名中醫(yī)工作室

呂士君、女、主任中醫(yī)師，教授、碩士生導(dǎo)師、河北省名中醫(yī)，石家莊市首屆十大名中醫(yī)，石家莊市衛(wèi)生系統(tǒng)知名專家。

第三批河北省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。石家莊市中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會主任委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會痿痹病專業(yè)委員會副主任委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會癲癇病專業(yè)委員會副主任委員，河北省康復(fù)醫(yī)學(xué)會專業(yè)委員會理事。

她生于名中醫(yī)世家，自幼受父輩們的熏陶，立志當(dāng)一名治病救人、受人尊重的醫(yī)生，為眾多患者解除病痛。1977年文革恢復(fù)后的第一批高考，她幸運(yùn)地考入了河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)系，成為一名醫(yī)學(xué)院校的本科生。

經(jīng)過五年忙碌而刻苦的學(xué)習(xí)，為以后的職業(yè)生涯奠定了扎實(shí)的理論知識，1982年畢業(yè)分配到石家莊市中醫(yī)院從事神經(jīng)內(nèi)科的臨床、教學(xué)、科研工作。為了提高自己的專業(yè)理論知識水平和科研能力，先后經(jīng)過了河北醫(yī)科大學(xué)在職研究生的學(xué)習(xí)，并在上級醫(yī)院?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)一年，不斷進(jìn)取、刻苦鉆研醫(yī)學(xué)前沿信息，多次參加國際國內(nèi)本專業(yè)高級研修班，掌握本專業(yè)國內(nèi)外最新發(fā)展動態(tài)，為從事本專業(yè)的工作奠定了堅(jiān)實(shí)的理論知識。

她從事神經(jīng)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作四十余年，有著深厚的醫(yī)學(xué)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對腦血管病、高血壓頭痛、失眠、中風(fēng)后抑郁、焦慮、腦炎、帕金森氏病、癲癇及周圍神經(jīng)等疾病的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對疑難雜癥的診治有較高的水平。多年來她將腦血管病作為自己的主攻方向，致力于腦血管病臨床治療的研究，矢志不諭，進(jìn)行了大量深入的理論研究與臨床探索、形成了深厚的理論造詣和豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。

善于運(yùn)用中醫(yī)藥豐富的理論，結(jié)合西醫(yī)學(xué)術(shù)特色，不斷的觀察治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討總結(jié)出腦出血的癥型分布規(guī)律，抓住風(fēng)、火、痰、瘀四方面病機(jī)為用藥依據(jù)，及早的將活血化瘀法用于腦出血急性期，取得了顯著的療效；并研制出了“神明1號膠囊”用于治療腦出血急性期，進(jìn)行前瞻性研究；突破了以往腦出血急性期不敢使用活血化瘀藥的爭議問題；且主持完成的《神明1號對腦出血急性期大腦神經(jīng)元保護(hù)作用的臨床研究》獲河北省中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng),《益智通絡(luò)膠囊治療血管性癡呆的臨床研究》獲省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

在長期的醫(yī)療工作中，她善于總結(jié)臨床醫(yī)療實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，善于將相關(guān)學(xué)科的新知識、新技術(shù)、積極應(yīng)用于臨床一線工作中，以推動學(xué)科的發(fā)展。工作中重視腦梗死的個(gè)體化治療與急性腦梗死的溶栓治療，率先開展了腦卒中早期整體化治療，采用藥針并用早期康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合多種療法，取得了非常顯著的療效，其優(yōu)勢在于將急診的開顱手術(shù)、缺血性腦血管病的介入治療、超早期的溶栓治療、急性期的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療、恢復(fù)期的針灸、肢體的康復(fù)訓(xùn)練、語言治療、心理干預(yù)等融為一體的綜合性治療，其內(nèi)涵符合目前國內(nèi)普及推廣的項(xiàng)目 “卒中單元療法”的要求，為危重病人搶救、治療提供了安全保障。

在研究腦血管病預(yù)防方面，根據(jù)長期的臨床觀察和結(jié)合名老中醫(yī)專家的治療經(jīng)驗(yàn)，在《臟腑辨證治療高脂血癥的臨床研究》的基礎(chǔ)上，研制出中藥制劑“內(nèi)消降脂靈“治療高脂血癥，此研究獲市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。運(yùn)用中醫(yī)中藥治療頭痛頭暈、失眠、抑郁焦慮等癥取得了顯著的療效，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并指導(dǎo)年輕醫(yī)師完成了省科技廳課題《舒郁寧神湯治療中風(fēng)后抑郁的臨床研究》獲市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

《腦梗塞中醫(yī)病因病機(jī)與癥候分型的臨床研究》的課題獲河北省中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。發(fā)表了國家級、省級本專業(yè)學(xué)術(shù)論文二十余篇。參編著作一部。多年來她帶領(lǐng)科室人員在完成醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，還承擔(dān)了中醫(yī)學(xué)院、中西結(jié)合學(xué)院本科生神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)任務(wù)。不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)取、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，科研創(chuàng)新，再接再厲，再上新臺階。

典型病案一

王XX 女 45歲 邢臺市開發(fā)區(qū)工人。主因失眠伴頭暈、頭痛、頭脹一年半于2011年6月1日就診。患者于一年半年前生氣后出現(xiàn)失眠伴有頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴，勞累及活動后加重，情緒波動易誘發(fā)或加重，無昏仆，無意識障礙，無惡心嘔吐，無抽搐，無發(fā)熱，無胸痛咳嗽，無腹痛腹瀉，病后曾在當(dāng)?shù)囟啻尉驮\治療，但具體治療不詳，經(jīng)治療病情無好轉(zhuǎn)，又赴和平醫(yī)院、省二院就診，查頭顱CT無異常，經(jīng)顱多普勒提示：腦血管痙攣，治療后病情依然，痛苦難忍，經(jīng)人介紹今前來就診要求中醫(yī)治療。

飲食欠佳，小便正常，大便不調(diào)，睡眠欠佳。既往體健，否認(rèn)高血壓病，家族中無類似病史記載。舌質(zhì)偏紅，舌苔黃稍厚，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷 ：不寐  西醫(yī)診斷：腦血管痙攣

辯證：肝郁化火，上擾腦竅   治療原則：鎮(zhèn)肝潛陽，安神定悸  

方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減

柴胡15克      黃芩15克    龍骨30克    牡蠣30克

珍珠母30克    薏米30克    白芍20克    枳實(shí)15克 

厚撲15克      火麻仁30克  藿香10克    佩蘭10克

海浮石30克    甘草10克

水煎服五劑日一劑

二診：2011年6月6日藥后兩劑，夜能安眠，頭痛、頭脹未作，唯感乏力乏力，前方加太子參15克繼續(xù)服七劑。

三診：2011年6月14日夜臥安香，頭痛、頭脹未作，納食漸加，矚其再服藥一周以固療效。

體會：

不寐多由情志不遂，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，肝用太過，魂不入肝所導(dǎo)致，而氣結(jié)不舒，郁久化熱，即所謂氣有余便是火，火擾心神，又可加重失眠，氣滯日久，血運(yùn)不暢，氣血不能上奉而心神失養(yǎng)，以致睡眠愈發(fā)不安?！秲?nèi)經(jīng)》云“心藏神，肝藏魂”，睡眠本乎陰，為心所主，神安則能寐，肝火上擾心神則難寐。

不寐的肝郁化火證主要表現(xiàn)為心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)等。此乃“陽浮于外，魂不入肝，則不寐”。陽浮上越，邪實(shí)標(biāo)盛，急當(dāng)治標(biāo)，若專事苦寒瀉火，將致氣血凝結(jié)，郁火愈盛。當(dāng)予疏肝理氣，清肝瀉火，佐以重鎮(zhèn)安神，用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。本方取小柴胡湯清泄肝郁，調(diào)和陰陽，配以龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝安神。并配合化濕之品，使?jié)駸岵⑷ァ?/span>

典型病案二

劉XX 男 64歲　2010年6月7日初診。頭暈，伴左上肢麻木、酸痛、無力1年余，受涼后及勞累后加重，頸椎X線提示：頸椎退行性改變。舌質(zhì)稍暗，苔薄少津，脈寸滑尺弱。

辯證：肝腎不足，清宮失養(yǎng)，風(fēng)寒閉阻。治法：滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)。

處方：自擬頸眩湯加減：

葛根30克    威靈仙15克    秦艽15克   炒杜仲30克

續(xù)斷20克   羌活15克      川芎15克    桑枝30克

雞血藤30克  枳實(shí)10克     炒梔子15克  丹參15克

甘草6克     龍骨30克       

每日一劑，水煎，分二次空腹服用。

復(fù)診：2010年6月14日，頭暈若失，仍左上肢麻木、酸痛、無力，上方減龍骨，加黃芪15克，知母15克，懷牛膝30克，以益氣活血，繼服。

后電話回訪時(shí)，患者繼服中藥1月余，諸癥已消，無大礙。

體會：

老年眩暈根本在于虛，虛致腦失所養(yǎng)。氣虛則清陽不升。血虛則腦失濡養(yǎng)，腎精不足則腦髓不充，皆可致腦失所養(yǎng)，髓海不足，發(fā)為眩暈。臨床表現(xiàn)往往虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，因虛而導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，產(chǎn)生實(shí)邪風(fēng)、火、痰、瘀等，繼而進(jìn)一步痹阻脈絡(luò)，清竅失養(yǎng)。呂師自擬頸眩湯，用藥精簡而效果顯著，實(shí)為治眩暈之良方。用呂老師自擬“頸眩湯”治之時(shí)，應(yīng)注意津血是否耗傷，及時(shí)補(bǔ)充氣血津血，病情才能好轉(zhuǎn)。

典型病案三

馮XX 女性 46歲。南三條商人。主因左側(cè)面癱2月余于2011年6月23日初診。患者既往有右側(cè)面癱病史，未留明顯后遺癥。2月前，無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜，左眼閉合無力，飲水漏，吃飯左側(cè)面部挾存食物，于本地針灸、帖膏藥治療，改善不理想?，F(xiàn)左側(cè)面部麻木不適，有時(shí)肌肉抽動，舌質(zhì)淡紅，苔花剝，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：面癱   西醫(yī)診斷：面神經(jīng)麻痹，面肌痙攣

辯證：氣血虧虛，瘀血阻絡(luò)  治療原則：益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)  方藥：四物湯合四逆散加減：

生地10克    川芎6克     當(dāng)歸10克    赤芍10克

地龍10克    蔓荊子10克  葛根15克    黃芪20克

柴胡6克     知母10克    枳實(shí)6克     甘草3克

炒梔子10克

水煎日一劑，分二次口服溫服。

二診：2011年7月1日。自覺左側(cè)面部明顯舒適，肌肉抽動減少，上方去炒梔子10克，繼服。

三診：2010年7月8日。左面部較為輕松，口角歪斜好轉(zhuǎn)，偶有左側(cè)面部肌肉抽動。近日食欲不佳，上方加焦三仙30克，繼服。

四診：2011年7月15日。左側(cè)面部無不適，無肌肉抽動，口角歪斜好轉(zhuǎn)，上方研末裝膠囊(0.3)4粒日三次口服，五虎鎮(zhèn)痙通絡(luò)膠囊（本院自制劑）5粒日三次口服，以鞏固療效。

體會：

面癱日久，氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)不榮，又有醫(yī)者一味祛風(fēng)活血，又加強(qiáng)刺激針刺、甚至電針，導(dǎo)致肌肉痙攣、萎縮，遷延不愈。呂師對于此類病人，強(qiáng)調(diào)不能“見痙治痙”，抓住病機(jī)，獨(dú)辟蹊徑，采用益氣補(bǔ)血之法，避免攻伐，使此頑疾告愈。

臨床醫(yī)案：