辨證包括⒈宏觀辨證——用四診合參；⒉微觀辨證——用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查結(jié)果分析，用中醫(yī)診斷學(xué)方法概括，并得到臨床驗(yàn)證的辨證。
辨病——指西醫(yī)診斷與鑒別診斷、病因、病理及演變過(guò)程的鑒別。
實(shí)踐證明，三者的有機(jī)結(jié)合對(duì)于補(bǔ)充傳統(tǒng)宏觀辨證的不足，擴(kuò)展臨床用藥思路具有重要意義。目前是現(xiàn)代中醫(yī)治療的必然趨勢(shì)。
如胃鏡下見(jiàn)充血滲出：實(shí)證（糜爛）——常用清熱利濕藥，虛證（蒼白）——健脾益氣藥。疣狀息肉樣隆起：清熱散結(jié)藥、活血化瘀藥（李恩復(fù)教授的摩羅丹中有活血化瘀藥，治療萎縮性胃炎常用活血化瘀藥；金鈴子散、失笑散都是活血化瘀藥）。出血——用止血護(hù)膜藥。膽汁返流：幽門異常開(kāi)放，繼而發(fā)生痙攣，胃腸動(dòng)力紊亂使十二指腸收縮活動(dòng)異常，其內(nèi)容物逆向蠕動(dòng)，在治療上用疏肝利膽藥加清熱利濕藥以改善粘膜炎癥。胃腸動(dòng)力中藥加速胃腸運(yùn)動(dòng)以利膽汁排泄。
枳殼就是胃腸動(dòng)力藥，用量越大動(dòng)力越大，比普瑞博思、嗎叮林效果好，還沒(méi)有副作用。我在臨床上治療胃粘膜脫垂就是用枳殼。腸粘膜脫垂表現(xiàn)下墜、排便不暢，這樣的病人很多，胃蠕動(dòng)減慢、粘膜脫垂用補(bǔ)中益氣升清降濁。如胃蠕動(dòng)緩慢、粘膜脫垂選補(bǔ)中益氣、升清降濁；幽門開(kāi)放不暢逆蠕動(dòng)增多者，短期使用泄降理氣，旋覆花代赭石湯。曾有一病人噯氣半年，來(lái)自農(nóng)村，吃了5劑藥痊愈。
胃粘膜脫垂：常見(jiàn)胃竇部炎癥胃蠕動(dòng)增強(qiáng)——以肝氣犯胃及濕熱多見(jiàn)。切不可一見(jiàn)脫垂即用益氣升清藥如補(bǔ)中益氣等。故胃粘膜脫垂、腸粘膜脫垂在臨床上往往表現(xiàn)為實(shí)證，故枳實(shí)、枳殼理氣藥能夠治療該病。枳實(shí)可以寬腸理氣，《藥性賦》“枳實(shí)速而枳殼緩也”，“枳實(shí)有沖墻倒壁之能”，所以有報(bào)道大承氣湯治療胃下垂。
幽門松弛蠕動(dòng)無(wú)力，功能性幽門關(guān)閉障礙可以在健脾益氣改善胃排空節(jié)律紊亂的基礎(chǔ)上加用胃腸動(dòng)力藥，以治其標(biāo)。
胃粘膜分泌呈大量清稀水樣、胃動(dòng)力障礙用苓桂術(shù)甘湯加胃腸動(dòng)力藥，胃腸動(dòng)力藥是西醫(yī)的詞，實(shí)際上是健脾理氣藥：枳殼、枳實(shí)、香櫞、佛手，大黃也是胃腸動(dòng)力藥。
胃、十二指腸潰瘍、糜爛、變形——與胃酸過(guò)多有關(guān)，可以制酸； 分泌物缺乏選酸甘斂陰藥；萎縮，腸上皮化生，上皮不典型增生可根據(jù)胃粘膜、分泌物、蠕動(dòng)度等可選用健脾益氣、活血化瘀、清熱利濕、養(yǎng)陰清潤(rùn)、疏肝解郁等。有時(shí)需聯(lián)合應(yīng)用，方子可能會(huì)較大。
以上說(shuō)明，微觀辨證將隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器的發(fā)展必將提高到一個(gè)嶄新的水平。南通中醫(yī)院的朱良春也主張宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合。
迄今誰(shuí)也無(wú)法為中醫(yī)基本理論體系勾勒出大致框架。但肯定要在實(shí)踐中前進(jìn)，微觀辨證是其潮流，西醫(yī)院有的檢查設(shè)備中醫(yī)院要有，甚至西醫(yī)院沒(méi)有的中醫(yī)院也要有，這些檢查設(shè)備西醫(yī)院拿過(guò)去就為西醫(yī)院服務(wù)，中醫(yī)院拿過(guò)來(lái)就為中醫(yī)服務(wù)，對(duì)于微觀辨證很有好處。又如黃疸——只要查的血清總膽紅素高者即是，膽紅素不高的就不是黃疸。僅見(jiàn)白睛隱約黃染，面目身溲皆明顯黃染，血清總膽紅素達(dá)100ummol/L者才是特定表現(xiàn)。只要膽紅素增高仍屬隱性真性黃疸，皆可按黃疸治之。反之，即使具有上述表現(xiàn)，若查血清膽紅素＜17ummol/L者也只能說(shuō)屬假性黃疸，如因過(guò)食富含胡蘿卜素之瓜果者所見(jiàn)面目使黃者。近期治療了許多這樣的隱性真性黃疸病人，因其沒(méi)有癥狀如何辨證，用常規(guī)宏觀辨證很困難，有化驗(yàn)治療起來(lái)很方便，效果很好，治療一個(gè)月就好了，三個(gè)月復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)就算治愈了。中醫(yī)治療肝病有優(yōu)勢(shì)。
又如關(guān)格，原本是指并見(jiàn)小便不通與頻繁嘔吐為主癥的一種病，而今只要查得尿素氮＞14.28ummol/L,肌酐＞133ummol/L，也均可按關(guān)格論治。如果腎功能中尿素氮、肌酐不高，按關(guān)格論治效果不好。這就是目前微觀辨證的一個(gè)體現(xiàn)。
又如病因?yàn)閭痴呷绱x綜合征包括高血壓、高血脂、高血糖、高半胱氨酸、高乳酸、血脂增高、血淀粉酶增高，高脂血癥已成為引起慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)病因之一，以臍腹脹滿為主，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為繞臍劇痛乃至肢厥、汗出，狀如寒疝，寒疝雖多屬虛寒之證，但也不乏寒實(shí)之證（古代用巴豆很多），且不排除轉(zhuǎn)化為實(shí)熱證的可能，于是認(rèn)為《金匱要略》將腹?jié)M、寒疝、宿食三病證合為第10篇一并討論寓意深刻，別具奧旨，由此推測(cè)張仲景當(dāng)初或許曾診治過(guò)上層貴族所患類似反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎之類病證，張仲景《傷寒論》序中說(shuō)“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全?！闭f(shuō)明張仲景不但給窮人看病，還給貴族看病。貴族的病就是現(xiàn)在大吃大喝病。
現(xiàn)代西醫(yī)也正處于由局部朝著局部與整體兼顧的方向轉(zhuǎn)變，由生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，這就決定了中醫(yī)理論絕不能丟棄，否則再不能稱為中醫(yī) 學(xué)。也即未來(lái)的中醫(yī)理論體系絕不是中醫(yī)固有理論的修修補(bǔ)補(bǔ)，也絕不可能為西醫(yī)理論所取代，相反的必須通過(guò)漫長(zhǎng)時(shí)期的多方面研究探索創(chuàng)新而逐漸形成。為辨證論治引入微觀指標(biāo)，這是潮流，即可使微觀指標(biāo)與中醫(yī)病因、病機(jī)、辨證分型、立法組方等環(huán)節(jié)逐漸建立，有規(guī)可循的縱橫交錯(cuò)關(guān)系，只要腳踏實(shí)地、持之以恒，逐漸擴(kuò)展，不斷總結(jié)，最終必將在認(rèn)識(shí)上發(fā)生飛躍，在理論上實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新。