脾胃為后天之本，其重要性自然不言而喻，臨證用藥要注意時時顧護(hù)胃氣，如果只考慮本臟而忽略了脾胃，往往傷及脾胃，反而不利于疾病的恢復(fù)。《金匱要略》臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇中云：“五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。”五臟病各有所得者愈，那么脾胃之所得是“甘”，所以要用些甘味藥保護(hù)胃。這在經(jīng)典中也時有體現(xiàn)。
1．用藥的配伍最能體現(xiàn)重視脾胃的思想，“有胃氣則生，無胃氣則死”，在《傷寒論》中使用作用峻猛有毒的藥品時，首先考慮對脾胃的影響而做適當(dāng)?shù)呐湮?。如十棗湯芫花、甘遂、大戟是逐水劇藥，用大棗十枚煎湯服下，以顧護(hù)胃氣。麻黃湯、大青龍湯、白虎湯以及附子的使用配伍甘草、大棗甘緩解毒。
2．藥后的調(diào)護(hù)桂枝湯方后“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力?！睆挠靡馍蟻砜矗粌H是以資汗源，也包含著溫養(yǎng)胃氣以防汗后傷正之意；服藥禁忌“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”原本是解肌發(fā)表，治療表證，不說避風(fēng)寒，而一再諄諄囑咐不要傷脾胃。三物白散方后的“以白飲和服”及“不利，進(jìn)熱粥一杯；利過不止，進(jìn)冷粥一杯?！奔词怯冒酌诇珌碜o(hù)胃氣以防巴豆對胃腸的刺激，同時為了加強(qiáng)或抑制瀉下作用，亦用熱粥或冷粥調(diào)節(jié)，其目的都是借水谷以保胃氣、存津液；十棗湯方后“得快下后，糜粥自養(yǎng)”強(qiáng)調(diào)了中病即止，并借糜粥以補(bǔ)養(yǎng)正氣，使邪去而正不傷。
雖然脾胃為后天之本，但脾胃病相對輕緩，組方遣藥力求平和。張仲景藥后調(diào)護(hù)、保胃氣的思想對我們現(xiàn)在消化病臨床非常有指導(dǎo)意義。
養(yǎng)胃是“緩則之其本”的方法，其立法處方要根據(jù)脾胃的功能特性和生理特點?！捌⒅鬟\化、升清，胃主受納、主降；二者一升一降，相輔相成。脾為太陰濕土，得陽始運；胃為陽明燥土，得陰自安，脾喜暖喜溫，胃喜柔喜潤”。脾胃氣虛者溫養(yǎng)之，一般以香砂六君子湯加減，方中黨參炙甘草甘溫，補(bǔ)氣健脾，助脾運化。脾主運化而喜燥惡濕，脾虛則每易生濕，所謂“土德不及而濕動于中”，白術(shù)苦溫燥濕，云苓甘淡滲濕，濕去則脾行健運。
脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，雖虛不宜蠻補(bǔ)，否則壅滯氣機(jī)，所謂補(bǔ)脾宜輕靈，重在健與運，寓通于補(bǔ)，故方中半夏、陳皮燥濕和胃，理氣除痞消脹，并使補(bǔ)而不滯。木香行三焦之滯氣，健胃寬中，醒脾消食；入砂仁和胃醒脾，快氣調(diào)中，通行結(jié)滯，祛痰逐冷。溫?zé)o過熱之嫌，燥無劫陰之弊。脾胃陰虛者清補(bǔ)之，以沙參麥冬湯合白芍甘草湯加減，方中沙參、麥冬、石斛甘涼濡潤，滋養(yǎng)胃陰；白芍、生山楂、甘草酸甘化陰，柔肝益胃；一般加佛手、香櫞、川楝子理氣和胃，與養(yǎng)陰藥合用，動靜結(jié)合，使補(bǔ)而不滯；不可太甘，太甘則生濕，濕多則礙脾。
養(yǎng)胃治療，要遵循藥量宜輕，寧可再劑，不用重劑，藥性宜平，藥味宜甘，調(diào)和為主的原則，組方遣藥應(yīng)做到甘淡味薄，清虛靈達(dá)，滋而不膩，清而不泄。慎避辛香燥烈、破氣攻下、苦寒滋膩之品。補(bǔ)不滯氣，滋勿礙胃，皆以和法為主要治則，疏和、調(diào)和、清和，相宜而用。藥食入胃，全賴胃氣運化布施。
長期用藥，脾胃已傷，運化功能減退，本來就飲食減少，食后飽脹，一般飲食都難以運化，如果用藥不注意輕靈流通，會出現(xiàn)正虛不能運藥、癥狀加劇。還要注意脾胃的升降特點，脾宜升則健，胃宜降則和，脾胃升降功能失調(diào)是臨床癥狀產(chǎn)生的主要機(jī)理。脾胃者，一臟一腑，居中央以灌四旁。脾主升，宜升則??；胃主降，宜降則和，為氣機(jī)升降之樞紐。
脾之升清有賴于胃之降濁，胃之降濁亦有賴于脾之升清，相輔相成，密不可分，脾虛不升必累及于胃而少納，胃實不降亦轉(zhuǎn)傷于脾而不運，消化功能紊亂，胃脘濁陰凝聚。脾之清氣不升，則見神疲食少，納谷不化，腹脹，泄瀉；胃之濁氣不降，則見痞滿脹痛、惡心嘔吐，泛酸噯氣、便秘不暢?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹”。
欲迅速緩解CAG癥狀，減輕痛苦，必其氣機(jī)條暢，升降有序，所謂“治脾胃之法，莫精于升降”。調(diào)升降有很多方子，如果作為調(diào)升降的輔助藥，常用炒谷麥芽各30g，這兩味藥配伍應(yīng)用，有助恢復(fù)脾胃升降的升降功能。
比如治療胃氣上逆的噯氣，常用二陳湯合四逆散加谷麥芽各30g，有一定效果。調(diào)理脾胃升降不能一味降，也不能一味升。比如升陷湯治療大氣下陷，在應(yīng)用人參、黃芪、桔梗、升麻、柴胡等升補(bǔ)脾氣時，還配伍枳實降胃；而治療胃氣上逆應(yīng)用旋覆代赭湯降胃時，其中也用了人參升補(bǔ)脾氣。
谷麥芽還可調(diào)和諸藥，當(dāng)應(yīng)用藥性較偏的藥物時，常常出現(xiàn)不良反應(yīng)，服藥后感覺不舒服，如治療肝胃郁熱吐吞酸證時，常用左金丸合二陳湯、四逆散，但有時服藥后胃脘不適，后來加上谷麥芽各30g，反應(yīng)就少多了。