我國是慢性肝病高發(fā)國家，慢性肝病患者達(dá)1.2億，隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)逐漸發(fā)生肝纖維化、肝硬化，甚至?xí)l(fā)生肝癌。從慢性肝病到發(fā)生肝纖維化的過程是可逆的，準(zhǔn)確診斷、早期及時(shí)治療有望阻斷肝纖維化進(jìn)展。但患者出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌時(shí)，則難以逆轉(zhuǎn)。因此，準(zhǔn)確診斷對(duì)于指導(dǎo)治療、評(píng)估預(yù)后具有重要意義。

目前肝活檢病理組織學(xué)檢查仍然是評(píng)價(jià)肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在創(chuàng)傷性、取樣誤差等不足，且不適合作為連續(xù)隨訪手段。這時(shí)就可以用超聲彈性成像來檢測(cè)肝臟纖維化的程度。

什么是超聲彈性成像？

臨床醫(yī)生往往通過觸診來評(píng)估病變部位的軟硬度，從而判斷病變的嚴(yán)重程度，但對(duì)低年資醫(yī)生及位置較深的組織來說存在著困難，超聲彈性成像技術(shù)為我們提供了可量化組織硬度的有效方法。

超聲彈性成像技術(shù)被稱為“電子觸診”，通過評(píng)估組織的彈性大小，增加疾病的診斷信息（組織硬度越大，彈性越小；硬度越小，彈性越大）。它具有無創(chuàng)、簡便、快速、準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性高、可定性、半定性或定量診斷疾病的優(yōu)點(diǎn)。 

目前常用的肝臟超聲剪切波彈性成像有哪些？

①瞬時(shí)彈性成像（TE）：最早應(yīng)用于肝纖維化分級(jí)的彈性成像技術(shù)，但TE并不生成超聲圖像，無法實(shí)時(shí)觀察肝臟并定位目標(biāo)，屬于盲彈，且檢測(cè)的取樣深度有限，難以應(yīng)用于肝前有腹水的患者。

②單點(diǎn)剪切波彈性成像（pSWE）：可通過檢測(cè)的剪切波傳播速度來反映肝組織的硬度大小。雖然它相對(duì)避免了TE的“盲彈”，不受腹水的影響，但不能生成彈性圖像。

③二維實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（2D-SWE）：是最新的彈性成像技術(shù)，該技術(shù)能通過剪切波彈性測(cè)量的傳播速度值或楊氏模量值來定量檢測(cè)肝臟硬度、評(píng)估肝纖維化程度。相比前兩種彈性成像技術(shù)，2D-SWE具有適用范圍廣、檢測(cè)成功率高、取樣范圍大、二維可視化取樣等優(yōu)勢(shì)。近幾年，2D-SWE診斷技術(shù)日漸成熟，已成為目前評(píng)估肝纖維化程度的主要影像學(xué)檢查方法。

肝纖維化如何分級(jí)？

肝纖維化程度按彈性數(shù)值分為F0、F1、F2、F3和F4共5個(gè)等級(jí)：F0為無肝纖維化，≥ F1為輕度肝纖維化，≥ F2為中度肝纖維化，≥ F3為重度肝纖維化，F(xiàn)4為肝硬化。

對(duì)于慢性乙型肝炎患者，F(xiàn)2、F4是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

二維實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（2D-SWE）如何評(píng)估肝纖維化程度？

來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)介入超聲學(xué)組彈性成像評(píng)估肝纖維化專家組，二維剪切波彈性成像評(píng)估慢性乙型肝炎肝纖維化臨床應(yīng)用指南）

1.正常成人肝臟硬度正常值范圍為2.6～6.2 kPa。正常界值≤7kPa。

2.診斷F2閾值建議為7.1～7.6 kPa，診斷F4閾值建議為10.1～11.7 kPa。

3.對(duì)于谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常的慢性乙型肝炎病毒感染者，2D-SWE測(cè)值＜8.5 kPa可排除肝硬化診斷，＞11.0 kPa可確定肝硬化診斷，介于8.5～11.0 kPa間需肝活檢病理組織學(xué)檢查等進(jìn)一步評(píng)估。    

4.2D-SWE的診斷閾值需要考慮患者的ALT水平，ALT水平高者，2D-SWE測(cè)值可能升高。

無創(chuàng)肝纖維化測(cè)定（2D-SWE）檢查注意事項(xiàng)及影響因素：

檢查前準(zhǔn)備：飲食及運(yùn)動(dòng)后血流量增加，可導(dǎo)致肝臟硬度增加，所以至少需要空腹2-3小時(shí)，休息10-20分鐘再檢查。

檢查過程：和常規(guī)超聲檢查一樣，但需要配合呼吸。

影響因素：檢測(cè)結(jié)果易受轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)影響；對(duì)于肥胖或呼吸難控制的患者，成功率降低。