一、我在中醫(yī)婦科臨床中傳統(tǒng)的學術見解
臨床50余年，始終遵循中醫(yī)理論體系及辨證論治的原則，在婦科病的治療中尤重脾腎。
（一）腎
腎為先天之本，天癸之源，沖任之根。腎氣盛，天癸始能泌至，注入沖任，促進沖任二脈通盛，月經方能來潮。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”王冰注《黃帝內經素問》說：“任脈沖脈皆奇脈，腎氣全盛，沖任流通，經血漸盈，應時而下。”《醫(yī)學正傳·婦人科》說：“月事全借腎水施化?！薄陡登嘀髋啤芬舱f：“經水出諸腎。”腎藏精，精化血，精血同源，均為月經的物質基礎，腎氣足，精血盛，血海能按時滿盈，月事以時下，因此腎是產生月經的根本。腎氣虛不能產生月經，故見閉經、月經稀發(fā)；腎陰虛，生內熱，則見五心煩熱、汗出、失眠心煩等癥；熱伏沖任，迫血妄行，可見月經過多、月經先期、崩漏、經間出血、經行吐衄等；腎陽虛，不能溫煦沖任，可致虛寒性痛經及月經后期；陽虛不能固攝，又可致崩漏，治當補腎?！夺t(yī)貫》云：“調經以養(yǎng)水為主。”張景岳提出：“養(yǎng)腎以安血室?！?/span>
腎為生命之源，元氣之根，主生殖?！秲冉洝吩疲骸叭蚊}通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄端貑枴氛f：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子?！薄督饏T真言論》說：“夫精者，生之本也?！薄陡登嘀髋啤氛f：“夫婦人受妊，本于腎氣旺也。”《醫(yī)學衷中參西錄》云：“男女生育皆賴腎氣作強……腎旺自能蔭胎也。”腎藏精，精是構成人體的物質基礎。腎氣盛，生殖之精成熟，男女之精相合，孕育開始，胎兒在胞中，賴于腎陽的溫煦，靠腎精的滋養(yǎng)，方能正常發(fā)育，至期而產。腎氣虛則男女不孕，胎動不安、胎漏下血、胎萎不長、胎停育、胎死腹中等。治應補腎，在補腎陰的基礎上，佐以補腎陽之品?！毒霸廊珪ば路桨岁嚒ぱa略》說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！薄夺t(yī)貫砭·陰陽論》說：“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化?！奔垂玛幉簧?，獨陽不長，故腎陰腎陽同補。
腎為先天之本，腎主骨，腎氣盛則骨健壯。腎藏精，精生髓，如《靈樞·經脈》說：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”腦為髓之海?！端貑枴っ}要精微論》云：“頭者精明之府?！崩顣r珍說：“腦為元神之府。”補腎則補髓，補髓即補腦，腎強則髓滿，腦力充足，精神健旺，智慧技巧發(fā)達?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“腎者作強之官，技巧出焉?！彼圆辉邪Y及先兆流產患者，經補腎治療后，所生的孩子均健康聰明。1984年我曾讓經我治療后生的30多名孩子到石家莊和平醫(yī)院檢查智商，平均高于同齡1歲以上。
（二）脾
脾胃相表里，脾居中央屬土，為萬物之母，是氣血化生之源，灌溉四旁，營養(yǎng)周身百骸，為后天之本。胃主納，為水谷之海，系多氣多血之腑。月經與脾胃息息相關。沖脈隸屬陽明，《內經》云：“任脈通，太沖脈盛，月事以時下?！薄毒霸廊珪吩唬骸霸陆浿舅卦跊_脈，所重在胃氣?！庇衷唬骸皼_脈之血又總由陽明水谷所化，而陽明胃氣又為沖脈之本也?！迸右匝獮楸荆窃陆浥c乳汁的物質基礎，正如《女科經綸》說：“婦人經水與乳汁俱由脾胃所生?！逼⑽附t氣血足，血海能按時滿盈，月經如期來潮。脾胃虛，氣血不足，上不能化生乳汁，故乳汁稀少；下則血海虧虛，見月經量少、月經后期、閉經。《蘭室秘藏》說：“婦人脾胃久虛……血?？萁撸∶萁浗^?！?/span>
脾主中氣，能統(tǒng)血?！督饏T要略注》說：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！薄峨y經·四十二難》說：“脾裹血，溫五臟?！惫唇y(tǒng)血之意。脾虛統(tǒng)攝無權，可見月經先期、月經量多、經間出血、崩漏、產后惡露不盡、乳汁自溢等。脾虛中氣下陷，則見子宮脫垂、脫肛、陰吹等。脾氣虛，不能系胎，血虛不能養(yǎng)胎，故胎易墮?！杜平浘]》引趙養(yǎng)葵曰：“胎莖之系于脾，猶鐘之系于梁也。若棟柱不固，棟梁必撓。”《本草求真》說：“胎氣系于脾，脾虛則蒂無所附，故易落?！惫食Ｒ娞硬话病⑻ヂ┫卵?、胎萎不長、墮胎小產等。
沖脈隸屬陽明，脾胃虛弱，升降失常，沖氣上逆犯胃，胃失和降，而致惡阻。《景岳全書》曰：“忽受胎妊則沖任上壅，氣不下行，故嘔逆?！比~天士說：“沖脈上沖犯胃為嘔?！薄杜埔肌氛f：“妊娠脾胃虛弱，夾氣而痰涎內滯，致病惡阻。”《胎產心法》說：“如中宮氣健，胃中宿無痰飲，清濁自能升降，不令穢氣上壅，自無惡阻等證?！?/span>
脾主運化，能運化水濕，脾虛運化水濕功能失常，可見經期泄瀉、帶下、經期腫脹、妊娠水腫、羊水過多等?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！比焉锼[又稱子腫、妊娠腫脹、子水不利、胎水不利等?！短ギa心法》曰：“所謂子腫者，妊娠面目虛浮，多因脾胃氣虛或久瀉所致?！逼⑻摎馊?，運化失職，水濕下注而生帶下?！陡登嘀髋啤氛f：“帶下俱是濕證?！薄堆C論》云：“蓋帶脈下系胞宮……屬脾經，脾經土氣沖和，則帶脈寧潔，而胞中之水清和?！羝⑼潦錄_和，不能制水，帶脈受傷，注于胞中，因發(fā)帶證?！薄夺t(yī)學心悟》說：“帶下之證……不外脾虛有濕?！薄杜平浘]》引繆仲淳說：“白帶多是脾虛……脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血而下白滑之物矣?！笨傊畮孪灯⑻摚\化失常，不能將營養(yǎng)物質化赤為血，反生水濕。濕邪下注，損傷任帶，任脈失約，帶脈失固以致帶下。
脾與腎：腎為先天之本，脾為后天之本，二者在生理上相互資助，相互促進。脾陽有腎陽溫煦，脾能健運，水谷精微得以化生；而腎中精氣，又需脾之水谷精微的充養(yǎng)，腎氣方盛，故有“脾陽根于腎陽”之說。在病理上，二者?；橐蚬?，如腎陽不足，不能溫煦脾陽，則脾虛；脾陽虛久，又可損及腎陽，形成脾腎陽虛，可見脾腎關系非常密切。臨床常見脾腎同病，如婦科的不孕癥、胎動不安、胎漏下血、墮胎小產、胎萎不長等。治當脾腎同治，以先天滋后天，以后天養(yǎng)先天，精盛血足，沖任通盛，月事以時下，胎孕正常，乳汁充盈，母子健康。脾腎虛，又可引起諸多疾病，故臨床多以脾腎論治，以脾腎并重。
關于以傳統(tǒng)學術見解為指導所治醫(yī)案，見于本書下篇。
二、在中醫(yī)婦科臨床中對中西醫(yī)合參的一些探索
20世紀50年代提出中西醫(yī)結合口號，乍看頗有道理，因不論中醫(yī)還是西醫(yī)，其共同宗旨都是為了人民健康事業(yè)，其服務對象都是人，所以理應結合。但受西方科學為唯一科學思想的影響，中西醫(yī)結合70年來，暴露出一些深層次的矛盾，導致中醫(yī)學術的異化、中醫(yī)學術的淡化，因而很多學者深刻指出，中西醫(yī)分屬兩種不同的科學體系，在理論體系上是兩股道上跑的車，是無法融合的，因而把中西醫(yī)結合的提法改成了中西醫(yī)并重。
以西醫(yī)理論來研究、改造中醫(yī)是錯誤的，但認為中西醫(yī)理論體系絕對不能交融的提法也未必正確。中西醫(yī)之間的關系，是東西方文化大背景下，兩個學科之間的相互碰撞、滲透、交融的過程，其答案不是簡單的是與否，而是一個復雜的探索過程。
我不是科學工作者，僅是一名普通中醫(yī)婦科醫(yī)生，但通過臨床實踐，深刻感受到一個現代的中醫(yī)，必須勇于與時俱進，必須努力學習掌握西醫(yī)的婦科知識，這對認識疾病、判斷療效、掌握疾病的發(fā)展趨勢都非常有價值，是不可或缺的。
在對疾病的治療上，中西醫(yī)之間能否互相配合、借鑒、啟發(fā)呢？我認為也大有可為，如試管嬰兒，西醫(yī)可受孕，中醫(yī)可予保胎，相互配合，取長補短，從而獲得了一定療效。對西醫(yī)診斷為卵巢囊腫的病人，中醫(yī)可在辨證論治基礎上，增加利水藥的比重；對西醫(yī)診斷為子宮肌瘤的病人，中醫(yī)在辨證論治的基礎上可增加活血化瘀、軟堅散結之品。此類的西醫(yī)理論、檢查、診斷，可給中醫(yī)辨證論治以啟發(fā)。在堅持辨證論治的前提下，選取一些針對性強的中藥加入組方中，比單中醫(yī)辨證論治療效要好，有時會收到意想不到的效果。這種在理論層面上的相互借鑒、啟發(fā)，屬于中西醫(yī)之間一個較高層次的交融。這無疑是中西醫(yī)結合的一條可行之路，值得深入探索。
下面，是我對一些西醫(yī)診斷的婦科病，進行中西醫(yī)的探索、借鑒、啟發(fā)、交融的一些心得，并附醫(yī)案以證之。
（一）多囊卵巢綜合征
多囊卵巢綜合征是一種卵泡發(fā)育障礙，長期不排卵及高雄激素為特征的內分泌綜合征。
本病的特點是：雙側卵巢增大，包膜增厚，在包膜下，卵巢的皮層中含有大量大小不等的囊性卵泡。卵泡膜細胞層增厚，有時細胞黃素化。B超檢查，卵巢中含有12個以上的卵泡，多不成熟，即使有成熟卵泡，因卵泡壁過度增生，卵泡也不能破裂，卵子不能排出，因而繼發(fā)閉經、月經稀少或不孕。大約有50％的患者有多毛、肥胖或痤瘡。屬中醫(yī)月經后期、閉經、不孕范疇。西醫(yī)婦科多用激素治療，少數用卵巢楔形切除或B超下卵泡穿刺治療。
我治該病，是根據臨床表現，辨證施治。對本病來講，還要治療西醫(yī)講的卵泡發(fā)育不良與排卵障礙。
卵泡是中醫(yī)講的生殖之精。《金匱真言論》云：“夫精者，生之本也?！蹦I藏精，腎為生命之源，元氣之根，生殖之本?！陡登嘀髋啤氛f：“夫婦人受妊，本于腎氣旺也?！薄夺t(yī)學衷中參西錄》說：“男女生育，皆賴腎氣作強……腎氣旺自能蔭胎也?！币虼艘孤雅莅l(fā)育好，必補腎生精，腎強精盛，卵泡自能成熟，而能孕育。排卵障礙，是卵泡壁增生不破裂，卵子不能排出，治療我多選用穿透力強的中藥，使其增生的卵泡壁破裂，成熟之卵乘機而出，與卵巢楔形切除或B超下卵泡穿刺同功。常用藥有白芥子、王不留行、路路通、穿山甲、皂刺等。
附病例
例一：腎虛閉經（多囊卵巢綜合征）
李某，女，28歲，已婚。
2008年3月8日初診：閉經5年，伴有頭暈耳鳴，腰酸痛，足跟痛，尿頻，夜尿7 ~ 8次，無尿熱尿痛。
12歲月經初潮，40 ~ 60天一次，經血色暗紅，量正常，7天凈。2003年曾人工流產一次，胎停育兩次。因閉經不孕，多方治療無效。2005年經省第二醫(yī)院確診為多囊卵巢綜合征。舌正常，苔薄白，脈無力，尺脈尤甚。
診為腎虛閉經、不孕。治以補腎促排卵。
鹿角片30g（先煎） 巴戟天10g 紫河車10g
菟絲子12g 覆盆子12g 女貞子20g
山萸肉20g 益母草15g 王不留行20g
白芥子15g 當歸尾15g 熟地10g
白芍10g 川芎10g
6月2日二診：以此方臨證加減，連服三月余。月經于5月24日來潮，經血量少，色暗紅，無血塊，5天凈。經期小腹稍痛，腰酸痛，尿已正常，足跟痛愈。舌正常，苔薄白，脈無力，尺尤甚。
2009年1月17日三診：仍用上方臨證加減，連服4個月。現已懷孕40多天，乳房脹，惡心嘔吐，胃脘不舒。舌紅，苔薄白，脈滑，尺無力。予以保胎治療。
按：該患為多囊卵巢綜合征。臨床表現如頭昏耳鳴、腰酸痛、足跟痛、尿頻、閉經、不孕、尺脈無力均為腎虛之征?！夺t(yī)學正傳》云：“月經全借腎水施化。”腎虛則月經不調，甚則閉經。《醫(yī)學綱目》說：“求子之法，莫先調經?！绷峙迩佟额愖C治裁》說：“經不準，必不受孕?！惫手卧谘a腎的基礎上，加四物湯調經。經治而愈，足月生一女嬰，一年后又懷孕。
例二：腎虛血瘀閉經（多囊卵巢綜合征）
劉某，女，30歲，已婚。
2007年3月8日初診：結婚6年未孕。13歲月經初潮，經血量少，色暗紅，有血塊，4天凈，經前乳房脹痛，胸脅脹滿不適，前額起痤瘡，經期第一天至第二天小腹劇痛，拒按，必服止痛藥方能緩解，伴有腰痛。由24歲開始，月經稀發(fā)，量少，色暗紅有血塊，漸轉為閉經，已5年，多方求醫(yī)，經治無效，于2005年確診為多囊卵巢綜合征。舌暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦，尺無力。
證為腎虛兼有氣滯血瘀。治以補腎活血化瘀，佐以促排卵之品：
女貞子30g 覆盆子12g 菟絲子12g
紫河車10g 鹿角片30g（先煎） 當歸尾15g
川牛膝15g 生地10g 川芎10g
赤白芍各10g 桃紅各10g 益母草15g
王不留行20g 路路通20g 白芥子15g
皂刺15g 香附15g 龍膽草6g
2007年5月20日二診：上方連服兩個月，5月16日月經來潮，經血量可，色暗紅，有血塊，5天凈，經前經期諸癥均減。舌暗有瘀斑，其色變淡，苔薄白，脈弦，尺無力。
上方再進3月，另加晚服大黃蟲丸一丸，早服艾附暖宮丸一丸。
2008年2月15日三診：末次月經2007年11月18日，經檢查已懷孕，囑停藥。2010年追訪生一男嬰。
按：經前乳房脹痛、胸脅脹滿，為肝郁氣滯，氣滯則血瘀，故見月經量少，色暗有血塊，經行腹劇痛，拒按，甚則閉經不孕，舌質暗有瘀斑。治以活血化瘀通經，方用桃紅四物湯加川牛膝、川芎、益母草，甚者加大黃蟲丸、艾附暖宮丸。加香附、路路通以疏肝行氣；肝郁日久化火，肝火上炎以致前額生痤瘡，用龍膽草瀉肝火，以除痤瘡。方中女貞子、覆盆子、菟絲子、紫河車、鹿角片補腎促卵泡發(fā)育；取王不留行、路路通、白芥子、皂刺等穿透之力，以促卵子排出。經治月經來潮，并孕育而生。
例三：脾腎虛不孕癥（多囊卵巢綜合征）
劉某，女，27歲，已婚。
2008年4月6日初診：結婚4年，2005年孕3個月流產，近兩年未避孕未孕，經多方治療無效，省第二醫(yī)院檢查，確診為多囊卵巢綜合征。曾做3次人工受精、兩次試管嬰兒，均失敗。近7個月臨測卵泡情況，均無成熟卵泡及排卵。
月經周期正常，經血量少，色淡紅，無血塊，5天凈。經前腰痛，經期小腹略感不適。舌胖大，有齒痕，苔薄白，脈滑無力，尺尤甚。
證為脾腎虛所致繼發(fā)不孕。治以補脾腎，佐以排卵之品：
女貞子20g 覆盆子12g 菟絲子12g
山萸肉20g 巴戟天10g 鹿角片20g（先煎）
紫河車10g 王不留行20g 炮山甲15g（先煎）
路路通20g 益母草15g 白芥子15g
皂刺15g 炒白術10g 黃芪15g
黨參15g
8月11日二診：5月B超臨測卵泡發(fā)育良好，并能正常排卵。8月6日省第二醫(yī)院檢查，雙側輸卵管通暢，月經已正常。舌正常，苔薄白，脈無力，尺脈尤甚。
宗上法30劑。
11月3日三診：現早孕三十多天，腰酸，納可，二便正常。舌胖大，有齒痕，苔薄白，脈滑，尺無力。
予：保胎治療：
黃芪15g 黨參12g 炒白術10g
桑寄生10g 炒杜仲12g 續(xù)斷10g
菟絲子12g 甘草6g 砂仁8g
茯苓10g 佩蘭12g 10劑
2011年1月患者父母高興地告知，其女足月順產，生一女嬰。
按：該患為多囊卵巢綜合征，卵泡發(fā)育不良，不能排卵所致。其腰痛、尺脈無力為腎虛，舌胖大有齒痕、脈無力為脾虛，腎虛系胎無力，脾虛不能養(yǎng)胎，以致孕3月而流產，人工受精及試管嬰兒均失敗。
腎為先天之本，生命之源。腎生精，卵子即女性生殖之精，腎虛精少，則卵泡發(fā)育不良，無成熟卵泡；腎虛卵子無力破殼而出，故不能排卵?！饵S帝內經·素問》說：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子?！睕_脈隸屬陽明，脾胃相表里，脾胃健，水谷精微足，腎得以養(yǎng)；腎精盛，又能滋養(yǎng)脾胃，即先天滋后天，后天養(yǎng)先天，二者相資，卵子得生，孕育正常。故治療補脾腎，佐以排卵之品，經治而愈。
（二）功能性卵巢囊腫
功能性卵巢囊腫包括：濾泡囊腫、黃體囊腫、泡膜黃體囊腫。
濾泡囊腫：濾泡囊腫是由成熟濾泡不破裂，或閉鎖卵泡持續(xù)增長，使濾泡腔液體潴留而形成。可引起盆腔疼痛、性交痛、伴有無排卵性異常子宮出血，偶爾會出現囊腫破裂出血和蒂扭轉，引起急腹癥。目檢：囊腫直徑多不超過4cm，偶達7 ~ 8cm，多單發(fā)，壁薄而透明，囊內充滿透明白漿液。
黃體囊腫：正常黃體是囊性結構，可使卵巢增大，若囊性黃體持續(xù)存在或增長，或黃體血腫含血量較多，血液被吸收后，均可致黃體囊腫。由于囊腫持續(xù)分泌孕激素，常使月經周期延遲或閉經、局部疼痛、觸痛，也可產生囊腫破裂及蒂扭轉。目檢：多為單例，直徑一般不超過4cm，大者直徑可達10cm，早期似血腫，待血液吸收后，則含有透亮或褐色漿液，囊壁為淺黃色。
泡膜黃體囊腫：是絨毛膜促性腺腺素（HCG）過高；過度刺激引起卵泡膜細胞黃素化所形成的囊腫?？梢娤赂箟嬐?，偶見破裂，可致腹腔內出血，或蒂扭轉。目檢：病變多雙側，大小不等，大者直徑可達20cm ~ 25cm，多囊性，壁薄，囊內充滿淡黃色清液。
雖然是3種囊腫，質和色有所不同，但囊內所包裹的均是液體，因此我在辨證施治的基礎上，方中加大量利水之品，使液體排除，以達消除囊腫之目的。
附病例
例一：肝郁脾虛癥瘕（卵巢囊腫）
郭某，女，25歲，已婚。
2007年11月17日初診：卵巢囊腫已3年。2007年11月17日B超檢查，左卵巢囊腫，直徑5cm，右卵巢囊腫，直徑10cm。月經周期正常，經血量少，色暗紅，5天凈，末次月經11月13日。經前乳房脹痛，經前經期小腹墜痛。舌胖大，苔薄白，脈滑數。
證屬肝郁脾虛所致癥瘕。治以疏肝健脾，方用逍遙散合五苓散加減：
當歸15g 白芍8g 柴胡8g
茯苓20g 炒白術10g 甘草梢6g
大腹皮10g 益母草15g 澤瀉15g
豬苓20g 桂枝10g 玄參10g
昆布20g 夏枯草15g
12月22日二診：上方連服月余，昨日月經來潮，經血量正常，色紅，無血塊，現未凈。經前未見乳房脹痛及小腹墜痛，經期小腹墜痛較前減輕，但腰痛。舌正常，苔薄白，脈滑。
現值經期，故予以調經，方用桃紅四物湯加味：
當歸15g 川芎10g 生地10g
白芍20g 甘草10g 桂枝10g
桃紅各10g 延胡索15g 烏藥15g
益母草15g 香附10g 黃芪15g
川楝子10g 小茴香8g 蒲黃10g（包煎）
五靈脂10g 續(xù)斷18g 狗脊20g
4劑
12月26日三診：月經已凈。血凈后小腹墜痛，腰酸。舌正常，苔薄白，脈滑。
當歸15g 白芍20g 柴胡8g
茯苓20g 炒白術10g 甘草梢10g
大腹皮10g 益母草20g 澤瀉15g
豬苓20g 桂枝10g 玄參10g
昆布20g 夏枯草15g 續(xù)斷18g
狗脊20g 14劑
2008年1月9日四診：1月1日B超檢查：左卵巢囊腫已消失，右卵巢囊腫已縮小一半。舌正常，苔薄白，脈滑。
仍用四診方18劑
1月30日五診：1月21日月經來潮，經血量正常，血色紅，5天凈。經期經后均無不適。舌正常，苔薄白，脈滑。
用四診方14劑。
2月18日六診：2月16日又B超檢查：雙卵巢均未見囊腫，病已愈。舌正常，苔薄白，脈滑。
用四診方再進7劑后停藥。
按：癥瘕是指腹內的包塊，癥有形，固定不移，痛有定處；瘕無形，聚散無常，痛無定處，二者合稱癥瘕。卵巢囊腫有形，固定不移，痛有定處，因此屬癥瘕范疇，由痰濕瘀血互結而成，而正氣虛，更是本病發(fā)生的主要原因，正如《內經》云：“邪之所湊，其氣必虛?！?/span>
該患經前乳房脹痛，為肝郁氣滯，氣滯則血瘀；舌胖大為脾虛。脾虛則木乘，脾虛運化失職，以致水濕內停。肝為剛臟，主升，主動，能調暢氣機，推動氣血、津液的運行。肝郁氣機不暢，氣血津液運行受阻，血則瘀，水液停，水液與瘀血相結，日久而成囊腫（癥瘕）。治用參芪術甘健脾益氣，扶助正氣；五苓散是化氣利水之劑，能溫化膀胱之氣而利水?！端貑枴れ`臺秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！?/span>
逍遙散加行氣之品，疏肝理氣，使氣機通暢；桃紅四物湯活血化瘀；益母草、澤蘭活血利水祛濕；囊腫屬癥瘕，故加軟堅散結之品，血活濕祛，則囊腫自愈。
例二：瘀血癥瘕（子宮肌瘤、卵巢囊腫）
劉某，女，38歲，已婚。
2008年3月12日初診：素來體健，近日普查身體，發(fā)現子宮內有0.4cm×0.4cm大小的肌瘤，右卵巢有3.2cm×2.6cm大小的囊腫。月經周期正常，血量稍多，色暗紅，6天凈，經期小腹稍痛。舌正常，苔薄白，脈弦細。
證屬癥。治宜活血化瘀、軟堅散結，方用桂枝茯苓丸加味：
黃芪15g 黨參15g 桂枝10g
茯苓20g 赤芍12g 丹皮15g
桃仁10g 豬苓20g 澤瀉15g
昆布20g 玄參10g 鱉甲15g（先煎）
海藻15g 海浮石30g（先煎） 夏枯草15g
生牡蠣30g（先煎）
5月7日二診：上方連服月余。5月3日B超檢查：子宮前位，大小約6.0cm×5.7cm×5.47cm，子宮內膜后移，厚約0.69cm，宮頸厚2.9cm，子宮后方探及2.11cm×4.01cm×1.37cm液性暗區(qū)，子宮肌瘤及卵巢囊腫均未探及。診為子宮腺肌癥、盆腔積液。月經4月24日來潮，量正常，色暗紅，有血塊，8天凈。經前小腹稍脹，經期腹脹痛。舌暗，苔薄白，脈弦。
當歸15g 川芎10g 赤白芍各10g
甘草10g 桂枝10g 桃紅各10g
益母草15g 延胡索15g 烏藥15g
丹皮15g 茯苓15g 川楝子10g
夏枯草15g 生牡蠣30g（先煎） 三七粉6g（沖服）
血竭粉6g（沖服） 35劑
6月4日三診：5月23日月經來潮，血量正常，色暗紅，有血塊，5天凈，經前經期未見不適。5月26日B超檢查：子宮前傾，大小約6.26cm×5.75cm×5.47cm，宮壁回聲不均勻，外形平滑，內膜厚約0.57cm，規(guī)則，均質，肌層回聲呈粗顆粒狀，前壁明顯。宮頸長3.93cm，左卵巢大小約3.0cm×1.9cm，右卵巢大小約3.3cm×1.9cm，宮旁未見包塊，直腸窩無暗區(qū)。超聲印象：子宮腺肌癥。舌正常，苔薄白，脈滑無力。
7月15日四診：上方再進月余。月經正常，無明顯癥狀。7月12日B超檢查：子宮前位，大小約5.82cm×6.0cm×5.62cm，宮壁回聲均勻，外形平滑，內膜厚約0.6cm，規(guī)則，均質。宮頸長4.0cm，左卵巢大小約3.0cm×1.8cm，右卵巢大小約3.0cm×1.9cm，宮旁未見包塊，直腸窩無暗區(qū)。超聲印象：子宮正常。經治諸癥均愈。
按：該患素體健康，普查身體發(fā)現子宮肌瘤和卵巢囊腫。肌瘤與囊腫均屬中醫(yī)的癥，故用桂枝茯苓丸加祛濕與軟堅散結之品。后又發(fā)現子宮腺肌癥，子宮內膜后移，肌層回聲呈粗顆粒狀，系瘀血積聚于此而成。治用桃紅四物湯加活血之品，活血化瘀。腺肌癥多伴有腹痛，故用金鈴子散加烏藥行氣止痛；三七粉、血竭粉活血止痛；白芍甘草緩急止痛。經治諸癥均愈。
例三：脾虛癥瘕（卵巢囊腫）
朱某，女，37歲，已婚。
2010年6月5日初診：2010年5月17日B超檢查，發(fā)現右卵巢有4.8cm×3.6cm大的囊腫。5月20日，又做檢查，B超顯示：宮體大小約5.16cm×5.63cm×4.54cm，回聲均勻，內膜厚度約1.03cm；左卵巢大小約5.03cm×4.06cm，內4/5為暗區(qū)，暗區(qū)內見環(huán)狀強回聲；右卵巢大小約1.91cm×0.88cm；盆腔有直徑0.9cm的液性暗區(qū)。診為卵巢囊腫。
素來帶多，質稠色黃，小腿腫脹，月經正常，小便少而不暢。舌胖大，苔薄白，脈滑無力。
證屬脾虛所致卵巢囊腫。治以健脾利濕，佐以軟堅散結之品，方用五苓散合桂枝茯苓丸加味：
茯苓20g 豬苓20g 白術10g
澤瀉15g 桂枝10g 赤芍10g
丹皮10g 桃仁10g 澤蘭20g
益母草20g 夏枯草15g 生牡蠣30g（先煎）
鱉甲15g（先煎） 昆布20g 芡實20g
薏苡仁20g 黨參20g 20劑
7月2日二診：連服月余，帶已正常。昨日B超檢查：左卵巢囊腫及盆腔液性暗區(qū)均消失。舌胖，苔薄白，脈滑無力。
上方加黃芪20g，連服45劑。
9月4日三診：8月27日又B超檢查：均已正常。近兩個月月經血量多，經期小腹稍痛。舌胖大，苔薄白，脈滑。
黃芪10g 黨參15g 升麻6g
葛根12g 山萸肉20g 桂圓肉20g
仙鶴草15g 茜草炭10g 香附10g
7劑
按：該患脾虛，運化水濕功能失司，水濕停于盆腔，則盆腔積液；水濕溢于下肢，則下肢腫脹。正如《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！睗裥坝艟没療?，濕熱下注，以致帶下量多，色黃質稠?！夺t(yī)學心悟》說：“帶下之證……不外脾虛有濕?！睗裥梆?，阻滯氣機，氣機不暢，氣血運行受阻，瘀血乃成。濕瘀互結，發(fā)為囊腫（癥）。治用桂枝茯苓丸加麻黃及軟堅散結之品，麻黃入肺經，能通調水道，下輸膀胱，而利水祛濕，《神農本草經》說麻黃“破癥堅積聚”，因此麻黃治囊腫正對癥。
本患臨床表現雖有不同，但其發(fā)病原因均為脾虛有濕，故健脾利濕而愈。
（三）輸卵管阻塞性不孕
輸卵管具有攝拾卵子，并在此精卵結合，把受精卵送進子宮腔，使之及時植入子宮內膜的功能。輸卵管阻塞不通，精子卵子不能結合，故不能受孕。引起輸卵管阻塞不通的原因甚多，常見的有：輸卵管炎癥引起的輸卵管黏膜破壞粘連、積水而阻塞致不孕；也有子宮內膜異位癥，或闌尾炎及產后、術后所引起的感染，而致輸卵管阻塞不通，造成不孕。輸卵管阻塞不通引起的不孕，占不孕癥的20％ ~ 40％。
輸卵管阻塞不孕確認不難，可做輸卵管通暢試驗，如輸卵管通液術、子宮輸卵管碘油或泛影葡胺造影、腹腔鏡直視下輸卵管通液、B型超聲下輸卵管過氧化氫溶液通液術等。
中醫(yī)無輸卵管之名，但在《景岳全書·婦人規(guī)·子嗣類·辨古》中，引朱丹溪云：“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達于左，一達于右?！蔽覍ι鲜龅睦斫馐牵ピ兄幖词亲訉m，子宮的形狀像合缽，子宮的一系在下，就是子宮頸，子宮上連兩歧，一達于左，一達于右，左右兩歧是兩個輸卵管。
輸卵管阻塞不通，是由于氣機不暢，致使痰濕、瘀血、膏脂等積聚于輸卵管中，使輸卵管不通，男女生殖之精不能結合，故而不孕。該病的關鍵是輸卵管不通，所以治療重在疏通輸卵管。我治本病，是在辨證的基礎上，重用活血化瘀、化痰消脂、通經活絡之品，并選穿透力強的藥物，使其通開。
附病例
例一：脾腎虛不孕（輸卵管不通）
郭某，女，26歲，已婚。
2010年9月8日初診：結婚兩年未避孕未孕。2009年5月輸卵管造影顯示：輸卵管左側不通，右側通而不暢，診為輸卵管阻塞性不孕，經治無效。
月經20天左右一次，血量可，血色淡紅，無血塊，5天凈。經前3 ~ 5天脘腹痛，惡心未吐，大便溏，一日2次。經期第1 ~ 2天小腹稍痛，腰痛如折，已一年余，末次月經2010年9月4日。舌胖大有齒痕，苔薄白，脈沉細無力，尺脈尤甚。
證為脾腎虛所致不孕。治以健脾補腎、活血通絡，方用圣愈湯加味：
黃芪20g 黨參15g 當歸15g
川芎12g 生地10g 白芍10g
桃紅各10g 女貞子30g 覆盆子12g
山萸肉20g 菟絲子12g 白芥子20g
路路通20g 王不留行20g 皂刺15g
11月6日二診：上方連服月余，10月20日月經來潮，血量正常，色淡紅，無血塊，5天凈，經前經期均無痛苦。舌胖有齒痕，苔薄白，脈無力，尺尤甚。10月10日去省第二醫(yī)院檢查，輸卵管造影：雙側輸卵管均不通。
上方加紫河車10g、鹿角片30g（先煎），以此方為基礎，臨證加減，連服3個多月，于2010年3月懷孕。2012年2月11日追訪，2011年4月9日，剖腹產生一9斤重男嬰。
按：該患經前脘腹痛、惡心、大便溏為脾虛；腰痛如折，尺脈無力為腎虛。脾虛氣血化生不足，則經血色淡，脾不統(tǒng)血故月經先期，統(tǒng)稱月經不調。林佩琴《類證治裁》說：“經不準必不受孕?！标愋迗@《女科要旨》云：“婦人無子，皆由經水不調?！庇终f：“種子之法即在調經之中?！惫视锰壹t四物湯活血調經。
腎為先天之本，主封藏，能生精，男女之精相合，孕育而成；脾為后天之本，系氣血化生之源，婦女以血為本?！毒霸廊珪D人規(guī)》說：“婦人所重在血，血能構精，胎孕乃成?！北净计⒛I虛，以致不孕。治用女貞子、覆盆子、五味子、山萸肉、菟絲子、紫河車、鹿角片，補腎助孕；用黃芪、黨參補脾，脾腎又能相資，即后天養(yǎng)先天，先天滋后天，脾腎盛則孕育成。本患不孕關鍵是輸卵管不通，故方中加白芥子、路路通、王不留行、皂角刺、益母草、桃仁、紅花等，以疏通輸卵管；桃仁、紅花活血化瘀，通血脈；益母草活血化瘀，性善走散?！毒霸廊珪け静萁洝氛f：“益母草，性滑而利?！蓖醪涣粜锌嘈剐ǎ钛ń?，行而不住，走而不守，善通利血脈；白芥子溫肺祛痰，長于祛皮里膜外之痰。朱震亨曰：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子不能達，辛溫氣銳，性善走散，能通經絡，利氣機，利水散結?！薄睹t(yī)別錄》云：“主除腎邪氣，利九竅?！痹斫谴绦辽赝ǎ詷O銳利，走竄之力極強，能攻通血脈，直達病所；路路通行氣止痛，活血通絡，利水、消腫，具有通利之性，能通行十二經脈，《本草綱目》說：“其性大能通十二經穴?！敝T藥共奏通暢氣機、活血化瘀、通經活絡、祛痰散結之功，令輸卵管通暢。
例二：脾腎虛肝郁氣滯不孕（輸卵管不通）
劉某，女，26歲，已婚。
2008年4月5日初診。結婚4年，2005年懷孕3個月時人工流產，此后，未避孕未再孕。月經周期正常，經血量少，色淡紅，無血塊，5天凈。經前乳房脹痛，經期小腹陰涼，已一年余。末次月經3月31日。
素有尿頻，夜尿兩到三次，帶多質稀色白，腰及小腹兩側痛，同房時加重。經檢查，雙側輸卵管不通，卵泡發(fā)育不良。舌胖大有齒痕，苔白厚，脈滑，尺無力。
證屬脾腎虛，肝郁氣滯。治以健脾補腎佐以行氣，方用完帶湯加減：
蒼白術各10g 白芍10g 山藥10g
柴胡8g 黨參15g 車前子10g（布包）
陳皮8g 甘草6g 薏苡仁30g
芡實20g 炮姜4g 細辛3g
川楝子10g 香附12g 菟絲子10g
女貞子30g 14劑
4月19日二診：腰腹痛減輕，仍尿頻，但夜尿已無，帶減少，色變成淡黃，同房后小腹痛。舌胖有齒痕，舌尖紅，苔薄白，脈滑數。
上方去炮姜與細辛，加益智仁15g、桑螵蛸20g，14劑。
5月3日三診：4月26日月經來潮，量少，色暗紅，無血塊，7天凈，帶下與尿已正常，經前未見乳房脹痛，經期小腹兩側仍痛，但陰涼明顯好轉，同房后小腹仍痛。舌有齒痕，苔白厚，脈滑。
女貞子30g 菟絲子12g 五味子10g
益母草15g 紫石英30g（先煎） 鹿角霜20g
山萸肉20g 巴戟天10g 當歸尾15g
川牛膝15g 白芥子15g 皂刺15g
路路通30g 香附12g 20劑
5月31日四診：月經正常，諸癥皆愈。自述上7個月連續(xù)監(jiān)測卵泡，均未見成熟卵泡及排卵。本月監(jiān)測卵泡，已有成熟卵泡并已排卵。舌有齒痕，苔薄白，脈滑。
女貞子30g 菟絲子12g 五味子10g
山萸肉20g 巴戟天10g 紫河車10g
鹿角霜20g 益母草15g 白芥子15g
路路通10g 川牛膝15g 當歸尾15g
覆盆子12g 香附12g
8月4日五診：上方連服兩個月，已無明顯癥狀。7月28日做輸卵管造影，顯示雙側輸卵管通暢。舌有齒痕，苔薄白，脈滑數。
9月8日六診：上方又再進一個半月。9月5日月經來，量正常，色暗紅，有小血塊，現未凈，小腹稍痛。舌正常，苔薄白，脈滑。
上方加蒲黃10g（包煎）、五靈脂10g，7劑。
10月27日七診：現懷孕50多天，飲食二便正常，舌正常，苔薄白，脈滑。予保胎治療。后患者來告足月順產一女嬰。
按：舌胖有齒痕為脾虛，脾虛運化水濕失司，濕邪下注，以致帶下量多，質稀色白。二診稍有熱象，故去炮姜與細辛。
經期小腹陰涼為有寒邪。肝腎同源，肝經與腎經均由小腹而過。肝腎有寒，故小腹兩側疼痛，同房后小腹痛。治用炮姜溫經散寒；細辛入腎經，善祛腎經寒邪，并能止痛；川楝子入肝經，能行氣止痛。
經前乳房脹痛，為肝郁氣滯，氣滯則血瘀，瘀血阻滯，氣機不暢，以致輸卵管阻塞不通，精卵不能結合，而不能成孕。治用香附、川楝子、路路通、柴胡，疏肝行氣；當歸尾、川牛膝、益母草，活血化瘀。氣行血活，氣機通暢，則輸卵管通而無阻。腰痛、尿頻、尺脈無力，均為腎虛，人工流產屬中醫(yī)的墮胎、小產，能損傷腎氣，以致腎更虛。腎為生命之源，主管生殖，腎虛則卵泡發(fā)育不良不能受孕。正如《傅青主女科》說：“夫婦人受妊，本于腎氣旺也。”《醫(yī)學衷中參西錄》說：“男女生育皆賴腎氣作強……腎旺自能蔭胎也?！敝斡醚a腎之品，以補腎助孕。
（四）高催乳素血癥
高催乳素血癥系指由內外環(huán)境因素引起的，以催乳素水平升高（>25ng/ml），見閉經、溢乳、無排卵、不孕為特征的綜合征。從病理改變上看，可分為腫瘤性高催乳素血癥、產生型高催乳素血癥、特發(fā)性高催乳素血癥、醫(yī)源性高催乳素血癥。高催乳素血癥，是下丘腦—垂體軸失調所致的內分泌疾病。屬中醫(yī)的乳泣、閉經、不孕范疇。我是在中醫(yī)辨證的基礎上，參考西醫(yī)的病理及檢驗指標，加相應的中藥治療。
附病例
例一：腎虛不孕（腦垂體瘤、高催乳素血癥）
白某，女，33歲，已婚，教師。
2008年7月23日初診：結婚6年，近4年未避孕未孕。17歲月經初潮，20 ~ 40天一次，血量正常，色暗紅，無血塊，7天凈，末次月經6月25日。經前乳房脹痛，有少量溢乳，色淡黃。平素腰酸腿軟，經前經期加重。2008年5月輸卵管造影未見異常。6月28日，化驗催乳素200ug/ml。CT檢查：腦垂體有0.5cm大的良性腫瘤。診斷為高催乳素血癥、不孕。舌正常，苔薄白，脈弦數，尺無力。
證為腎虛不孕。治以補腎兼以活血調經：
女貞子30g 覆盆子12g 五味子10g
山萸肉20g 巴戟天10g 紫石英30g
鹿角霜20g 當歸15g 川芎10g
生地10g 白芍10g 桃紅各10g
益母草15g 菟絲子12g 黃芪15g
黨參15g 7劑
8月2日二診：7月24日省第二醫(yī)院查血清催乳素100ug/ml。7月25日月經來潮，經血量正常，色暗紅，有血塊，5天凈。擠壓乳房有少量溢液，色淡黃。舌正常，苔薄白，脈弦滑。
當歸15g 赤白芍各10g 柴胡8g
茯苓10g 炒白術10g 甘草6g
夏枯草15g 青皮8g 龍膽草6g
薄荷4g 女貞子30g 覆盆子12g
五味子10g 山萸肉20g 紫石英30g
菟絲子12g 益母草15g 半夏6g
生姜5片 14劑
9月6日三診：8月30日經省第二醫(yī)院CT檢查：腦垂體微腺瘤0.5cm。血清泌乳素<25ug/ml，已屬正常范圍。乳頭擠壓無溢液已半月余。8月24日月經來潮，血量正常，經血色淡紅，無血塊，5天凈。舌有齒痕，苔薄白，脈弦滑。
桂枝12g 丹皮10g 茯苓10g
赤芍10g 桃仁10g 昆布20g
鱉甲15g（先煎） 生牡蠣30g（先煎） 紫貝齒30g（先煎）
海藻15g 海蛤粉12g（包煎） 大貝母10g
白芥子15g
11月1日四診：上方連進月余。經檢查已懷孕。2010年其姐告知，足月生一健康男嬰。
按：乳頭屬肝經，乳房屬胃經。胃主納水谷，故稱水谷之海。血由水谷精微所生，上化生為乳汁，下變?yōu)樵滤Ｎ钢魍ń?，以降為順；肝為剛臟，主疏泄。疏泄太過，則肝氣上逆，上逆之肝氣夾胃氣上逆，而致乳房脹痛，乳汁由乳頭溢出?！锻跣窀哚t(yī)案》說：“乳房屬胃，乳汁血之所化，無子而乳房膨脹，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道以下歸沖脈，而為月水，僅隨肝氣上行入乳房變?yōu)槿橹！敝斡谬埬懖荨⑾目莶?、青皮，瀉上逆之肝氣，抑制肝氣疏泄太過；半夏、生姜，降上逆之胃氣；加逍遙散，疏肝理氣，使肝氣順，胃氣平，則乳房脹痛、乳汁自溢自愈。
腎藏精，精生血，精血同源，是月經的物質基礎，腎虛精血少，血海不能按時滿溢，以致月經遲至，量少。腎為生命之源，腎虛精少，以致不孕。治用女貞子、覆盆子、五味子、山萸肉、巴戟天、紫石英、鹿角霜、菟絲子補腎助孕。
腦垂體瘤，屬中醫(yī)的癥，由痰瘀互結而成。治以活血化瘀，軟堅散結，化痰消癥。用桂枝茯苓丸合桃紅四物加益母草、赤芍活血化瘀，夏枯草、昆布、鱉甲、紫貝齒、海蛤粉、海藻、大貝母、白芥子等軟堅散結，祛痰消癥。經治而愈，足月生一男嬰?？上磸筒槟[瘤狀況。
（五）免疫性不孕
免疫性不孕，是指患者排卵及生殖道功能正常，無致病因素發(fā)現，配偶精液常規(guī)檢查在正常范圍，但有抗生育免疫證據存在，是由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫引起的。免疫性不孕在不孕癥中約占10％ ~ 20％，導致不孕的因素有兩種：①同種免疫：精子、精漿、受精卵是抗原物質，被陰道及子宮內膜吸收后，通過免疫反應產生同種抗精子抗體、使精子與卵子不能結合或受精卵不能著床。②自身免疫：孕婦血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應后，可阻止精子穿透卵子而影響受精。此外尚有抗宮內膜抗體、抗卵巢抗體、抗促性腺激素抗體、抗絨毛膜促性腺激素抗體、抗心磷脂抗體等，也是導致不孕的因素。免疫性不孕的病因病理十分復雜，目前尚未完全清楚，是婦科的疑難病證之一。中醫(yī)典籍對本病也缺乏明確記載，但可歸屬于不孕癥的范疇。近年一些中醫(yī)學者，借鑒現代醫(yī)學對該病進行研究，從中醫(yī)角度出發(fā)，對本病的病因病機進行了有益的探討，但認識不統(tǒng)一，有待進一步的研究。
我根據《內經》“正氣存內，邪不可干”及“邪之所湊，其氣必虛”的理論，認為本病的根本原因是正氣不足所致，因此在辨證的基礎上，加補虛扶正之品，補正氣以增強免疫功能。
附病例
例一：腎虛不孕（免疫性不孕）
楊某，女，28歲，已婚。
2009年8月1日初診：結婚兩年未避孕未孕。2009年7月28日，市婦產醫(yī)院檢查：抗精子抗體、抗心磷脂抗體、抗核抗體、抗內膜抗體、抗卵巢抗體均是弱陽性。
月經正常，無明顯癥狀。舌正常，苔薄白，脈無力，尺尤甚。
證為腎虛不孕。治以補氣養(yǎng)血、補腎助孕，方用圣愈湯加補腎之品：
當歸15g 川芎10g 生地10g
白芍10g 黃芪15g 黨參15g
女貞子20g 覆盆子16g 山萸肉20g
巴戟天10g
9月5日二診：上方連服月余。9月4日又去市婦產醫(yī)院檢查。檢查結果：抗核抗體及抗內膜抗體均呈弱陽性，其他抗體均正常。舌胖大，苔薄白，脈細無力。
女貞子30g 覆盆子12g 五味子10g
山萸肉20g 巴戟天10g 當歸身15g
炒白術10g 紫河車10g 鹿角霜20g
黃芪15g 黨參15g 砂仁8g
10月7日三診：上方連服月余，今日又去市婦產醫(yī)院檢查，所有抗體均已正常。舌正常，苔薄白，脈無力。
2009年12月12日四診：上方又服月余。經檢查已懷孕40多天，舌正常，苔薄白，脈無力。予保胎治療。
按：患者無明顯癥狀，似乎難以辨證，但舌脈為辨證提供了可靠的依據。如舌胖大，脈細無力，尺脈尤甚。舌胖大為脾虛，細無力為氣血不足，尺脈無力是腎虛，總之是一派虛象?！秲冉洝吩疲骸靶爸鶞悾錃獗靥?。”正虛，所以抗體不正常而不孕。治用參芪術健脾補氣，用四物湯補血，用女貞子、覆盆子、山萸肉、巴戟天、五味子、紫河車、鹿角霜等補腎助孕。經治而孕，足月生一女嬰。
例二：腎虛不孕（免疫性不孕）
白某，女，27歲，已婚。
2010年3月10日初診：結婚3年，2008年孕后藥流未凈，清宮一次，此后未避孕未孕。2009年8月檢查，多項抗體呈陽性。2010年2月24日又檢查：弓形體IgM陰性、巨細胞病毒IgM陰性、風疹病毒IgM陰性、單純皰疹Ⅱ型IgM陰性、抗滋養(yǎng)細胞膜抗體陰性、抗精子抗體弱陽性、抗心磷脂抗體弱陽性、抗核抗體弱陽性、抗子宮內膜抗體陽性、抗卵巢抗體陽性。
月經35 ~ 40天一次，經血量少，色暗紅，有血塊，3天凈。經前10天，開始乳房脹痛，膝酸無力，已年余。平素好生氣，胸悶，氣短無力。舌正常，苔薄白，脈弦細。
證為腎虛肝郁所致抗體異常、腎虛不孕。治以補腎、疏肝行氣，方用逍遙散加味：
當歸身15g 白芍10g 柴胡8g
茯苓10g 炒白術10g 甘草6g
薄荷4g 香附12g 青皮8g
黃芪15g 黨參15g
3月20日二診：3月16日月經來潮，血量略增，色暗紅，有血塊，3天凈。經前未見乳房脹痛，但仍腰酸，氣短無力，近兩日咽干堵痛。舌紅，苔薄白，脈弦數。
上方加錦燈籠15g、黃芩10g、牛蒡子10g，5劑。
3月26日三診：藥后咽干堵痛已愈，仍氣短無力。舌正常，苔薄白，脈弦滑。
仍用3月10日方。
5月3日四診：上方連服月余，月經周期已正常，經血尚可，色暗紅，有小量小血塊，3天凈。舌正常，苔薄白，脈弦。
女貞子20g 覆盆子12g 五味子10g
山萸肉20g 巴戟天10g 紫河車10g
鹿角片30g（先煎） 香附12g 郁金12g
黃芪15g 當歸身15g
7月17日五診：上方連服月余。月經已正常，已無不適，因此停藥一月。前天又去醫(yī)院檢查，所有抗體均正常。B超結果：子宮后位，大小約5.5cm×5.3cm×4.3cm，子宮頸大小約2.8cm×2.6cm，子宮輪廓清，邊緣整，內膜厚徑0.71cm，子宮壁回聲均勻。右卵巢大小約3.2cm×2.3cm，內見18個卵泡，大者0.5cm×0.5cm，左卵巢大小約3.6cm×2.1cm，內見10個卵泡，大者0.6cm×0.4cm。子宮直腸窩未見液性暗區(qū)，彩色多普勒血流圖（CDFI）：未見異常血流信號。舌正常，苔薄白，脈弦細。
仍用上方月余。
2010年9月12日六診：已懷孕40多天，予保胎治療。
2012年2月12日追訪：2011年5月16日順產生一7斤重女嬰。
（六）子宮內膜異位癥
子宮內膜異位癥，是指具有生長功能的子宮內膜在非宮腔內生長。病灶一般位于盆腔生殖器官及其鄰近結構的腹膜表面，也能出現在身體其他任何部位，常見的如卵巢，可形成卵巢囊腫，稱為巧克力囊腫。囊腫增大稱為子宮內膜異位瘤，病灶大小不一，小者僅在顯微鏡下可見；大者可侵犯其他下方器官，形成廣泛粘連。其病因不明，機理一般認為是經血倒流、體腔上皮組織化生、內膜細胞經血流和淋巴播散。有關診斷可借助體格檢查，如常規(guī)盆腔檢查，可見陰道后穹隆觸痛性結節(jié)，子宮活動時痛，子宮固定和后傾。如有子宮內膜異位瘤，可捫及附件觸痛性包塊。輔助檢查：可借助血清CA125 B超、腹腔鏡、X線、CT等檢查，可以確診。
臨床表現：最具有特征性的癥狀是腹痛，經期前后及經期小腹痛，甚者劇痛，或伴有惡心嘔吐，面青肢冷，以至暈厥?；蛴行越煌?，性交出血，不孕等癥，但也有沒有癥狀者。屬中醫(yī)的痛經、月經不調、不孕、癥積范疇。
病因病機：經期或產時，攝生調養(yǎng)不當，瘀血濁液隨氣血運行，流植于宮腔以外的組織中，而形成子宮內膜異位癥（屬中醫(yī)的癥）。瘀血阻滯氣機，致使月經前后及經期經血不暢，不通則痛；或素體虛弱，氣血不足，遇經期血瀉，氣血更虛，沖任胞脈失養(yǎng)，不榮則痛，故而痛經。瘀血留滯，積而不散，日久成癥。胞脈胞宮瘀血瘀阻，精子難以攝納，故而不孕。
治療：卵巢囊腫、陰道后穹隆結節(jié)、子宮內膜異位瘤等，均屬中醫(yī)癥的范疇，故治應活血化瘀、軟堅散結、扶正祛邪。
附病例
例一：痛經（子宮內膜異位癥）
趙某，女，45歲，已婚。
2004年4月28日初診：患子宮內膜異位癥已5年。月經周期正常，經血量少，色暗紅，有血塊，6天凈。經前經期腹痛，尤其經期第一天至第二天，小腹發(fā)涼，劇痛，喜按喜暖，每次經期必服止痛藥。今日正值經期第一天，小腹劇痛，已服完芬必得，痛已緩，方來就診，經血量少，色暗紅。
素有脘腹痛，喜按喜暖，納呆便溏，反復發(fā)作，已3年余。舌胖大，苔薄白，脈沉無力。
診為痛經。治以溫陽散寒、調經止痛，方用少腹逐瘀湯合附子理中湯加減：
當歸15g 川芎10g 赤芍10g
延胡索15g 烏藥15g 小茴香8g
吳茱萸8g 肉桂10g 附子8g（先煎）
黨參15g 干姜4g 炒白術10g
甘草6g 五靈脂10g 蒲黃10g（包煎）
桃紅各10g 7劑
5月5日二診：服上藥，腹痛減輕，月經5天凈?，F脘腹隱隱作痛，遇冷加重，納可，便溏，一日一次。舌淡胖，苔薄白，脈無力。
當歸15g 川芎10g 赤芍10g
延胡索15g 小茴香10g 肉桂10g
黨參15g 茯苓10g 炒白術10g
甘草6g 干姜4g 五靈脂10g
蒲黃10g（包煎） 生牡蠣30g（先煎） 鱉甲15g（先煎）
昆布20g
6月12日三診：上方連服月余，5月26日月經來潮，血量正常，色暗紅，有血塊，5天凈。經期腹痛明顯減輕，經前腹未痛，本次經期未服止痛藥。納增，脘腹痛愈，大便正常。舌正常，苔薄白，脈無力。
7月18日四診：上方又進月余。6月26日月經來潮，經血量正常，色暗紅，無血塊，5天凈。經前經期均未腹痛。納可，大便正常。
上方20劑。
8月10日五診：今日去省第二醫(yī)院檢查，B超檢查及婦科常規(guī)檢查，顯示子宮內膜異位癥已愈。
按：腹痛喜暖為寒象。《素問·舉痛論》曰：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄端貑枴け哉摗氛f：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！焙畾饽郎?，氣機不暢，而致血瘀，瘀血阻滯，不通則痛，故而經期腹痛，治用少腹逐瘀湯，溫經散寒、活血行氣止痛。瘀血郁久不散，日久成癥，故方中加軟堅散結之品，以消其癥。該患素有虛寒，癥見脘腹冷痛、喜暖喜按，治用附子理中丸加肉桂、小茴香、吳茱萸溫中散寒，健脾和胃。
例二：倒經（子宮內膜異位癥）
馬某，女，34歲，已婚。
2010年5月19日初診：每遇經期，即大口咯血，已兩年余。月經40天左右一次，經血量多，色紅，無血塊，7天凈。經期第三天，開始胸悶痛，呼吸困難，繼而大口咯血，一次咯血量有一紙杯不止。開始拍X線胸片及CT，有陰影，診為肺結核，住院治療一個月無效，相繼多次拍胸片及CT檢查，經前經期可見陰影，經過則無。放射科大夫考慮與婦科有關，請婦科大夫會診，確診為子宮內膜異位癥，轉婦科治療。用激素治療，3個月未咯血，停藥后又復發(fā)。
刻診：每逢經期第三天，開始咯血，一次咯一紙杯，每日發(fā)作，經期第七天，月經凈，咯血止。末次月經5月1日。舌紅，苔薄白，脈數。
證屬倒經（子宮內膜異位癥）。治以補氣養(yǎng)血、涼血止血，方用八珍湯加味：
當歸15g 川芎10g 生地炭30g
白芍10g 丹皮15g 黃芪15g
黨參15g 茯苓10g 炒白術10g
甘草6g 大小薊各15g 懷牛膝10g
14劑
6月2日二診：病未見變化。舌紅，苔薄白，脈滑。
當歸15g 川芎10g 生地10g
丹皮10g 桑白皮30g 玳瑁20g（先煎）
槐花30g 地榆12g 赤白芍各10g
懷牛膝6g 雞內金15g 21劑
6月23日三診：6月14日月經來潮，經期第三天開始咯血，血量較前減少，3天止。近日CT檢查：右肺上葉有滲出性病變，較前減小。舌紅，苔薄白，脈細無力。
上方加白茅根30g，31劑。
7月24日四診：7月19日月經來潮，月經正常，經期第一天至第四天均有咯血，量少，吐到紙上有黃豆粒大一片血跡。舌紅，苔薄白，脈細。
上方加生牡蠣30g（先煎）、鱉甲15g（先煎）、昆布20g。
8月28日五診：上方連服月余。8月19日月經來潮，本經期只有一次咯血，系痰中帶血絲，大便溏，一日一次。舌紅，苔薄白，脈無力。
黃芪15g 黨參15g 槐花30g
地榆12g 白茅根30g 仙鶴草15g
桑白皮30g 大小薊各15g 夏枯草15g
鱉甲15g（先煎） 昆布20g 茯苓10g
炒白術10g 甘草6g 27劑
10月2日六診：9月26日，月經來潮，本經期只咯一次血，吐紙上黃豆粒大一片血跡。舌紅，苔薄白，脈細無力。
五診方23劑。
10月30日七診：病情如前。因離家遠，帶上方回家服藥。
2012年3月19日追訪：回家后停藥一段時間，后在當地服中藥，病情無大變化，經期仍有咯血。
按：月經月月來潮，經血排不凈，則形成瘀血?！秲冉洝吩疲骸靶爸鶞?，其氣必虛?！痹摶挤螝馓摚鲅颂撘浦灿诜?，而發(fā)在肺之癥（在肺之子宮內膜異位癥），每至經前經期，沖脈較盛，沖脈之氣夾肺氣上逆，而致經期咯血，屬中醫(yī)的倒經。治用八珍湯補氣養(yǎng)血，扶助正氣；用涼血止血藥止血，用牛膝活血引血下行，用桑白皮降肺氣，加軟堅散結之品消其癥（子宮內膜異位癥）。經治明顯好轉，但未治愈。
（七）子宮腺肌病
子宮腺肌病，是指具有生長功能的子宮內膜侵入或擴散到子宮肌層引起的一種良性病變，多發(fā)于30 ~ 50歲的婦女。其病因不明，可能與下列因素有關：
1.多次妊娠、流產、或炎癥，引起子宮壁損傷，使子宮內膜基底層的腺體和間質向肌層侵入。
2.多量雌激素的刺激，促進內膜向肌層生長。
3.子宮內膜碎片，通過血管或淋巴管擴散。
4.催乳素因素：催乳素干擾性激素平衡，影響性腺激素受體濃度，使子宮對雌激素反應異常，而促使子宮腺肌病發(fā)生。
臨床表現：痛經、月經過多、不孕、癥瘕。
婦科檢查：子宮后位，均勻性增大，或局限性隆起，質地硬，有壓痛，經期壓痛尤甚，宮頸上有紫褐色小點，借助B超和腹腔鏡檢查可以確診。B超檢查可見：子宮增大，邊界清楚，子宮肌層增厚，回聲不均勻。該病屬中醫(yī)的痛經、月經過多、不孕癥、癥瘕范疇。
病因病機：經期產時（包括正常產、自然流產、藥物流產、人工流產等），攝生調養(yǎng)不當，以致瘀血生成；或因正氣虛，寒濕熱邪乘虛而入，阻滯氣機，血行不暢，而致血瘀。瘀血隨氣血的運行，移植于子宮肌層，發(fā)為子宮腺肌病。瘀血阻滯，經血不暢，不通則痛，以致痛經；正氣虛，氣血不足，經期血瀉，氣隨血下，氣血更虛，胞脈胞宮失養(yǎng)，不榮則痛，故而痛經；瘀血積久不散，而成癥；瘀血阻滯胞脈，胞宮難以攝精成孕。治以扶正祛邪、活血化瘀、軟堅散結。
附病例
例一：痛經（子宮腺肌?。?/span>
倪某，女，44歲，已婚。
2009年9月12日初診：月經周期正常，血量正常，血色黑暗，有小血塊，10天凈，經期前后小腹冷痛，經期小腹劇痛，喜按喜暖。平時帶多，色淡質稀，已5年。舌布滿紫黑色瘀斑，已多年，苔薄白，脈細無力。今年9月10日到省第二醫(yī)院檢查，彩色超聲顯示：子宮體前位，大小約5.0cm×5.61cm×4.61cm，宮壁回聲不均勻，外形平滑，子宮內膜厚度約0.71cm，規(guī)則欠均質。宮腔內探及O型節(jié)育器，位置正常。肌層回聲呈粗顆粒狀，宮頸長約3.62cm，宮頸內探及多個球形暗區(qū)（那囊），約2 ~ 3處，大者直徑約0.64cm。左卵巢大小約2.28cm×1.0cm，內2/3為暗區(qū)，右卵巢大小約1.9cm×1.61cm。目前宮旁未見明顯包塊，直腸窩無暗區(qū)。CDFI：肌壁間血流稍豐富，盆腔內未見其他明顯異常血流信號。超聲印象：①子宮腺肌病，②宮內節(jié)育器。
證為血瘀所致痛經（子宮腺肌?。Ｖ我曰钛?、溫經止痛，方用桃紅四物湯合芍藥甘草湯加味：
干姜5g 當歸15g 川芎10g
白芍20g 生地10g 桃紅各10g
甘草10g 桂枝10g 延胡索15g
烏藥15g 肉桂10g 小茴香8g
三七粉6g（沖服） 血竭粉6g（沖服） 益母草15g
五靈脂10g 蒲黃10g（包煎） 15劑
9月28日二診：9月24日月經來潮，腹痛較前減輕，經血量正常，色暗紅，有血塊，現未凈。舌胖大布滿瘀斑，苔薄黃，脈細。
11月9日三診：上方連服月余。9月23日月經來潮，周期與血量均正常，色暗紅，有血塊，5天凈。經前經后腹未痛，經期小腹冷痛減輕。近日帶多，色黃質稠，陰癢。舌脈如前。
當歸15g 川芎10g 生地10g
白芍10g 桃紅各10g 三七粉6g
血竭粉6g 薏苡仁30g 土茯苓20g
魚腥草20g 敗醬草20g 蛇床子15g
14劑
11月23日四診：11月20日月經來潮，量正常，色暗紅，少量小血塊，現未凈。舌布滿瘀斑，色變淡，苔薄白，脈細。
當歸尾15g 川芎10g 白芍20g
生地10g 桃紅各10g 甘草10g
桂枝20g 肉桂20g 小茴香8g
延胡索15g 烏藥15g 益母草15g
血竭粉6g 三七粉6g 五靈脂10g
蒲黃10g 干姜5g
2010年3月29日五診：上方連服3個月。月經正常，痛經已愈，帶下正常。3月5日又到省第二醫(yī)院檢查，彩超提示：子宮體前位，大小約3.81cm×5.3cm×4.18cm，宮壁回聲均勻，宮腔內探及O型節(jié)育器回聲，位置正常，宮頸長約3.83cm，左卵巢大小約2.46cm×1.88cm，右卵巢大小約2.2cm×1.85cm，雙卵巢內均為散在中小濾泡回聲，目前宮旁未見明顯包塊，直腸窩無暗區(qū)。CDFI： 盆腔內未見其他明顯異常血流信號。超聲印象：宮內節(jié)育器。
諸癥皆愈，停藥。
按：《素問·陰陽應象大論》曰：“治病必求于本。”患者舌有瘀斑，經期前后及經期小腹冷痛，診為子宮腺肌病，均系寒凝血瘀所致，治應散寒去瘀。《素問·至真要大論》云：“疏其血氣，令其條達?！惫视锰壹t四物加赤芍、益母草、川牛膝、三七粉、血竭粉、蒲黃、五靈脂等活血化瘀；肉桂、干姜、桂枝、小茴香溫陽散寒；延胡索、烏藥、川楝子、小茴香行氣。血活氣行，則氣機條達，瘀血便消。
例二：肝郁氣滯痛經、癥瘕（子宮腺肌病、卵巢囊腫）
劉某，女，31歲，已婚。
2011年5月28日初診：月經28天一次，經血色暗紅，質稀量正常，7天凈，經前乳房脹痛，經期小腹隱隱作痛，喜暖喜按，已5年，末次月經5月5日。素有畏寒手足不溫，疲乏無力，動則汗出，大便溏，日1 ~ 2次。舌胖大有齒痕，苔薄白，脈無力。2011年3月8日彩超檢查：子宮前位，5.1cm×5.8cm×3.6cm大小，前后邊界清，宮壁回聲不均，宮腔線居中，子宮內膜厚1.1cm，質地不均，宮頸厚2.3cm，左卵巢大小約2.9cm×1.7cm，右卵巢大小約3.1cm×2.3cm，其上可見1.6cm×1.4cm囊性占位，內呈無回聲區(qū)，雙髖動脈走行良好。超聲印象：子宮腺肌病，右卵巢囊性占位（卵巢囊腫）。
證為脾胃虛寒兼肝郁所致痛經、癥積。治以健脾益氣、疏肝理氣、軟堅散結，方用補中益氣湯合逍遙散加減：
黃芪20g 黨參15g 炒白術10g
陳皮8g 升麻8g 柴胡8g
甘草6g 夏枯草15g 生牡蠣30g（先煎）
紫貝齒30g（先煎） 鱉甲15g（先煎） 昆布20g
茯苓10g 白芍10g 當歸身15g
7劑
6月11日二診：5月31日月經來潮，血量稍增，色紅無塊，7天凈。經前未見乳房脹痛，經期腹痛減輕，他癥如前，大便溏，一日一次。舌胖大有齒痕，苔薄白，脈滑無力。
桂枝10g 茯苓20g 豬苓20g
澤瀉15g 益母草20g 澤蘭20g
薏苡仁20g 車前子10g（包煎） 大腹皮10g
夏枯草15g 生牡蠣30g（先煎） 昆布20g
黃芪20g 黨參15g 山藥12g
蓮子肉20g 21劑
7月6日三診：月經已正常，經期小腹不適，喜暖，余癥皆愈。昨日（7月5日）又做B超檢查，顯示：子宮前位，大小約4.9cm×3.2cm，前后邊界清，宮內回聲均勻，宮腔線居中，內膜厚0.6cm，宮頸厚2.5cm，左卵巢2.8cm×2.2cm，右卵巢3.2cm×2.1cm。提示：子宮附件未見異常，子宮腺肌病與卵巢囊腫均愈。舌胖大，苔薄白，脈弦細。
上方14劑。
按：該患一派脾胃虛寒之象，并肝郁之征。脾為氣血化生之源，脾虛氣虛血少，氣虛帥血無力；肝郁氣滯，氣滯則血滯，皆可形成血瘀，瘀血久不散，移植于子宮肌層，發(fā)為子宮腺肌病，屬中醫(yī)的癥。《血證論》說：“瘀血在經絡臟腑之間則結為癥瘕。”
經期瘀血阻滯，經血下流不暢，不通則痛。素來氣血不足，經期經血下瀉，氣隨血下，氣血更虛，沖任、胞脈、胞宮失養(yǎng)，以致經期腹痛。治用補中益氣湯加茯苓白芍健脾益氣養(yǎng)血，逍遙散疏肝行氣。卵巢囊腫，其內包有液體，系有形之物，固定不移，乃屬中醫(yī)之癥，治用五苓散加利水滲濕之藥及軟堅散結之品，以消其癥。經治而愈。
例三：腎虛閉經（子宮腺肌?。?/span>
侯某，女，27歲，已婚。
2011年3月2日初診：2009年1月，孕兩個月胎停育，5月份又自然流產一次。此后，月經周期尚正常，但經量甚少，或點滴即凈，血色暗紅，無血塊，4天凈。2010年12月份至今，月經閉止已5月未來，伴有腰痛。舌胖大有齒痕，苔薄白，脈無力，尺脈尤甚。化驗六項激素正常。
證屬腎虛閉經。治以補腎佐以活血：
菟絲子12g 女貞子20g 五味子10g
覆盆子10g 枸杞子20g 山萸肉20g
巴戟天10g 鹿角片30g（先煎） 紫石英30g（先煎）
桃紅各10g 卷柏15g 地鱉蟲10g
丹參15g 黃芪20g 21劑
3月26日二診：3月21日月經來潮，量少色紅，無血塊，3天凈。經期小腹墜痛。牙齦腫痛已3天。舌胖大有齒痕，苔薄白，脈滑數無力。3月24日B超檢查：子宮后位，大小約4.7cm×4.8cm×3.7cm，宮壁回聲欠均勻，內膜厚0.48cm，提示：子宮腺肌病。
上方加梔子10g，14劑。
4月11日三診：諸癥皆愈。舌尖紅，苔薄白，脈滑。
女貞子30g 覆盆子10g 菟絲子12g
枸杞子20g 山萸肉20g 巴戟天10g
鹿角片30g（先煎） 紫河車10g 當歸15g
桃紅各10g 丹參15g 丹皮10g
9劑
4月20日四診：近日腰痛，小腹痛。舌紅，苔薄白，脈滑數。
上方加梔子10g，28劑。
5月18日五診：4月23日月經來潮，月經正常，經前乳房脹痛。舌胖大，苔薄白，脈細數。
上方加香附12g。
6月8日六診：5月27日月經來潮，量色正常。舌正常，苔薄白，脈滑數。今日B超檢查：子宮后位，大小約4.6cm×3.6cm×3.4cm，肌壁回聲均勻，內膜厚0.45cm，左卵巢2.9cm×2.0cm，內可見較大卵泡約10cm×0.8cm，右卵巢2.8cm×2.3cm，內可見較大卵泡約10cm×0.9cm。子宮直腸窩可見1.4cm×1.0cm的液性暗區(qū)。印象：子宮卵巢正常，盆腔積液。舌正常，苔薄白，脈滑。
閉經及子宮腺肌病均已治愈?；颊咭笾尾辉邪Y。故繼續(xù)治療。
按：兩次流產，損傷腎，腰為腎之府，腎虛則腰痛。腎藏精，精血同源，腎虛精血少；舌胖有齒痕為脾虛，脾虛氣血化生不足，血少胞宮難以充盈，故而月經量少，甚則閉經。氣虛血少，血行無力，瘀血乃成，瘀血移植于子宮肌層，發(fā)為子宮腺肌病。治病必求其本，故治以補氣養(yǎng)血益腎，少佐活血之品。
以上3例，均為子宮腺肌病，屬癥積。雖均由瘀血所致，但治未重活血化瘀及軟堅散結，而是治產生瘀血之因，正如《內經》云：“治病必求于本。”
（八）子宮肌瘤
子宮肌瘤是由平滑肌纖維和結締組織組成的良性腫瘤，其發(fā)病原因尚不明，但與激素有關，認為是激素反應性肌瘤。子宮肌瘤多發(fā)生在30 ~ 50歲的婦女，可單發(fā)或多發(fā)，以多發(fā)者多見。臨床多數無癥狀，但也有子宮出血、月經過多、腹痛、帶多、不孕等。用B超及宮腔鏡檢查即能確診。
中醫(yī)無子宮肌瘤之名，但屬中醫(yī)癥積范疇，系由痰濕與瘀血互結而成。瘀血生成原因多端，如經期、產時攝生調養(yǎng)不當，損傷正氣，寒濕熱邪乘虛而入，寒凝濕滯，阻滯氣機，血行受阻，而致血瘀；熱灼陰血，血稠流速變慢，而發(fā)血瘀；正虛氣少，帥血無力，而成血瘀；肝郁氣滯，氣滯則血瘀。王清任《醫(yī)林改錯》中說：“氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也?！碧蹬c濕的產生，與脾腎密切相關，脾腎陽虛，運化水濕失常，痰濕內生。痰濕與瘀血相結合，植于子宮內，而發(fā)子宮肌瘤。治以扶助正氣、祛濕消痰、活血化瘀、軟堅散結。
附病例
例一：癥瘕（子宮肌瘤、卵巢囊腫）
王某，女，45歲，已婚。
2007年5月15日初診：昨日（5月14日）檢查身體，發(fā)現子宮有2.1cm×1.9cm大的肌瘤，右卵巢有一囊腫，1.2cm×2.2cm大，盆腔少量積液。月經周期正常，經血量多，色暗紅，有血塊，7天凈，經期小腹痛。舌暗有瘀斑，苔薄白，脈沉無力。
證為癥積。治以活血化瘀、健脾利水、軟堅散結，方用五苓散合桂枝茯苓丸加減：
桂枝10g 茯苓20g 澤瀉15g
白術10g 甘草6g 黨參15g
澤蘭20g 豬苓20g 益母草20g
夏枯草15g 生牡蠣30g（先煎） 紫貝齒30g（先煎）
鱉甲15g（先煎） 丹皮10g 赤芍10g
連服兩月
8月8日二診：月經已正常，昨日又去醫(yī)院檢查，B超結果：子宮肌瘤1.5cm×1.0cm，卵巢囊腫及盆腔積液均消失。舌尖紅，苔薄白，脈滑稍數。
桂枝10g 茯苓10g 赤芍12g
丹皮15g 桃紅各10g 夏枯草15g
生牡蠣30g（先煎） 紫貝齒30（先煎） 鱉甲15g（先煎）
昆布20g 海藻15g 甘草6g
當歸15g 黃芪15g
9月12日三診：上方連服月余，已無癥狀。9月11日又B超檢查：子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔積液均愈。
按：該患經血色暗有血塊、舌暗有瘀斑，均為瘀血所致。脈無力為正虛，經血量多，系脾虛統(tǒng)攝無權。脾虛運化水濕失職，濕邪內停，瘀久生痰，痰濕與瘀血相結，植于子宮內發(fā)為肌瘤；痰濕壅塞于卵巢，生為卵巢囊腫。治用四君子湯合五苓散，健脾益氣，利水滲濕。脾為生痰之源，脾健則痰消，水濕去囊腫則除。用桂枝茯苓丸加軟堅散結之品，以祛肌瘤?！秲冉洝吩疲骸罢龤獯鎯?，邪不可干。”方中當歸、黃芪補氣養(yǎng)血，扶助正氣，防病復發(fā)。
例二：脾虛癥瘕（子宮肌瘤）
何某，女，34歲，已婚。
2008年6月11日初診：因陰道出血多，已兩月余，經治無效，到市婦產醫(yī)院檢查，B超顯示：子宮大小約6.1cm×5.9cm×4.3cm，宮底前方內可見2.9cm×2.5cm的強增光團，診為子宮肌瘤。
月經28 ~ 30天一行，經血量多，血流如注，一天需用20多塊衛(wèi)生巾，血色淡紅，7天凈，已兩月余。末次月經2008年5月19日。伴有心慌氣短，疲乏無力，面色蒼白，血紅蛋白8.7g/L。舌淡胖大有齒痕，苔白厚，脈沉無力。
證為脾虛月經量多，兼有癥積。治以健脾消癥，方用四君子湯加味：
黃芪15g 黨參15g 茯苓10g
炒白術10g 甘草6g 夏枯草15g
玄參10g 生牡蠣30g（先煎） 紫貝齒30g（先煎）
鱉甲15g（先煎） 昆布20g 海藻15g
浙貝母10g 7劑
6月19日二診：正值經期第一天，經血量多，色淡紅，無血塊，仍心慌氣短無力。舌淡胖大有齒痕，苔薄白，脈無力。
黃芪15g 黨參15g 仙鶴草15g
生地炭30g 烏賊骨30g 山萸肉20g
升麻6g 桂圓肉20g 炒白術10g
茯苓10g 阿膠20g（烊化） 木香8g
當歸15g 7劑
6月27日三診：服上藥后，月經量明顯減少，5天凈，諸癥減輕。舌正常，苔薄白，脈無力。
黃芪15g 黨參15g 炒白術10g
甘草6g 茯苓10g 當歸身15g
夏枯草15g 玄參10g 昆布20g
海藻15g
10月10日四診：上方連服3個月，月經已正常，諸癥皆愈。9月31日又到市婦產醫(yī)院檢查，子宮正常，子宮肌瘤已消，病愈囑停藥。
按：舌胖大有齒痕，脈無力，為脾虛之兆。脾虛統(tǒng)血無力，致月經血下如注，氣隨血下，因而氣血俱虛，則見心慌氣短，疲乏無力。血虛不能華面，癥見面色蒼白，血少則經血色淡紅，舌淡，血紅蛋白8.7g/L。治用四君子湯加黃芪，健脾補氣。山萸肉能補元氣，《雷公炮炙論》說山萸肉：“壯元氣，秘精?！薄夺t(yī)學衷中參西錄》說：“山萸肉味酸性溫，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫。”山萸肉配升麻，功能壯元氣、固澀滑脫、升陽舉陷?！夺t(yī)方集解》說：“氣壯則能攝血，血自歸經?！倍\時，正值經期，方中加止血之品，防止出血過多。
子宮肌瘤實屬癥積，方中加軟堅散結之藥，以消癥積。
（九）子宮內膜息肉
子宮內膜息肉，是由周圍組織表面向外突出或偏離的一團組織塊。息肉多呈球形或圓柱結構，可以帶蒂，或不帶蒂?？蓡伟l(fā)或多發(fā)?？梢陨谌魏文挲g。有的可以生惡變，如實性息肉中，有的可發(fā)生孤立的子宮內膜癌和子宮內膜肉瘤。良性的子宮內膜息肉多發(fā)生在29 ~ 59歲之間。
臨床表現：月經過多、經前或經間期出血。大息肉梗死可引起絕經后陰道大出血，或伴腹痛。
診斷：用B超檢查，或宮腔鏡或生理鹽水子宮造影術均可確診。
子宮內膜息肉，是腹內有形之物，屬中醫(yī)的癥積范疇，是由瘀血、痰濕互結，停聚于子宮內而成。治當活血化瘀、祛濕化痰、軟堅散結。方多用桂枝茯苓丸加味。
附病例
例一：癥積（子宮內膜息肉）
馮某，女，32歲，已婚。
2011年3月27日初診：2月10日普查身體，發(fā)現子宮內膜息肉，于2月18日宮腔鏡下切除息肉，病理檢查提示：子宮內膜腺體呈增生狀。3月23日又做B超檢查，所見：子宮前位，大小約4.6cm×4.6cm×3.8cm，宮頸長徑2.6cm，子宮輪廓清，邊緣整，內膜厚0.78cm，子宮壁回聲均勻，宮腔底部探及強回聲團，0.6cm×0.4cm。左卵巢大小3.1cm×1.9cm，右卵巢大小2.6cm×1.4cm，子宮直徑窩未見液性暗區(qū)。CDFI未見異常血流信號。診斷意見：宮腔回聲團（子宮內膜息肉）。舌胖有齒痕，苔薄白，脈滑。
證屬癥積。治以活血化瘀、軟堅散結，方用桂枝茯苓丸加味：
桂枝10g 茯苓12g 丹皮15g
桃仁10g 紅花10g 赤芍10g
夏枯草15g 生牡蠣30g（先煎） 大貝母10g
鱉甲15g（先煎） 玄參10g 昆布20g
紫貝齒30g（先煎） 麻黃10g 熟地10g
海藻15g 甘草6g 20劑
4月18日二診：月經過期未來（末次月經3月10日），小腹不適，平時月經周期正常，經血量少，似有似無，3天凈。舌胖有齒痕，苔薄白，脈滑數。
當歸尾15g 川牛膝15g 赤白芍各10g
益母草15g 川芎10g 生地10g
桃紅各10g 地鱉蟲10g 卷柏15g
香附12g 昆布20g 鱉甲15g（先煎）
夏枯草15g 生牡蠣30g（先煎） 海藻15g
澤蘭15g 甘草6g 14劑
5月2日三診：4月30日月經來潮，血量正常，色紅，有血塊，今日已凈。經期第一天腹痛，血凈后腰痛。舌正常，苔薄白，脈滑。4月27日又做B超檢查，顯示：子宮前位，大小5.0cm×4.4cm×4.2cm；宮頸長2.9cm，子宮輪廓清，邊緣整。內膜厚0.84cm，子宮壁回聲均勻。右卵巢大小2.8cm×2.0cm，左卵巢大小2.8cm×1.8cm。子宮直腸窩未見液性暗區(qū)。CDFI未見異常血流信號。診斷意見：子宮正常。
子宮內膜息肉已愈，予以調經治療。
例二：癥瘕（子宮內膜息肉、子宮腺肌?。?/span>
趙某，女，29歲，已婚。
2011年6月4日初診：2009年11月7日，由省第二醫(yī)院檢查出1.9cm×0.7cm大的子宮內膜息肉。2009年12月1日在宮腔鏡下見右壁有息肉樣組織，取出送病理檢查，提示：增殖期宮內膜，部分息肉樣生長。
2010年5月5日，又做B超檢查，子宮后位，大小約5.2cm×5.4cm×4.1cm，子宮內膜厚1.2cm，宮腔內可見1.4cm×1.5cm強回聲。提示：子宮內膜息肉復發(fā)。
2011年5月5日，又B超檢查：子宮內膜厚0.12cm ，肌壁欠均勻，宮腔內可見1.5cm×0.6cm強回聲，提示：子宮內膜息肉、子宮腺肌癥。舌正常，苔薄白，脈弦細，尺無力。
證為癥積。治以活血化瘀、軟堅散結。方用桂枝茯苓丸加減：
桂枝10g 茯苓10g 丹皮15g
桃紅各10g 夏枯草15g 生牡蠣30g（先煎）
紫貝齒30g（先煎） 昆布20g 玄參10g
鱉甲15g（先煎） 海藻15g 三棱10g
莪術10g
2011年8月27日復診：上方連服兩月，已無明顯癥狀。昨日又去省第二醫(yī)院檢查，B超顯示：子宮后位，大小約5.3cm×5.4cm×4.2cm，子宮回聲均勻，外形平滑，子宮內膜厚1.1cm。左側卵巢3.0cm×2.0cm，右側卵巢2.4cm×1.9cm，診斷：子宮正常。檢查結果：子宮內膜息肉及子宮腺肌癥均已治愈。
按：例一與例二均患有子宮內膜息肉，其息肉也是腹腔中有形之物，固定不移，故屬中醫(yī)的癥積范疇?！秼D科玉尺》說：“要之婦人積聚之病，雖屬多端，而究其實，皆血之所為?！薄毒霸廊珪D人規(guī)·癥》云：“瘀血留滯作癥，惟婦人有之。”趙獻可說：“痰阻滯胞絡易與血合，而致痰血互結?！别鲅c痰濕互結，停積于胞中，是該癥（子宮內膜息肉）產生的主要原因，故治用桂枝茯苓丸加味，以活血化瘀、祛濕化痰、軟堅散結，消癥積。
例一B超顯示：直腸窩有液性暗區(qū)，是盆腔有積液，方中加茯苓、益母草、澤蘭利水祛濕，除盆腔積液。復診時，發(fā)現月經過期未至，故重用活血之品，以活血通經，經治月經來潮。例二除患子宮內膜息肉外，尚兼有子宮腺肌癥。子宮腺肌癥的特點是子宮肌壁回聲不均勻，其病因是瘀血痰濕互結，停聚于子宮肌壁，所以治法與子宮內膜息肉相同。
方中運用了兩個對藥：
一是麻黃配熟地：麻黃辛溫，辛散溫通，能溫通陽氣，散寒凝，調血脈，使氣機通暢，故能活血祛瘀血、消痰散結，治癥瘕積聚?！渡褶r本草經》云麻黃“破癥堅積聚”。
熟地：甘溫，能滋補陰血，為補血上劑。《珍珠囊》及《本草綱目》均說其能“通血脈”?！侗静菪戮帯氛f：“能消痰……且善行氣?！倍幭辔椋δ苌⒑?，溫通血脈，補血活血，祛痰散結，破癥堅積聚。麻黃得熟地，無傷陽耗血之弊，且制約麻黃發(fā)散之力；熟地得麻黃，補血養(yǎng)陰無滋膩之虞。
二是海藻伍甘草：海藻苦咸，能軟堅散結，利水消腫?！渡褶r本草經》曰：“主癭瘤氣，頸下核，破散結氣，癰腫，癥瘕堅氣，腹中上下嗚，下十二水腫?！备什荩焊势?，功能健脾益氣、潤肺止咳、緩急止痛、緩和藥性，有國老之稱。二藥合用，能扶助正氣，軟堅散結，利水消痰，破癥堅，消癭瘤。甘草配海藻，使海藻散結不傷正氣；海藻合甘草，軟堅散結、消痰之力倍增。
二藥合用，是一對反藥，屬配伍禁忌，《儒門事親》有十八反歌訣，如：“藻戟芫遂俱戰(zhàn)草”，但前人多有用之。如《外科正宗》卷二中有“海藻玉壺湯”、《證治準繩·瘍醫(yī)》中有“昆布散”、《瘍醫(yī)大全》卷十八中有“內消瘰疬丸”等，方中均是海藻與甘草同用。我臨床多用之，未見毒副作用，而效果比單用海藻更好。
（十）子宮內膜增厚
正常的子宮內膜，在增生早期，厚約0.1cm ~ 0.2cm，增生晚期厚約0.2cm ~ 0.3cm；分泌期，逐漸增厚，到分泌晚期，內膜可達1cm。在無排卵性的宮血中，由于反復無排卵周期，可發(fā)生子宮內膜增殖癥，使子宮內膜增厚，出血反復發(fā)作，屬中醫(yī)的“崩漏”范疇。增厚的子宮內膜，雖不象癥瘕一樣是腹腔包塊，但是增殖出的多余之物，也歸于“癥瘕”范疇，治與癥積相同。
附病例
例一：氣血虛崩漏（子宮內膜增厚）
葛某，女，32歲，已婚。
2010年8月14日初診：今年4月7日，左卵巢巧克力囊腫術后，月經周期紊亂，10天或半月一行，血量多，色紅，無血塊，用藥方止，已3個多月，婦科診為宮血。月經由7月23日至今未凈。B超檢查，子宮內膜厚1.45cm。心慌氣短，疲乏無力，面色蒼白，診為貧血。舌紅，苔白厚，脈滑數。
證為崩漏。治以補氣養(yǎng)血，佐以涼血止血：
黃芪15g 黨參15g 山萸肉20g
葛根12g 升麻6g 桂圓肉20g
仙鶴草15g 烏賊骨30g 鹿角膠20g（烊化）
阿膠20g（烊化） 當歸身15g 大小薊各15g
茜草炭10g 地榆12g 7劑
9月4日二診：藥后血凈。8月27日月經來潮，血量多，有血塊，色暗紅，7天凈，經期第1 ~ 2天腹痛。舌正常，苔薄白，脈滑無力。
黃芪15g 黨參15g 升麻6g
葛根12g 山萸肉20g 桂圓肉20g
夏枯草15g 生牡蠣30g（先煎） 紫貝齒30g（先煎）
浙貝母10g 昆布20g 玄參10g
鱉甲15g（先煎）
10月10日三診：9月28日，月經來潮，血量減少，無血塊，色淡紅，6天凈。9月6日B超檢查：子宮內膜0.8cm。心慌氣短、疲乏無力等均愈，面色明顯好轉，已見紅潤。舌正常，苔薄白，脈滑無力。
繼服9月4日方。
11月15日四診：上方又進月余。月經已正常，現無癥狀。11月12日B超檢查：子宮內膜0.7cm。已恢復正常。
按：舌紅脈數為血熱之象，熱迫血行，以致崩漏。崩漏反復發(fā)作，而致氣血虛，故見面色蒼白、心慌氣短、疲乏無力，治以補氣養(yǎng)血。山萸肉配升麻、葛根，補氣舉陷，攝血；烏賊骨配茜草炭，為《內經》中的“四烏賊一蘆茹丸”，可止血；大小薊、地榆涼血止血。血止后，氣血得以恢復，諸癥皆愈。子宮內膜厚，乃是宮血之隱患，故用軟堅散結之品，以消增厚之內膜。
例二：脾虛崩漏（子宮內膜增厚）
孫某，女，27歲，已婚。
2010年9月27日初診：月經10 ~ 12天一潮，血量多，一天用10片衛(wèi)生巾不止，色暗紅，有大血塊，不用止血藥血不止，前后清宮止血3次無效。月經由9月13日至今未凈，血量仍多，小腹痛，心慌氣短，疲乏無力，失眠多夢。多次B超檢查，均診為子宮內膜厚。8月29日B超檢查，子宮內膜1.4cm。舌淡，苔薄白，脈無力。
證屬心脾虛崩漏。治以健脾益氣、養(yǎng)心止血，方用歸脾湯加減：
黃芪15g 黨參15g 桂圓肉20g
炒白術10g 茯神20g 當歸身15g
甘草6g 木香8g 鹿角膠20g（烊化）
阿膠20g（烊化） 仙鶴草15g 血余炭10g
棕櫚炭10g 7劑
10月4日二診：上藥3劑血即止，他癥如前。舌紅，苔薄白，脈滑數無力。
上方加焦梔子10g，7劑。
10月12日三診：上癥均好轉。舌正常，苔薄白，脈無力。
黃芪15g 黨參15g 炒白術10g
升麻6g 柴胡8g 山萸肉20g
甘草6g 當歸身20g 炒棗仁20g
茯神20g 鱉甲15g（先煎） 昆布20g
海藻15g 14劑
10月26日四診：10月18日月經來潮，血量正常，色暗紅，經期第1 ~ 2天小腹墜痛，5天凈，他癥皆愈。舌正常，苔薄白，脈無力。
上方加夏枯草15g、生牡蠣30g（先煎）。
12月1日五診：上方連服月余。11月20日月經來潮，量正常，色暗紅，無血塊，5天凈。舌正常，苔薄白，脈無力。
2011年1月5日六診：上方再進月余。月經已正常，昨日B超檢查，子宮正常。病愈。
按：該患病崩漏，《景岳全書·婦人規(guī)》云崩漏是“經亂之甚者也”?；颊咝钠⑻?，心主血，脾統(tǒng)血，《金匱要略注》說：“五臟六腑之血，全賴脾之統(tǒng)攝?！薄堆C論》云：“血乃中州脾土所統(tǒng)攝”；心虛血無所主，脾虛血無所統(tǒng)，以致崩中漏下。治用歸脾湯加減，以補心脾，心氣足則血有所主，脾氣足則血自歸經。其增生之子宮內膜，仍用軟堅散結之品治療。
（十一）卵巢早衰
卵巢早衰，系指建立了規(guī)律月經的婦女，40歲以前，由于卵巢功能衰退而出現持續(xù)性的閉經及性器官的萎縮，常伴有促性腺激素水平升高，雌激素缺乏。臨床表現：閉經、性欲低下、陰道干澀、性交困難、不孕、不同程度的更年期癥狀，如烘熱汗出、五心煩熱等癥。此證多發(fā)在20 ~ 30歲的婦女，多以閉經不孕就醫(yī)。屬中醫(yī)閉經、不孕范疇。
附病例
例一：腎虛閉經（卵巢早衰）
顧某，女，23歲，未婚。
2011年8月6日初診：閉經4年。月經16歲初潮，月經初潮后正常一年，此后月經閉止不來，曾用激素做人工周期3個月，來潮一次，以后未再來潮，反復用激素做人工周期，無效，無明顯癥狀。于2011年8月6日在省醫(yī)大第一醫(yī)院檢查，B超顯示：子宮體前位，大小3.2cm×3.3cm×2.2cm，輪廓清楚，肌層回聲均勻，子宮內膜厚0.5cm，宮頸厚1.7cm，未見異?；芈?。印象：子宮體積小?；灱に兀捍贫?5（正常值49 ~ 291），促黃體激素8.12（正常值10.8 ~ 58.62），泌乳素12.17（正常值3.34 ~ 26.72），孕酮1.26（正常值<0.68 ~ 0.78），促卵泡激素9.65（正常值16.74 ~ 113.59），睪酮0.57 （正常值0.10 ~ 0.90）。診為卵巢早衰。舌紅，苔薄白，脈無力，尺脈尤甚。
證為腎虛閉經。治以補腎、活血調經，方用桃紅四物湯加味：
當歸尾15g 川芎10g 生地10g
赤白芍各10g 桃紅各10g 地鱉蟲10g
卷柏15g 益母草15g 女貞子30g
覆盆子12g 五味子10g 山萸肉20g
巴戟天10g 鹿角片30g（先煎） 20劑
8月28日二診：8月22日月經來潮，經血量甚少，色黑褐，無血塊，5天凈。舌紅，苔薄白，脈無力。
上方加紫河車10g，30劑。
10月5日三診：9月20日月經來潮，血量略增，血色暗紅，無血塊，4天凈。舌正常，苔薄白，脈滑，尺無力。
上方加黃芪15g，30劑。
11月9日四診：10月22日月經來潮，量正常，色暗紅，無血塊，5天凈。舌正常，苔薄白，脈滑，尺無力。
上方10劑。囑再進行婦科檢查。
11月20日五診：11月15日B超檢查：子宮體前位，大小約4.2cm×4.6cm×5.0cm，肌層回聲均勻，子宮內膜厚0.8cm，宮頸厚1.8cm，未見明顯異?；芈暋超印象：子宮正常。激素六項已正常，病愈。
按：子宮又稱女子胞、胞宮，是產生月經和孕育胎兒的器官，屬奇恒之腑。腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，子宮才能發(fā)育成熟。正常情況下，未生育的成年婦女，子宮大約7cm ~ 8cm長，最寬處約4cm ~ 5cm。子宮發(fā)育成熟，月經方能來潮及孕育胎兒。該患雖未到七七之年，但腎氣已虛，天癸竭，沖任衰少，以致子宮小，月經閉止而不孕。正如《素問·上古天真論》講：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”治用女貞子、覆盆子、五味子、山萸肉、巴戟天、鹿角片、紫河車，補腎治本；用桃紅四物湯加益母草、地鱉蟲、赤芍、卷柏，活血補血調經。經治子宮由小變大，激素恢復正常。