利用現(xiàn)代物理診斷可延長(zhǎng)我們的視線，在判斷疾病方面使人易于接受、順應(yīng)潮流。

如X線、CT、核磁共振、內(nèi)窺鏡、病理、檢驗(yàn)等等可以延伸我們的望聞問切的診斷辦法，對(duì)深層次的辨證治療有廣泛的實(shí)用價(jià)值。

如胃脘痛這個(gè)病隨著內(nèi)窺鏡、病理活組織檢查的普遍開展在中醫(yī)診治胃脘痛的過程中，單純采用中醫(yī)傳統(tǒng)四診的觀察方法難以對(duì)胃鏡征象和胃粘膜纖維組織病理等微觀形態(tài)作出確切辨別與判斷。

如采用宏觀上中醫(yī)辨證這一基本原則結(jié)合微觀胃鏡病理形態(tài)特點(diǎn)靈活配伍中藥來治療本病能夠提高療效已被廣大醫(yī)師認(rèn)同或不自覺地運(yùn)用于臨床。

從臨床實(shí)踐中探求西醫(yī)學(xué)病因病機(jī)及演變的結(jié)合點(diǎn)。就胃鏡下的粘膜形態(tài)、蠕動(dòng)度、通暢度、分泌物、潴留物、縱徑長(zhǎng)度、病理組織等形態(tài)方面結(jié)合中醫(yī)寒、熱、虛、實(shí)、氣血、津液等辨證方法可以證明一些問題。

一、粘膜形態(tài)：正常胃表現(xiàn)為光滑柔軟、粘膜色澤紅潤(rùn)均一。

胃粘膜病態(tài)：

⒈ 粘膜充血水腫——脾氣虛和肝氣犯胃。

⒉糜爛潰瘍?cè)趦勺C的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，或肝胃郁熱或脾胃虛寒兼有濕熱征象者多。

⒊胃粘膜顏色偏紅——膽汁郁積、胃熱（含濕熱及虛熱）。

⒋顏色淡白——多屬脾虛。

⒌蒼白——貧血胃（氣血虧虛）。

⒍顏色暗——瘀阻胃絡(luò)。

⒎紅色條索狀充血如西瓜皮條紋——常見于肝病日久屬氣血虧虛。

⒏猩紅色樣細(xì)疹、櫻桃色紅斑改變?yōu)殚T脈高壓性胃病的特征性表現(xiàn)——屬肝郁或兼濕熱，脾虛血瘀。

⒐胃粘膜變薄、色淡——脾虛。

⒑色紅干燥——胃陰不足。

⒒粘膜下透見毛細(xì)血管網(wǎng)伴見粘膜顆粒、結(jié)節(jié)、魚鱗狀改變，紅白相間，白相為主——常為腸上皮化生。

⒓根盤微隆起，表面褪色——異型上皮增生。

屬脾虛胃熱氣滯血瘀錯(cuò)雜證候。李恩復(fù)教授善治這樣的病證。我們也有成功的病例，腸上皮化生可以糾正過來，我院的健脾化食丸有效。

⒔皺襞粗大，充氣后不能展平，伴多量粘液——脾胃虛寒，津液不化，痰濕凝滯。二陳湯、六君子湯等。

⒕胃粘膜粗糙呈大小不勻的疣狀隆起，甚至是息肉樣隆起——為濕熱（熱毒）、氣血瘀滯。

⒖潰腐日久，周圍淡紅或淡白色——脾虛。

⒗胃粘膜出血（含陳舊性出血）——胃熱傷絡(luò)；脾氣虛弱，不能攝血；氣滯血瘀，血不歸經(jīng)。

⒘其中點(diǎn)狀糜爛出血——以肝氣犯胃為主。

⒙片狀出血——肝胃瘀熱為主。

⒚潰瘍出血——肝胃郁熱夾濕或脾胃虛寒為主。

⒛胃黃色瘤（斑）——多屬脾虛、痰凝、血瘀。

21.胃底靜脈充盈、曲張見青色瘀斑、瘀塊——肝郁、脾虛、血瘀。甚至有門脈高壓。中醫(yī)臨床在辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合胃鏡是很有好處的，沒有這些資料，只能摸脈、驗(yàn)舌、問癥狀、望神色，這就是微觀辨證的優(yōu)勢(shì)。

二、蠕動(dòng)度與通暢度

胃鏡下因受插管、充氣影響、蠕動(dòng)可比平時(shí)增多。

⒈胃蠕動(dòng)無力、緩慢、功能性幽門關(guān)閉障礙——脾虛。

⒉蠕動(dòng)亢進(jìn)——臨床較少見，在功能性幽門開放障礙可見蠕動(dòng)頻繁有力，且常出現(xiàn)逆蠕動(dòng)——胃氣上逆。

⒊胃鏡下見誘發(fā)惡心后胃粘膜疝入食管后，甚至賁門弛緩，齒狀線上移等食管裂孔征象，病程短者常為肝氣犯胃；病程長(zhǎng)者為脾胃虛寒、氣血瘀滯。西醫(yī)治療就是手術(shù)，效果不好，吃中藥確實(shí)有效果。

三、分泌物與潴留物：正常胃經(jīng)12小時(shí)空腹后胃液平均為50ml，無色或灰白色，透明，含少量粘液，無食物殘?jiān)?/span>

⒈胃鏡下見食糜辨證為食積（保和丸主之）主要見于脾虛肝郁證。

⒉胃內(nèi)見痰濁，辨證為脾不健運(yùn)，痰濕中生。

⒊胃內(nèi)分泌物呈大量清稀水樣屬痰飲范疇，為脾陽(yáng)虛弱，濕從內(nèi)生，聚而為飲。如果病人有口吐清水、涎末,吳茱萸湯主之,效果很好。

⒋胃內(nèi)見分泌物質(zhì)粘、穢濁為脾胃虛弱。

⒌見黃綠膽汁辨證多屬肝胃郁熱，多夾濕邪。治宜清肝利膽。分泌物少，甚至粘膜干燥為胃陰不足，津液損傷。

四、胃縱徑長(zhǎng)度：胃鏡插管部在到達(dá)幽門孔時(shí)一般為60～80cm，不足60cm為縱徑過短，辨證為痰飲中阻，胃陰不足或脾胃虛寒；超過80cm有胃下垂可能，辨證為脾氣虛弱，中氣下陷，肝氣犯胃亦較多見。