我這幾年看了許多報刊雜志、古代醫(yī)籍中關(guān)于辨證論治的材料并將其中與自己產(chǎn)生共鳴的東西都作了記錄，結(jié)合我自己的認(rèn)識，向大家介紹一下，可以稱作辨證論治的集錦，也可以稱辨證論治的層次，也可以稱辨證論治的境界。全文共分兩部分，一部分是辨證論治的層次與境界，另一部分是辨證論治的形成及其特點(diǎn)。
中西醫(yī)論
近些年來中西醫(yī)之爭日趨激烈，在二十世紀(jì)八十年代即崔月犁執(zhí)政時期對中醫(yī)支持力很大，提倡三套馬車：中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合，產(chǎn)生了許多派別如：重構(gòu)派、改造派、中西醫(yī)結(jié)合派、現(xiàn)代化派、補(bǔ)天派。中西醫(yī)如何結(jié)合？結(jié)合到何種程度？中西醫(yī)之爭不是孤立的醫(yī)學(xué)之爭，而是中西方文化一百多年來爭論的一部分。
1840年鴉片戰(zhàn)爭，西方列強(qiáng)的堅船利炮打開了中國的大門，西方文化進(jìn)入，中西方文化發(fā)生碰撞。二十世紀(jì)，西方文化在許多方面取得了優(yōu)勢，占據(jù)了主導(dǎo)地位，如教育體制基本上是照搬或參照，其專業(yè)設(shè)置、教材編寫、教學(xué)方式直接影響一代又一代青少年直至現(xiàn)在。對我國經(jīng)濟(jì)文化產(chǎn)生了深刻影響，至于各部門管理尤其是衛(wèi)生管理基本上搬用西方的模式。因此中華民族文化有些被淹沒、埋藏，而有的文化卻頂住了西方文化的沖擊，如中醫(yī)、太極拳、京劇、書法，屹立東方。
如何看待中華民族文化，在這場爭論中是一個不可回避的問題。中國文化的特點(diǎn)是古、深、精、高。春秋戰(zhàn)國是中國文化鼎盛時期，思想活躍、百家爭鳴、諸子立說，許多經(jīng)典出自這一時期，如《易經(jīng)》（不超過萬字）、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《孫子兵法》、老子的《道德經(jīng)》（不超過五、六千字）。這些書籍問世已達(dá)兩千多年，道理深奧、論述精辟，立論之高當(dāng)代人還不能完全讀懂，目前還不知道何人能超越。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》仍是中醫(yī)的最高經(jīng)典，離開它就談不上“中醫(yī)”。中國文化實用，計算機(jī)的二進(jìn)制就是受《易經(jīng)》陰陽學(xué)說啟發(fā)，美國人在戰(zhàn)場上懷揣《孫子兵法》打仗，日本人“經(jīng)商”除了《孫子兵法》外還讀《論語》。馬王堆漢墓出土的女尸兩千多年了，肌肉還有彈性，是依據(jù)什么理論？靠什么技術(shù)？決不是現(xiàn)代理論技術(shù)。
古代沒有經(jīng)緯儀、羅盤儀，但是三國張松獻(xiàn)地圖、諸葛亮的木牛流馬、張衡的地動儀靠什么原理、什么理論、什么工藝造出來的。無梁殿、懸空棺、都江堰都是根據(jù)中國人的理論獨(dú)創(chuàng)的。上千種中藥（實為上萬種）的四氣（寒熱溫涼）、升降浮沉、歸經(jīng)配伍是如何確定的，西醫(yī)理論是解釋不了的。有人說是嘗出來的（神農(nóng)嘗百草，一日遇七十毒）、試出來的，嘗試是可能的，但是單憑嘗試是不可能的，果真如此，不知道要死幾次、死多少人。如治寒性痰喘的“砒霜”，嘗一次就可能命歸西天。拋開四氣五味、升降浮沉不論，單是數(shù)百種中藥的歸經(jīng)、配伍、用量用現(xiàn)代正交設(shè)計方法恐怕幾輩子也做不完。
同樣張仲景《傷寒論》中的千古經(jīng)方是根據(jù)中醫(yī)理論和方法化裁而來，而決不是西方理論和方法。
從上述可知，中國有自己的文化理論體系而且實用，中醫(yī)是其中之一。
周秦時期已確立中國文化基礎(chǔ)，此后數(shù)千年進(jìn)展緩慢。對經(jīng)典注釋的多，超越創(chuàng)新的少，近代在西方文化的沖擊下中國文化的應(yīng)用在急劇衰退，似乎已基本放棄或正在放棄。
在當(dāng)代中國，有多少人能讀懂《易經(jīng)》，中醫(yī)界有多少人能透徹領(lǐng)會《內(nèi)經(jīng)》要領(lǐng)，有多少人能認(rèn)全經(jīng)典古籍的文字，恐怕不多，字都不認(rèn)識，談何應(yīng)用、談何發(fā)展？現(xiàn)實當(dāng)中，外語是知識界的必修課。在西方文化占主導(dǎo)地位的形勢下，在西方文化氛圍內(nèi)進(jìn)行中西醫(yī)爭論，西醫(yī)自然占據(jù)有利地位。
西化派自認(rèn)為的有力武器是西醫(yī)科學(xué)、中醫(yī)不科學(xué)，我認(rèn)為這些人都是比較淺薄的，不知廉恥，不懂中國的文化，其最大的誤區(qū)是：用西方的標(biāo)準(zhǔn)來衡量中醫(yī)、判斷是非。一說話就是西醫(yī)的“詞”，西醫(yī)的一套，怎么能稱為中醫(yī)？中國古代稱之為“格致”的相當(dāng)于近代的“科學(xué)”，“科學(xué)”一詞是十九世紀(jì)末進(jìn)入中國的?？茖W(xué)是正確反映客觀世界某一領(lǐng)域內(nèi)的客觀規(guī)律的知識體系，是實踐經(jīng)驗的結(jié)晶。
科學(xué)是一種知識體系。
中醫(yī)有中醫(yī)的知識體系，
西醫(yī)有西醫(yī)的知識體系，如模式化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、機(jī)械化、程式化，西醫(yī)以病為主——以人體細(xì)菌病毒感染程度為研究對象，以調(diào)整劑量的大小來適應(yīng)個體。
雖然體系不同，但都能為人民服務(wù)，都能為病人解除一部分痛苦，這就有了共同的目標(biāo)和動機(jī)，可以互相滲透、取長補(bǔ)短、造福人類，這是一種潮流、是趨勢、是不以任何人的意志為轉(zhuǎn)移的，我們都應(yīng)該“與時俱進(jìn)”，中西醫(yī)不能互相排斥。
可是目前中西醫(yī)因體系不同，當(dāng)然衡量標(biāo)準(zhǔn)也就不同，有的人說西醫(yī)科學(xué)、中醫(yī)不科學(xué)，這是最大的誤解，甚至可以說是無知。植物學(xué)和化學(xué)哪一個更科學(xué)？手套和襪子哪個更有用？所以說提出這個問題的本身就是不科學(xué)。比如用米尺量體重，本身就是荒謬的。所以說中醫(yī)不科學(xué)，或者說西醫(yī)比中醫(yī)更科學(xué)本身就是不科學(xué)、荒謬的。
中醫(yī)、西醫(yī)的目標(biāo)應(yīng)該很明確，治病救人，能治病、治好病、少花費(fèi)就是科學(xué)、就是真理。同志們可以比較一下，同樣的病到底是在中醫(yī)院治療花錢少，還是在西醫(yī)院花錢少。
為什么會出現(xiàn)這種情況？就是因為現(xiàn)今中西醫(yī)處于不平等的地位，西醫(yī)占據(jù)管理體制的優(yōu)勢，例如請病假、訴訟等均以西醫(yī)診斷、治療為依據(jù)、為標(biāo)準(zhǔn)。
中小學(xué)的生理衛(wèi)生課只講西醫(yī)不講中醫(yī)。中醫(yī)人才的培養(yǎng)、科研程序、鑒定標(biāo)準(zhǔn)皆套用西醫(yī)的路數(shù)，這樣很難培養(yǎng)出真正的中醫(yī)人才，而多是掛著中醫(yī)的招牌為西化中醫(yī)、消滅中醫(yī)而搖旗吶喊的人。我有一次到一個名為“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院”檢查，看不見一個中醫(yī)，也看不見中藥的應(yīng)用，原來是為了開業(yè)才掛這個牌子。在現(xiàn)今中西醫(yī)爭論中，中醫(yī)的唯一優(yōu)勢就是能實實在在為人治病、花費(fèi)少。
人類對事物的認(rèn)識大的框架不是能夠辨別清楚的，清晰是相對的、暫時的，框架內(nèi)多是模糊的、混沌的。
中國文化在世界上曾經(jīng)處于領(lǐng)先地位，大框清晰、框內(nèi)模糊。西方文化迅速發(fā)展，逐步清晰、越來越細(xì)。生物、細(xì)胞的細(xì)胞膜與細(xì)胞質(zhì)之間有明顯的界限。染色體內(nèi)有遺傳物質(zhì)——生物學(xué)已達(dá)到了分子水平——水平越來越高——似乎越來越清晰了，其實不然，因為還可以往細(xì)里分——越細(xì)越模糊。
不少西方經(jīng)典理論，已經(jīng)被人提出疑問，這是由清晰走向模糊的開始。而中醫(yī)的經(jīng)典著作到現(xiàn)在動搖不了，誰能動搖《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》？
西醫(yī)在分子水平研究取得了許多進(jìn)展，但仍然感覺到需要更深更細(xì)的研究還很多，如此下去西醫(yī)將進(jìn)入真正的模糊階段，現(xiàn)在的濫用抗生素就是例證。
真正的中醫(yī)治病，有嚴(yán)格的規(guī)矩（八綱清晰不能模糊，麻黃用于發(fā)汗，麻黃根用于止汗，不可混用）、大框清晰，而西醫(yī)可能認(rèn)為這個麻黃用得模糊（因為麻黃中含有麻黃堿、偽麻黃堿、麻黃油等等，不知哪個更有效或無效，用于復(fù)方如麻黃湯就更模糊了）。
中醫(yī)診斷、用藥看似模糊，是相對模糊，但是療效不含糊。西化中醫(yī)、消滅中醫(yī)是行不通的，可以互相學(xué)習(xí)取長補(bǔ)短，各自充實提高。西醫(yī)應(yīng)專心致志地研究西醫(yī)，根據(jù)中醫(yī)的療效從中藥中提取西藥也可以，不要遇到難題就想從中醫(yī)那里找到點(diǎn)什么。把中醫(yī)西化幫不了西醫(yī)的忙。
中醫(yī)應(yīng)該專心致志地研究中醫(yī)，首先應(yīng)該吃透中醫(yī)經(jīng)典著作的精神，學(xué)習(xí)中醫(yī)名著，用中醫(yī)理論指導(dǎo)醫(yī)療實踐。不要被西化中醫(yī)的潮流所沖垮。有些人自身是中醫(yī)，說的都是西醫(yī)話，認(rèn)為會西醫(yī)好象自己很深奧，只會中醫(yī)好象很“淺薄”，沾沾自喜。不要盲目追求讓中醫(yī)走向世界，而是研究讓世界的患者走向我們中醫(yī)。我們衛(wèi)生廳孫萬珍廳長到西歐去訪問，看到排隊的全是外國人而不是華僑來看中醫(yī)，這樣才能站住腳。
辨證論治的層次和境界
辨證論治是中醫(yī)臨床的操作體系，是理論應(yīng)用于實踐的過程。臨床療效取決于醫(yī)生辨證論治的水平。辨證論治的水平的高低又是醫(yī)生的理論功底、臨床經(jīng)驗、思維感悟、文化素養(yǎng)等等方面的綜合運(yùn)用的結(jié)果。
第一境界“法式檢押”，即“按圖索驥”或稱“對號入座”，就是把病人的病情和臨床規(guī)范相比較，對號入座，看與孰相應(yīng)就從其證的范式名證、立法處方，如病人有脈浮、頭項強(qiáng)痛、惡寒等與《傷寒論》首條太陽病相一致，就可判為太陽病，以辛溫解表法治之，麻黃湯主之，還如白虎證（四大癥）、承氣證、柴胡證等等，這些都是很明顯的。
《靈樞·逆順肥瘦》對這種辨證模式進(jìn)行了概括說：“圣人之知道者，上合于天，下合于地，中合于事，必有明法，以起度數(shù)，法式檢押乃后可傳焉。這里所說的“法式”即是規(guī)范法度，“檢押”即是“核對標(biāo)準(zhǔn)”。
如木匠不能丟開尺寸去猜長短，放棄繩墨去求平直。工人也不能離開“規(guī)矩”而取“方圓”，這是自然之理，易于理解和應(yīng)用的，人的生理也有逆順常變的標(biāo)準(zhǔn)，掌握了它，就可以更好地在治療中加以應(yīng)用了。
被習(xí)用的辨證論治“范式”（法式），主要是“經(jīng)典”著作、名家“醫(yī)案”及論述，教材講義，和國家及學(xué)術(shù)團(tuán)體公布的“醫(yī)療規(guī)范”，這也是最基本的辨證方法，其中也包括“套路”的模仿，如《傷寒論》第100條：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之?！?/span>
又如《傷寒論》159條“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中湯與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。”此兩條的“套路”常在治傷寒腹痛和瀉利不止時被后人模擬應(yīng)用，套路運(yùn)用體現(xiàn)了系統(tǒng)思維，如用為規(guī)范，仍屬法式檢押的層次。
利用規(guī)范模式進(jìn)行辨證論治具有易用性，便于掌握，但在某些方面、在某些疑難病上卻療效不顯，同時也顯出一種書生氣，我們醫(yī)院以前有一個老中醫(yī)，背誦《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》很熟，病人就診先背誦經(jīng)文，然后告訴病人：沒有寫著你這個病，結(jié)果開不出方來。究其原因多與不會靈活變通有關(guān)。
一種是“有方無藥”，《本草衍義》說：“方可持者，藥也”，雖是運(yùn)用成方，但藥物用量不足，也是達(dá)不到預(yù)期效果的。如補(bǔ)陽還五湯之黃芪得用到
另一種是“有藥無方”，處方之藥全合證候，藥量也不輕，但各藥之間全無組織，不分君臣佐使，配伍不當(dāng)，是“湊合方”，也往往無效，可見用藥規(guī)律也是治療有效的關(guān)鍵。嚴(yán)藏山在《湯頭歌訣》序中說“學(xué)會唐詩三百首，不會吟詩也會吟，學(xué)會湯頭三百首，不會開方也會開”。實際上古人的方都是成熟的方、歷史上久經(jīng)考驗的方。我院以前一個老大夫治療肩臂疼用指迷茯苓丸，效果很好。
第二種境界即“隨機(jī)活用法”、“識變從宜法”（《顏氏家訓(xùn)》），有人叫“圓通活法”，乃是常規(guī)模式的活用和突破，在充分運(yùn)用中國傳統(tǒng)文化的最根本理論“囨（圜道觀）”中提出來的，最初可能是從晝夜交替、四時遞代，日月星辰運(yùn)轉(zhuǎn)、植物的枯榮，以及動物的出沒潛蟄等顯而易見的自然現(xiàn)象中歸納出來的，但作為一種定律和觀念被提出來就不僅僅指這些自然現(xiàn)象，而成為具有普遍意義的定律和觀念。
對世界上許多周期性的變化做了細(xì)密的觀察和探索。
對整體思想和得出的認(rèn)識起了推動作用。
以動態(tài)觀點(diǎn)看待天地萬物。
在世界上率先提出信息反饋和整體調(diào)節(jié)的理論。
第五、多以功能動態(tài)的觀點(diǎn)看世界，強(qiáng)調(diào)和諧、平衡的正常生化的重要意義?！瓣幤疥柮?，精神乃治”。
一切事物的運(yùn)動皆具有一個動態(tài)平衡特征和自我調(diào)節(jié)能力的循環(huán)圈（有些病
人自己就調(diào)整了，每當(dāng)流感期間，火葬場就會加班，危重病人大部分就死了，而年輕人自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，可以不吃藥抗過去），易使人發(fā)現(xiàn)事物之間的相似性，故類比方法和求同觀念成為中國的傳統(tǒng)思維。
由于圓圈構(gòu)成具有一個分明界限的“獨(dú)立群體”，注意到事物變化的“內(nèi)因與外
因的分別”并強(qiáng)調(diào)內(nèi)因?qū)κ挛锏淖兓鹬饕饔谩?/span>
基于以上幾點(diǎn)把各種事物看成是能夠自我調(diào)節(jié)保持自身穩(wěn)定的有相對獨(dú)立性的系統(tǒng)（有些腫瘤病人可以自愈）。所以圜道觀本身暗含著發(fā)展成系統(tǒng)觀的可能性。如陰陽五行、臟腑氣血?dú)鈾C(jī)升降動態(tài)運(yùn)轉(zhuǎn)、經(jīng)絡(luò)循行、營衛(wèi)循環(huán)以及五運(yùn)六氣的變化無不是以圓的規(guī)律出現(xiàn)，這種思想對生理病理的時間節(jié)律特別敏感，許多重要發(fā)現(xiàn)為現(xiàn)代提出的“生物鐘科學(xué)”提供了可貴的研究資料（有人觀察到落花生葉到夜間合攏白天張開引申用于治療失眠，確有療效）。
人體內(nèi)的圓相互之間以及和自然界的圓，皆息息相關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)了宇宙和人體都是一個密切聯(lián)系的整體。強(qiáng)調(diào)人體生理狀態(tài)的動態(tài)平衡以及發(fā)病中“正氣內(nèi)因”的作用（即“正氣存內(nèi)，邪不可干，精神內(nèi)守，病安從來”）?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》“善診者，察色按脈，先別陰陽”，是兩分法，五行是五分法?！耙环譃槿笔侵嗅t(yī)常用之法，在辨證中應(yīng)用最多。就是將事物分為相互對立的兩極狀態(tài)和中間狀態(tài)，將《易經(jīng)》卦爻、《老子》“三生萬物”之說加以明確化?！耙环譃槿陛^之“一分為二”其優(yōu)點(diǎn)在于把陰陽消長轉(zhuǎn)化更加精確化，更具有使用價值。
陰陽第三狀態(tài)體現(xiàn)了物質(zhì)相對數(shù)量和質(zhì)量及運(yùn)動過程中相對靜止?fàn)顟B(tài)，故可作為陰陽兩部分失調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有對中間狀態(tài)的認(rèn)識，就無從精確掌握變化，也就無從把握陰陽消長和陰陽轉(zhuǎn)化的鑒別。
“一分為三”的認(rèn)識方法，就是中國的哲學(xué)，在辨證中影響較大。如運(yùn)氣學(xué)說有五運(yùn)三紀(jì)，即五運(yùn)六氣各有太過、不及與平氣之化，是其氣有三。五運(yùn)即金木水火土，六氣即風(fēng)寒暑濕燥火。陰陽——三陰三陽——開、闔、樞——標(biāo)、本、中氣；《素問·六微旨大論》“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明?！?/span>
析病因——《金匱要略》“千般疢難，不越三條”。
辨病位——《靈樞·百病始生》“上下中外，分為三員”；橫向分表、里、半表半里；縱向分上、中、下三焦之別。
察病性——有寒熱及寒熱錯雜；有虛實及虛實夾雜；陰虛、陽虛、陰陽兩虛。
劃病程——為初、中、末三期。
王冰更明確指出“非唯人獨(dú)有三氣以生，天地之道亦如是矣，故《易》乾坤諸卦皆必三矣。”
在辨證上有四分法——三焦、衛(wèi)、氣、營、血；五分法——五形、五臟；六分法——六經(jīng)辨證、六氣（六淫）；八分法——八綱辨證。
穆勒五法：契合法、差異法、契合差異同用法、共變法、剩余法。
詹姆斯·穆勒（1773-1836，美國庸俗經(jīng)濟(jì)學(xué)家、歷史學(xué)家和哲學(xué)家，對歸納法的研究有一定貢獻(xiàn)，著作《邏輯體系》（嚴(yán)復(fù)譯本為《穆勒名學(xué)》；嚴(yán)復(fù)1851-1921，福建閩侯人，留學(xué)美國，翻譯大量資本主義文化，對知識界影響大。
契合法——又叫求同法（異病同治），判明現(xiàn)象因果聯(lián)系方法之一，如《素問·至真要大論》“塞因塞用，通因通用”。
差異法——又叫求異法，判明現(xiàn)象因果聯(lián)系的方法之一。如咳嗽病——“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”；陽明腑證——大承氣湯證、小承氣湯證、調(diào)胃承氣湯證。
如果被研究的現(xiàn)象在一個場合出現(xiàn)，而在另一個情況不同，那么這個唯一的不同情況就是被研究現(xiàn)象的原因。
契合差異并用法——又稱求同求異并用法，例如孫思邈對夜盲癥的認(rèn)識，就運(yùn)用了契合差異并用法。①他先分析夜盲癥的窮人——用的是契合法；②又考察了不患夜盲癥的諸多富人——仍是用契合法；③兩組最后放在一起加以比較——得出不吃葷是窮人得夜盲癥的原因——用的是差異法。
契合差異并用法實際是對契合的補(bǔ)充——不同于契合法及差異法的連續(xù)使用，兩次運(yùn)用契合法再一次運(yùn)用差異法，盡可能多地考察正負(fù)兩組的眾多場合，努力提高此法所得結(jié)論的可靠性。
共變法——判明現(xiàn)象因果聯(lián)系的方法之一，如果當(dāng)某一情況發(fā)生一定的變化時，被研究現(xiàn)象也隨之發(fā)生一定的變化。中醫(yī)絕大多數(shù)在臨床使用的是共變法。
測脈、驗舌、觀神色、觀形態(tài)，總是把一定的部位和相關(guān)的臟器聯(lián)系在一起，把色澤和一定的病理因素聯(lián)系在一起。赤——心；黃——脾；白——肺；青——肝；黑——腎。把色澤和一定的病理因素聯(lián)系在一起，以發(fā)現(xiàn)它們的變化，并根據(jù)這些變化來判定病位、病因。根據(jù)變化的程度來推斷病情的嚴(yán)重與否，是急性還是慢性，是惡化還是向愈，是順證還是逆證。
剩余法：判明現(xiàn)象因果聯(lián)系的方法之一，如果已知被研究的某一復(fù)雜現(xiàn)象是由另一復(fù)雜原因引起的，那么把其中確認(rèn)因果的部分減去，所余部分也必互為因果。
在推求現(xiàn)象的原因時，必須首先知道某一復(fù)合現(xiàn)象的一部分原因和結(jié)果，而且剩余的現(xiàn)象必須與已知的因果無關(guān)，另外還必須注意復(fù)雜現(xiàn)象剩余部分的原因可能是個復(fù)因，還須作進(jìn)一步的研究。在診斷時，當(dāng)用一個證或病不能解釋患者的所有表現(xiàn)時，醫(yī)生立刻就會想到還可能有他證、病存在，于是詳加分析，并作出二元性或多元性診斷，這時所使用的就是剩余法。
一個病人，藁城故獻(xiàn)人，14年前因車禍右顱骨顳部手術(shù)后稍有塌陷，病人平時易感冒而常惡寒較常人穿衣謹(jǐn)慎加厚，近日左脅肋疼痛、口苦、小腹脹右少腹較重些、尿道口濕乎乎、有時有粘液似自遺而不滴、右睪丸偏墜不痛、常流清涕、頭項不舒、風(fēng)池穴處如似受涼著風(fēng)狀、大便尚調(diào)、小便亦通、睡眠良好、精神一般、面如常人，舌尖邊紅苔白兼黃，脈弦細(xì)。
病人病情不重但很復(fù)雜，病人口苦、脅痛、小便尿道口濕粘、睪丸偏墜、舌苔黃白而質(zhì)紅、脈弦，似是肝膽濕熱、宗筋弛緩，暫擬龍膽瀉肝湯，可患者又常惡寒脅痛而腹脹惡風(fēng)之狀似是風(fēng)寒束表氣機(jī)不暢之狀，當(dāng)用理氣解表之香蘇飲為宜。而上兩方仍不能完善，病人還有惡風(fēng)常流清涕之征，應(yīng)以蒼耳散疏風(fēng)通竅升清降濁。以上幾般辨證幾般治療下方仍不盡人意，因脅痛雖然不重而已日久則有化熱瘀結(jié)之嫌，仍需再加金鈴子散不厭其多，故而放之，其不是整體病情不重而證情表現(xiàn)復(fù)雜所以就開出來一個大大的復(fù)方（合方）之劑，這就是用剩余法一個證或病不能解釋患者的所有表現(xiàn)時就應(yīng)想到還可能有其他證、病的存在，于是詳加分析并作出二元性或多元性診斷和治療方案。
陰陽定量辨證
六經(jīng)辨證所包含的定量概念是顯而易見的，因為三陰三陽原本代表的是陰陽之氣的多少。太陽——陽明——少陽代表陽氣由強(qiáng)至弱。
太陽——陽氣最盛（足）——正氣一般不虛——祛邪發(fā)表為主；
陽明（二陽）——陽氣略減——正邪交爭激烈——傷正耗氣等，祛邪為主或兼扶正；
少陽（一陽）——陽氣減弱——常兼正氣不足——扶正祛邪并重；
太陰（三陰）——陰氣最盛——陰寒過盛（少有陰精虧損）——理中溫陽祛寒，無須滋陰養(yǎng)液；
少陰（二陰）——陰氣開始減少，但陰仍較多——為病時陰盛陽虛之寒化證多于陰虛陽亢的熱化證——治療當(dāng)以四逆輩回陽救逆為主，也須顧及陰精虧損如黃連阿膠湯等滋陰補(bǔ)液；
厥陰（一陰）——陰盡陽生之處——病變多陰陽趨兩極分化，常表現(xiàn)為“陰陽氣不相順接”的寒厥證或熱厥證——正盛陽回者生，陽脫陰竭者死。
三陰三陽體現(xiàn)了陰陽消長的量變和質(zhì)變過程，是對疾病定性與定量，故在中醫(yī)臨床診治疾病的過程中，定量辨證與定性辨證一樣重要。
病情輕重的定量辨證
一個臨床醫(yī)師在通過定性辨證（明確疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實等的病性時，還應(yīng)對疾病的證情進(jìn)行定量分析。
如在太陽病中，風(fēng)寒表實證就有幾種不同的情況：
證重者——發(fā)汗峻劑——麻黃湯
輕者——為外邪郁表宜小發(fā)其汗——桂枝麻黃各半湯。
更輕者為微邪郁表證——微發(fā)其汗即可——桂枝二麻黃一湯
《傷寒論》23條“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！?/span>
《傷寒論》25條“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法，若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯?！?/span>
以上三個方劑同為風(fēng)寒表實，區(qū)別在于證的輕重程度。
再如陽明腑實證：
從臨床角度來看，陽明病只要存在臟腑“結(jié)熱”這一病機(jī)，不管是痞滿燥實堅悉具，還是只具備一、二個癥狀均可成為三承氣湯的適應(yīng)證，臨床所要區(qū)別的是證情的輕、重、緩、急而已。
證重——大承氣湯——峻下
次者——小承氣——緩下
再次者——調(diào)胃承氣——和下
證勢更輕微的依次有潤下——麻子仁丸（麻仁、杏仁、芍藥、小承氣）、外導(dǎo)——蜜煎導(dǎo)法、豬膽汁或土瓜根。由上可見中醫(yī)治療便秘可不都是用川軍。
臨床辨證需仔細(xì)入微、輕重有別才能藥到病除。
對立中間狀態(tài)的是定量辨證，在八綱中每對證的范疇都存在著中間狀態(tài)。陰陽——陰陽俱虛；表里——半表半里；寒熱——寒熱錯雜；虛實——虛實錯雜證，“至虛有盛候，大實有羸狀”。這種中間狀態(tài)在兩個對立病性之間有著多個連續(xù)的證如：太陽病表寒證向里熱轉(zhuǎn)化時，可有純?yōu)楸砗穆辄S湯證；表寒不解、內(nèi)迫于里、寒多熱少的葛根湯證及葛根加半夏湯證；表郁里熱、熱多寒少的桂枝二越婢一湯證（桂枝湯加麻黃石膏）（太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者此無陽也，不可發(fā)汗。）（越婢湯可以治腎炎，在農(nóng)村用越婢湯治療腎炎初起，效果很好，不需要速尿、雙氫克尿塞等，在《中藥藥理學(xué)》中論述麻黃可以治腎衰，就是受此啟發(fā)；一次在病房查房，糖尿病腎衰的患者，沉困，睡臥在床，整天不起，談話時即可入睡，根據(jù)法式檢押考慮為五積散證，其中關(guān)鍵就在于麻黃，病人服了湯藥就起來了，麻黃該用時就得用。）
里熱為主的表實里熱證——大青龍湯、葛根黃芩黃連湯證。我院肛腸科曾經(jīng)有一個病人，當(dāng)時是一個小孩，藁城人，診斷為直腸息肉，內(nèi)窺鏡檢查：從肛門口至回盲瓣全是息肉，一個接一個，病人表現(xiàn)每日泄瀉數(shù)次、十余次、甚至二十余次，虛弱、貧血、發(fā)熱，手術(shù)不能選擇，激光不能選擇，只能選擇中醫(yī)治療，應(yīng)用葛根黃芩黃連湯，果然止住了發(fā)熱，正氣恢復(fù)，貧血恢復(fù)，順利出院，恢復(fù)了勞力。直腸息肉存在與否不管，病人感覺好了就行，這就是典型病例。
這說明在同一病性基礎(chǔ)上，可有不同的發(fā)展層次，體現(xiàn)了對疾病的證多少估計和把握也是定量辨證的一種。
《證治準(zhǔn)繩》“泄瀉”病引用趙以德云：昔
圓通：通達(dá)事理，為人處世，靈活隨機(jī)，不固執(zhí)拘泥，無偏缺，無障礙，《梁書》“陶宏景，為人圓通謙謹(jǐn)”。
《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》“調(diào)氣（血實者宜決之，氣虛宜掣引之。掣，甲乙經(jīng)挽也）之方，必別陰陽，定其中外，各守其鄉(xiāng)（特定區(qū)域），內(nèi)者內(nèi)治，外者外治，微者調(diào)之，其次平之，盛者奪之、汗之、下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利（隨其所利），謹(jǐn)?shù)廊绶?，萬舉萬全，氣血平正，長有天命。帝曰：善?！?/span>
氣虛者無氣之漸，無氣則死矣，故當(dāng)挽回其氣而引之始復(fù)也，如上氣虛者升而舉之，下氣虛者納而歸之，中氣虛者溫而補(bǔ)之。這都是千真萬確的道理，這都是圓通活法。
治病必求本
景岳云：“世未有無源之流，無根之木，澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂（邢月朋注：鄧鐵濤在廣西中醫(yī)學(xué)院也講“根深、枝繁、葉茂”），無非求本之道，即本篇所謂陰陽也，未有不明陰陽而能知事理者。亦未有不明陰陽而能知疾病者，此天地萬物之大本，必不可不知也。所謂分之無窮者，有變必有象，有象必有本，舉其略也?！?/span>
死以生為本——欲救其死，勿傷其生；邪以正為本——欲攻其邪，必啟其正；陰以陽為本——陽存則生，陽盡則死；靜以動為本——有動則活，無動則止；血以氣為本——?dú)鈦韯t行，氣去則凝；證以脈為本——脈吉則吉，脈兇則兇；先者后之本——從此來者，須從此去；急者緩之本——孰急可憂，孰緩無慮；內(nèi)者外之本——外實者何傷，中敗者堪畏；下者上之本——滋苗者先固其根，伐下者必枯其上（邢月朋注：如《針灸大成》載玉龍歌“頭面之疾針至陰，腿腳有病風(fēng)府尋，頂心頭痛眼不開，涌泉下針急難尋”。）虛者實之本——有余者拔之無難，不足者攻之何忍；真者假之本——淺陋者只知見在，精妙者疑似獨(dú)明；至若醫(yī)家之本在學(xué)力——學(xué)力不到安能格物致知，而尤忌者不畏難而自足（看見病不知道難，自己挺滿足）。病家之本在知醫(yī)——遇士無禮不可以得賢，而尤忌者好雜用而自專。
凡此者雖未足以盡求本之妙，而一隅反三，從可類推，總之求本之道無他也，求勿傷其傷而已。
列子曰：圣人不察存亡，而察其所以然?；茨献釉唬核再F扁鵲者，知病之所從生也。所以貴圣人者知亂之所由起也。王應(yīng)震曰：見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱，喘生休耗氣，精遺不澀泄，明得個中趣，方是醫(yī)中杰，行醫(yī)不知?dú)猓畏◤暮螕?jù)，堪笑道中人，未到知音處。此真知本之言也，學(xué)者當(dāng)知省之。這就是圓機(jī)活法。
中醫(yī)的思維方式
西醫(yī)重視所患的病，而中醫(yī)不僅重視病，更重視患病的人，把這個人與所患的病視為一個整體。這就是中醫(yī)的整體觀。在治療上西醫(yī)針對病，而中醫(yī)在針對病的同時更重視調(diào)動人的積極性來對抗疾病。中醫(yī)的重點(diǎn)與難點(diǎn)就是辨證和組方用藥，中醫(yī)思維方式個體化、細(xì)致化、圓活化。
一、個體化思維：是其特色。
辨證的證其實兩個含義：一個是癥狀，一個是證型。就一個病人而言，很多癥狀可歸納為一個證型，但不是一個證型能包含這個病人所有的癥狀。雖然相同的疾病有驚人的相似之處，但具體到人表現(xiàn)出來的癥狀不盡相同——中醫(yī)追求的是疾病與個體體質(zhì)綜合所表現(xiàn)出的個體化差異。如四君子湯（益胃健運(yùn)——具沖和之德故為君子）、五味異功散、六君子湯、香砂六君子湯，這四首名方皆為治脾虛濕盛的方子，只是濕盛的程度不同，表現(xiàn)癥狀不一，治療也有相應(yīng)差別。病情到什么程度用什么藥，病情重用藥輕，達(dá)不到治療效果，病情輕藥用過了，會傷正氣。中醫(yī)的異病同治、同病異治反應(yīng)了中醫(yī)的個體化特征。中醫(yī)重視個體化差異，表達(dá)了中醫(yī)以人為本的思想。
二、細(xì)致的思維
中醫(yī)需要細(xì)致的思維，細(xì)致的思維貫穿了中醫(yī)的整個治療過程。
西醫(yī)以病為核心，中醫(yī)以證為核心，證是千變?nèi)f化的，從而決定了中醫(yī)思維方式的細(xì)致性。中醫(yī)考慮問題面面俱到，它不僅要考慮到患病的人的方方面面，而且在治療用藥上既要考慮藥物性味與作用，又要掌握組方原則與配伍技巧。
例如慢性盆腔炎這個病癥，西醫(yī)認(rèn)為是炎癥，治療以消炎為主。中醫(yī)根據(jù)患者以疼痛為主證，治以理氣活血化瘀為主?？紤]到這種病人，病程長，遷延反復(fù)，每勞累經(jīng)期而加重的特點(diǎn)，認(rèn)為與人體正氣有關(guān)，因而在整個治療過程中注重扶正、或是補(bǔ)氣或補(bǔ)血或健脾或滋腎。那么到底補(bǔ)什么、補(bǔ)到什么程度要根據(jù)病人情況而定，慢性盆腔炎往往伴隨著帶下的變化，中醫(yī)認(rèn)為與濕邪有關(guān)，陳修園有一個蒼白二陳湯治療白帶，還有農(nóng)村用茯苓熬豆?jié){治白帶，茯苓能夠去濕，因為白帶與濕有關(guān)。在整個治療過程中，熱易清，寒易祛，濕難消，為什么西醫(yī)見了非典感到棘手，療效不很好，就是因為濕氣重，凡是濕氣重、病毒感染的西醫(yī)都感到很棘手，中醫(yī)在這方面還有點(diǎn)本事，因而在整個治療過程中自始至終要注重祛濕，濕之難治因其特性“如油入面”、“抽絲剝繭，層出不窮”。但是清熱利濕，還是溫化寒濕，還是補(bǔ)虛祛濕，祛濕到什么程度都要根據(jù)病情而定。再者慢性盆腔炎還往往伴隨結(jié)締組織增生，任何病在早期都好治，現(xiàn)在中醫(yī)找不到早期和中期的病人，都叫西醫(yī)搶了，都是西醫(yī)治不好的病才找中醫(yī)，我們只能是更上一層樓的治法，即在西醫(yī)的基礎(chǔ)上繼續(xù)往上治，治好了是中醫(yī)的功勞，治不好也不是中醫(yī)的錯誤，西藥先不要停，這也是圓通活法的表現(xiàn)。一般認(rèn)為炎癥宜清熱解毒，但就中醫(yī)看來太寒涼的藥不利于化解。血者得熱則行，遇寒則凝，治宜溫通，王清任的少腹逐瘀湯中有炮姜。中醫(yī)的這些考慮、思維方式非常貼近病情，如果對中醫(yī)進(jìn)行粗線條思維，只能使中醫(yī)簡單化，從而失去中醫(yī)的魅力。
三、活的思維
中醫(yī)有很多理論，如何運(yùn)用這些理論非常靈活，活的思維是中醫(yī)的靈魂。中醫(yī)難學(xué)的就是這個“活”，難掌握也就是這個“活”，但是效果好也是這個“活”。
中醫(yī)的重點(diǎn)和難點(diǎn)是組方的思路和用藥技巧。
一張好的處方是中醫(yī)綜合素質(zhì)的具體體現(xiàn)，要善于從經(jīng)方、名方中去體會組方原則和用藥技巧。
如逍遙散是治療肝郁的代表方子，也是一首名方，是千百年來臨床上行之有效的方劑。細(xì)觀全方思路清晰，配伍巧妙，首先是肝脾同等用藥，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。其次也是耐人尋味的，治肝郁的代表方僅有柴胡一味行氣藥。究其因一則肝郁首先影響肝藏血而行氣藥多香燥耗血；其次肝郁容易化火，而行氣藥容易香燥助火。由此可見，行氣藥香燥于肝郁不利。逍遙散不但不用行氣藥反而當(dāng)歸配白芍來養(yǎng)肝血，這就是該方組方的絕妙之處，有很多鼓脹病人，脈弦，遷延難愈，看前人用的方藥全是理氣藥，肝藏血，理氣藥耗傷其血，肝為剛臟，越理越剛，所以就得改變方法，用一貫煎常能取效。
中醫(yī)最活的地方是組方和用藥，古人講用藥如用兵，知能善任，才能藥到病除，此次國家中醫(yī)藥管理局要求讀《醫(yī)學(xué)傳心錄》、《醫(yī)宗必讀》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《筆花醫(yī)鏡》）。又講藥有個性的特點(diǎn)，方有合群之妙用。有人認(rèn)為中醫(yī)“太活”，所以把中醫(yī)說成是玄學(xué)。實際上中醫(yī)理論是深刻的，而且很有說服力。
比如六味地黃丸與左歸飲，二方均有熟地、山藥、山萸肉、茯苓，六味地黃丸還有澤瀉、丹皮清虛熱，泄相火；左歸飲加枸杞、炙甘草之甘溫為陽中求陰，則陰得陽助而源泉不斷，平調(diào)腎中陰陽（張景岳引用道教很多）。古人組方很有法度，現(xiàn)在有人的湊合方屬有藥無方，沒有法度，故效果不好。
這兩個方乍看起來沒有什么區(qū)別，只是一兩味藥的變化。但中醫(yī)的東西“差之毫厘，失之千里”，雖都是補(bǔ)腎陰的代表方，但補(bǔ)的方法都不一樣。大家知道腎陰虛相對相火就旺，病人表現(xiàn)口燥咽干、五心煩熱等陽旺的癥狀。而它的本質(zhì)不是陽有余，而是陰不足。錢乙制六味地黃丸以前，不乏有人用苦寒來瀉火。苦寒之藥不但傷陽，又能化燥傷陰，黃連、黃芩、黃柏都是苦寒燥濕藥會傷陰），使陰陽在“更低水平不平衡”，錢乙根據(jù)王冰“壯水之主以制陽光”的理論創(chuàng)造了六味地黃湯。六味地黃湯抓住了腎陰虛的本質(zhì)以補(bǔ)腎陰為主。但仍未脫離苦寒瀉火而仍用了澤瀉、丹皮兩味苦寒藥。
張景岳根據(jù)儒家太極圖陰陽互根的原理，提出“善補(bǔ)陰者，必陽中求陰，則陰得陽助而泉源不竭”，在六味地黃湯的基礎(chǔ)上去掉澤瀉、丹皮兩味苦寒藥，換成枸杞、炙甘草。兩味藥的變化整個方義就變了。綜觀左歸飲全方，地黃、山藥、茯苓、枸杞四味藥物性甘平，山芋肉、炙甘草二味甘溫，全方合起來甘平偏溫，左歸飲養(yǎng)陰不用甘寒而用甘平偏溫，體現(xiàn)了陽中求陰的思路。由此可見左歸飲、六味地黃湯都是補(bǔ)腎陰的代表方，但補(bǔ)的方法不一樣，六味地黃湯純補(bǔ)腎陰，而左歸飲在補(bǔ)腎陰的同時處處照顧到陽，從而抓住了補(bǔ)腎陰的關(guān)鍵。平調(diào)了腎中陰陽，中醫(yī)的靈活性與藝術(shù)是相通的，像繪畫最忌諱依葫蘆畫瓢，它講究的是活字。真正能把畫“畫活”的人不多。成為畫家的是少數(shù)，繪畫靠的是靈感，中醫(yī)講究的是悟性。
中醫(yī)的證型永遠(yuǎn)處在一個動態(tài)的變化之中，中醫(yī)不但在認(rèn)識疾病時把人看成一個整體，在治療疾病時也把人看成一個整體。
六味地黃丸是補(bǔ)腎陰的代表方啟示補(bǔ)腎陰必須肝、脾、腎三臟同治。如果單純用補(bǔ)腎陰的藥，臨床療效不會好，必須兼顧肝脾。由此可見腎陰虛、脾陰虛、肝陰虛是相互滲透，不可絕然分開，山藥是補(bǔ)肺脾腎三臟之陰的但以補(bǔ)脾陰為主，所以說中醫(yī)的證型與證型之間永遠(yuǎn)處在一個動態(tài)的變化之中。
附子瀉心湯法：
《傷寒論》155條“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”，該證心下有熱痞而陽氣已虛故惡寒、汗出，形成寒熱錯雜證局面，附子瀉心湯煎法不同一般，是以麻沸湯浸漬大黃、黃芩、黃連諸寒藥，取其味薄以輕瀉上部之痞熱，不使藥過病所；另取附子，久煎取汁（去其毒）與前藥對合，因其味厚氣重，下行而發(fā)揮溫陽固表作用。藥雖同行而至所不同，施治各異，此仲景之妙法也（吳以嶺創(chuàng)“固腎強(qiáng)衛(wèi)”可能出自《內(nèi)經(jīng)》“衛(wèi)氣根于腎”）。
宋代成州團(tuán)練使張銳以醫(yī)知名，蔡魯公之孫媳妊娠臨產(chǎn)期發(fā)病，眾醫(yī)皆以為陽證傷寒，懼怕墜胎而不敢投藥，魯公請張銳診視，胎兒已經(jīng)十月將生矣，何藥能敗之，如常法給藥，半日兒生，病亦獲愈。次日產(chǎn)婦大瀉不止，而且喉痹不能入食。眾醫(yī)皆指責(zé)張銳之過，因瀉利與喉痹兩癥一寒一熱如同冰炭，且處于產(chǎn)褥期，雖扁鵲復(fù)生也無活理。張銳曰：不必驚擾，我可用食藥即日而愈。取藥令服之，結(jié)果喉痹即平，泄瀉亦止。魯公問曰：敢問一藥而治兩癥，何也，銳曰：此與經(jīng)書無所載，特以意處之。方才所用乃附子理中丸裹以紫血丹。喉痹不通非至寒藥不為用，故外裹以紫血丹。既已下咽，則消釋無余，其得至腹中者附子力也，故一服而愈兩疾，公大加嘆異。
此病上有喉痹屬熱，下則泄瀉屬寒，寒熱錯雜兩難措手，張銳匠心獨(dú)具，以理中丸外裹紫血丹，藥入咽部，在外之紫血丹消釋而治喉痹，在里之附子理中丸入得腹中而治泄瀉，寒熱分治，各不相擾，確實奇巧，與仲景之法異曲同工。
相傳“方法”這個詞就起源于中醫(yī)，古時一位皇帝患嘔吐癥，水米皆吐命在旦夕，御醫(yī)束手，一天請深山和尚看病開方用藥與御醫(yī)無二，而和尚自行煎藥，煎到只剩兩匙，用湯匙盛上請皇帝用舌舔服至把藥汁舔完為止，連服數(shù)劑后，病竟?jié)u愈（我的老師傳授一方治療神經(jīng)性嘔吐：公丁香一錢、全蟲一個泡酒一晝夜，筷子蘸酒滴舌而不吐。），皇上問和尚前醫(yī)同樣之藥無效，爾起死回生，何也奧秘？答曰：病在咽用舌舔藥使緩緩作用于病灶之處，此乃是“法”，如果仍用飲服方法，難免藥過病所，無濟(jì)于事，皇上大悟：方法方法，光有方不行，服用還要有法，方與法結(jié)合才行，這就是方法二字的由來。
名家治病，并未多用奇方，方藥還是原來方藥，前醫(yī)用之無效，名醫(yī)用之則效，其差別往往就在于煎法用法不同，此也是名醫(yī)圓機(jī)活法使然。
桂枝湯煎服法的作用：
⒈啜熱稀粥——助藥益胃兩相得。意在熱粥助辛性發(fā)汗藥的發(fā)散之力，以粥體益脾胃而助作汗之源。吳鞠通用鮮蘆根煎湯煎銀翹散，其意相似。湯水熱力助藥力開表氣，又以湯水補(bǔ)充汗源。戰(zhàn)汗為溫病邪戀氣分不解，而正氣奮起驅(qū)邪外出的表現(xiàn)，在汗后邪氣未退而正氣不衰時，葉天士提出“法宜益胃”即“灌溉湯水”。如米湯、白水、五汁飲（麥冬汁、荸薺汁、梨汁、藕汁、鮮葦根汁）等物以疏瀹氣機(jī)，使邪氣松達(dá)，邪與汗并，得以通瀉，又可補(bǔ)養(yǎng)胃氣濡養(yǎng)陰液，以助汗源，“望其再戰(zhàn)”祛邪。
⒉遍身漐漐微似有汗者益佳——?dú)鈾C(jī)通暢血脈和，治療外感病應(yīng)以微微汗出為營衛(wèi)調(diào)和邪氣外透的標(biāo)志。內(nèi)傷雜病藥后陰陽平衡、氣血調(diào)和也可見微微汗出?，F(xiàn)代長走鍛煉法效果不是以距離和速度來衡量而是以周身微微汗出才是氣機(jī)通行血脈調(diào)暢不疲勞而起到鍛煉效果。
⒊不可令如水流離，病必不除——陰陽兩傷因多汗。邪氣不去，反傷正氣，傷陽瀉陰。
⒋汗出病差，停后服，不必盡劑——中病即止藥少服。《素問·藏氣法時論》曰“藥以調(diào)之，食必隨之”。
⒌服后小促其間，半日許令三服盡…病猶在者更作服——祛邪務(wù)盡善服藥。外感病應(yīng)早治、快治祛除外邪，仲景提出太陽中風(fēng)可根據(jù)病情嚴(yán)重程度縮短用藥間隔時間，從而間接增加藥量提高藥力，并盡早祛邪外出。這在后世影響很大。
⒍禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物——病中食物亦傷人。
仲景藥物服法及藥后種種注意事項不但對醫(yī)家有啟示作用，對我們?nèi)粘Ｉ钣盟帯嬍臣叭粘ｅ憻捯灿兄笇?dǎo)意義。
近二、三百年來中醫(yī)的處境問題
在明末萬歷十年，一個耶酥教士會的利瑪竇來到中國，他是一個傳教士，1601年定居北京，當(dāng)時的宰相徐光啟受洗入教，就此中西方文化的交流與碰撞揭開序幕。
其時中國的科技已處于鼎盛時期，當(dāng)時出版了《徐霞客游記》、《本草綱目》、《天工開物》、《農(nóng)政全書》四大名著，在地理學(xué)、醫(yī)藥學(xué)、工礦學(xué)、農(nóng)學(xué)等各個領(lǐng)域取得了最高成就。
徐光啟對西方文化非常崇拜，他有一段評語：“格物窮理之學(xué)，凡世間世外、萬事萬物之理，叩之無不河懸響答，絲分理解?！行斡匈|(zhì)之物，有度有數(shù)之事，無不賴以為用，用之無不窮巧極妙者…”可是就在這個時候，他學(xué)習(xí)了西方文化之后就想著要推廣，但是因為國變未果（國變即崇禎16年李自成打到北京），當(dāng)時中國文化和科學(xué)是很自信的。接著滿清入關(guān)。在康熙時代，康熙大帝對西學(xué)也很感興趣，某書記載，康熙在16歲學(xué)習(xí)幾何，但是他沒有推廣到其他地方，也沒有推廣到他的子孫，只是他自己感興趣。后來到了乾隆年代，與西方文化沒有交流，中國主要是考究古文，如紀(jì)曉嵐編纂《四庫全書》，與外界沒有什么交往。到了1840年道光年間林則徐虎門銷煙，英帝國主義用堅船利炮打開了中國國門，西方文化輸入中國。甲午戰(zhàn)爭以后面臨亡國滅種的危險，在此時中國的知識分子才喊出了“打倒孔家店”的口號，向傳統(tǒng)文化進(jìn)行決裂，從道統(tǒng)、禮教、科舉制度的桎梏當(dāng)中解放出來，在當(dāng)時國勢已極度衰微，人們在焦慮、恐慌中生活，在這種情況、勢頭下知識分子認(rèn)為舊學(xué)不行了，要連根拔掉，在五四運(yùn)動中，有不少的知識分子欲將漢語、文字一并廢除，用世界語，連中國話都不想說，當(dāng)時確實就是這種情況，連魯迅筆下的阿Q都要當(dāng)革命派，在這種氣氛和氛圍的籠罩下，中醫(yī)就受到了胡適、丁文江的漫罵，甚至連魯迅也有一段沉痛的名言“我們?nèi)障庐?dāng)務(wù)之急是一要生存，二要發(fā)展，倘有阻礙前途的，無論它是古是今、是人是鬼、是三墳五典、百宋千元、天球河圖、金人玉佛、祖?zhèn)魍枭ⅰ⒚刂聘嗟そy(tǒng)統(tǒng)踏倒它?！逼鋾r與中醫(yī)受同等待遇者還有京劇，可見“漢家”的語言、文字、科學(xué)藝術(shù)、軍事，事事不如西方，中國人的文化自信喪失殆盡，只剩黃頭發(fā)、黑眼睛、黃皮膚如何改良了，聯(lián)系這一背景，來看30年代余云岫提出廢止中醫(yī)不足為怪。
中醫(yī)未被廢止并非由于中醫(yī)抗?fàn)帲虍?dāng)時中醫(yī)除了有“療效”之外，并不理直氣壯。正如胡適所言：“西醫(yī)知道病因，治不好病，是科學(xué)；中醫(yī)治好病，不知病因，所以不是科學(xué)?！币痪洳皇强茖W(xué)將中醫(yī)置于萬劫不復(fù)之地，只不過當(dāng)時西醫(yī)尚未發(fā)展壯大，暫留中醫(yī)自生自滅而已。
五十年代毛主席指出“中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘加以提高?！?，這一句話對中醫(yī)的鼓舞很大。毛主
中醫(yī)最愛用“枯木逢春”一詞來形容五、六十年代的境遇。中醫(yī)學(xué)院、中醫(yī)研究院、中醫(yī)院相繼成立，西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班開辦，中醫(yī)進(jìn)入綜合醫(yī)院……一派欣欣向榮景象，但時過不久，許多老中醫(yī)專家心底又有“花繁木茂非我春”的落寞。因為中醫(yī)學(xué)院、中醫(yī)研究院的本科生、碩士、博士、中醫(yī)科研成果……在多大程度上“姓中”令人生疑，中醫(yī)學(xué)術(shù)是繁榮了還是變形了、異化了、萎縮了也令人生疑，于是又有人企圖探究原因，
當(dāng)看到文化自信不等于科學(xué)自信，當(dāng)毛主席肯定的方法（工具和武器）發(fā)掘成了關(guān)鍵問題，老人家投向了掌握現(xiàn)代科學(xué)方法的西醫(yī)，于是號召西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，并希望出幾個“理論家”，這正所謂只承認(rèn)中醫(yī)之“用”未承認(rèn)中醫(yī)之“體”。以現(xiàn)代方法來研究中醫(yī)，實際上是以“西學(xué)為體，中學(xué)為用”，恰好與清·湖廣總督主張相顛倒，在清末張之洞主張“中學(xué)為體，西學(xué)為用”被光緒皇帝獎為“持論平正、通達(dá)，于學(xué)說、人心大有裨益”的時候，被嚴(yán)復(fù)批駁道“體用者，即一物而言之也，有牛之體則有負(fù)重之用，有馬之體則有致遠(yuǎn)之用，未聞以牛為體，則以馬為用也；中西學(xué)為異也，如其種人之面目然，不可強(qiáng)為似也，故中學(xué)有中學(xué)之體用，西學(xué)有西學(xué)之體用，分之則并立，合之則兩亡”。
建國以來，中醫(yī)工作投入大產(chǎn)出少，愿望好收效差，事與愿違。其根源“以西醫(yī)為體，致中醫(yī)之用”，因此必須打破“科學(xué)一元論”、“科學(xué)霸權(quán)主義”，重新認(rèn)識中醫(yī)的整體科學(xué)之體，重新確立中醫(yī)學(xué)的科學(xué)自信。
科學(xué)與文化共生，中西方皆同，人類認(rèn)識和發(fā)展之初皆以整體來認(rèn)識世界的，“整體大于各個組成部分之和”，老子認(rèn)為“萬物負(fù)陰抱陽，沖氣以為和”，表述整體方法的真理，人類知識經(jīng)千百年孕育和累積，分析出還原的認(rèn)識階段，但是還原論方法有整體論方法不可比擬的強(qiáng)大生命力，于是將分支傳統(tǒng)科學(xué)取代，但惟有中醫(yī)學(xué)一枝獨(dú)存。原因是中醫(yī)學(xué)的研究對象是人，具有最大的整體性，而這種最大的整體性恰恰是還原論方法的盲區(qū)；其次，臨床療效正反兩方面的檢驗不斷修正著中醫(yī)發(fā)展的軌跡，當(dāng)然療效是肯定的，中醫(yī)一直在發(fā)展，即使是在清乾隆以前沒有吸收西方文化時中醫(yī)照樣發(fā)展，形成了溫病學(xué)說，現(xiàn)在也列為四大經(jīng)典著作之一，什么叫經(jīng)典呢？就是你辯不倒，它說出來的話、講出來的道理你至今駁不倒。使中醫(yī)學(xué)在理論、實踐有效之坐標(biāo)中，擴(kuò)展成一個龐大的實用的理論、技術(shù)社會體系，也就是說中醫(yī)學(xué)之體得到了充分的發(fā)育，中醫(yī)學(xué)之用不但為其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（西方希波克拉底醫(yī)學(xué)、吠陀醫(yī)學(xué)）不可比擬，甚至也不為西醫(yī)所替代，這就說明整體論的傳統(tǒng)科學(xué)與還原論的現(xiàn)代科學(xué)是兩個體系、兩種屬性的科學(xué)，彼此不能相替代，彼此不能相否定。
中醫(yī)學(xué)之體，根源于傳統(tǒng)文化的世界觀（天人合一、一陰一陽之為道、萬物負(fù)陰抱陽、沖氣以為和）、認(rèn)識論（物我一體、主客交融、體物合心、思內(nèi)揣外、思外揣內(nèi)）、方法論（陰陽者一分為二也，五行生克制化）、邏輯學(xué)（辨證邏輯、包容矛盾、容中而不排中，矛盾轉(zhuǎn)化——此也一是非、彼也一是非）。由此發(fā)展出自己的概念體系（八綱、六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血、藏象、氣化、經(jīng)絡(luò)、藥物學(xué)的四氣五味、歸經(jīng)）和物化體系（中藥、方劑、針灸、按摩等）及社會體系（流派傳承、藥品產(chǎn)銷）惟其“體強(qiáng)”方能“用宏”。
由此可見要發(fā)展中醫(yī)就必須承認(rèn)在現(xiàn)代科學(xué)之外還有傳統(tǒng)科學(xué)。傳統(tǒng)科學(xué)的世界觀、認(rèn)識觀、方法論都具有目前現(xiàn)代科學(xué)所不能包容的真理性，因此中醫(yī)體系也具有現(xiàn)代科學(xué)體系目前不能包容的科學(xué)性。
振興中醫(yī)、復(fù)興中醫(yī)在百年困惑實為中醫(yī)學(xué)在中西文化交流與沖突中隨“勢”沉浮的軌跡，在中學(xué)為體、西學(xué)為用的大勢下有中西匯通、衷中參西說；在“打倒孔家店”、“救亡圖存”的大勢下，有廢止中醫(yī)、中醫(yī)救亡之說；在救亡圖存任務(wù)完成后，有中醫(yī)寶庫之說；在現(xiàn)代化大勢下，有“中西醫(yī)結(jié)合”、“新醫(yī)學(xué)派”、“中醫(yī)現(xiàn)代化”之說。中醫(yī)學(xué)隨波逐流，不能自主、自立的困惑令人三嘆。
勢，是一種巨大的力量，歷史就在“大勢”中激蕩前進(jìn)，進(jìn)入二十一世紀(jì)，在奮斗的現(xiàn)實中中華民族必將能以更大的文化自信與科學(xué)自信面對燦爛的傳統(tǒng)文化與傳統(tǒng)科學(xué)，中醫(yī)同道更應(yīng)該率先強(qiáng)傳統(tǒng)之體，弘傳統(tǒng)之用，使中醫(yī)學(xué)按照自身的科學(xué)規(guī)律發(fā)展，使中醫(yī)學(xué)復(fù)興成為中華民族偉大復(fù)興的一個小小組成部分，從這一角度滿懷信心的說希望是你們下一代的。
我講這些是因為要說明中醫(yī)為什么到了現(xiàn)在的地步，就是因為近二三百年來文化的變遷造成的，中醫(yī)并沒有受到重視。但是，為什么中醫(yī)仍然存在，就是因為中醫(yī)有療效，故能保存到現(xiàn)在。我們應(yīng)該如何辦？西醫(yī)把中醫(yī)的東西搶去了不少，連病名都搶去了，“癲癇”是中醫(yī)的名詞，3000年前就有。“中風(fēng)”也是中醫(yī)名詞。中藥也搶去了不少，如麻黃成了麻黃素、黃連成了黃連素，都變成西藥了，根本就不是中藥了；在這種情況下我們也要搶，搶西醫(yī)的東西，以中醫(yī)之體，西醫(yī)之用。極化液+黃芪注射液+參脈注射液，氯化鉀有補(bǔ)養(yǎng)作用，用中醫(yī)辨證的方法用西藥，效果很好。
由于變法維新和辦洋務(wù)的影響一百多年來西醫(yī)大量介入，致使目前市場上西醫(yī)掌權(quán)，主宰醫(yī)療大權(quán)，隨著西醫(yī)的引進(jìn)和其手段的不斷發(fā)展，現(xiàn)在相當(dāng)多疾病的治療是由西醫(yī)方法為主，也就是說，當(dāng)某一疾病剛一發(fā)現(xiàn)，患者往往就采用西醫(yī)西藥治療，當(dāng)療效不好時才會想到中醫(yī)，這種醫(yī)療行為對疾病的演變產(chǎn)生了巨大影響，使得現(xiàn)代中醫(yī)所面對的許多疾病已非原發(fā)病本身，而常常是經(jīng)過西醫(yī)干預(yù)的“變證”。這就影響了常規(guī)辨證的結(jié)果。
如糖尿病開始多以三多出現(xiàn)而西醫(yī)干預(yù)后三多癥狀消失而顯現(xiàn)出來的是郁熱痰濕瘀血等證候。
還如腎病綜合征原發(fā)病多為脾腎陽虛、眼瞼浮腫，但現(xiàn)在多見者為面部紅赤、起痤瘡、滿月臉等等熱毒濕毒熾盛、陰虛火旺證候。
一個中醫(yī)大夫不但要有嫻熟的辨證論治技巧，還要了解西醫(yī)的進(jìn)展、優(yōu)勢及缺陷，從而找到中醫(yī)的優(yōu)勢及臨床應(yīng)用的切入點(diǎn)?，F(xiàn)在都在講與時俱進(jìn)，對于西醫(yī)的藥物與其他手段，中醫(yī)可以不用，但不可不知，不知而且不用是盲目排斥，不足取。在這方面中西醫(yī)應(yīng)該是對等的，中醫(yī)要了解西醫(yī)，西醫(yī)也應(yīng)該了解中醫(yī)，現(xiàn)在要淘汰的既不是中醫(yī)，也不是西醫(yī)，而是固步自封、抱殘守缺的庸醫(yī)。只有開拓視野，解放思想不斷汲取中西醫(yī)兩方面的精華，才能成為一代能為人民服務(wù)的有用人才。
辨證與辨病相結(jié)合
所謂辨病指的是西醫(yī)的?。ㄒ蛑嗅t(yī)自古至今亦有辨?。?，在臨床上有什么優(yōu)勢呢？
⒈可知吉兇。（心肌梗死，根據(jù)心電圖反映梗死面積，估計預(yù)后）
⒉可知病程（預(yù)測長短，心肌炎痊愈至少需半年，一般3-7年）。
⒊階段較明，底數(shù)較清。
⒋可測預(yù)后。（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎難愈，良性關(guān)節(jié)炎易愈）
⒌應(yīng)對現(xiàn)代法律。
⒍合和人事，順應(yīng)潮流。（病人主訴肝炎，不能僅解釋為脅痛）。
⒎善治壞病。
壞病與變證
何為壞病？《傷寒論》第16條“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！备鶕?jù)以上條文，對壞病的定義有兩個原則：
①壞病是太陽病經(jīng)發(fā)汗，再用吐法、下法或溫針誤治大傷正氣，轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘柌〉膹?fù)雜重證。
②壞病因轉(zhuǎn)化為非太陽病的復(fù)雜重證，不屬于桂枝湯證。
何為變證？《傷寒論》“太陽病各證未解而數(shù)下之遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”本條所指為誤下引起的變證。
仲景的論述開創(chuàng)了研究中醫(yī)醫(yī)源性疾病的先河。變證和壞病就是醫(yī)源性疾病。
導(dǎo)致當(dāng)今壞病、變證的因素：
①過汗導(dǎo)致壞病、變證：
當(dāng)今直接中藥過發(fā)汗的誤治相對較少，但間接反復(fù)發(fā)汗的誤治仍較常見。如在感受風(fēng)寒或風(fēng)熱外邪之后，反復(fù)用解表疏風(fēng)中成藥，又服中藥湯劑解表藥有之。另一方面西藥中的解熱鎮(zhèn)痛藥如安乃近、去痛片、乙酰氨基酚等，按中醫(yī)藥性理解為發(fā)汗解表類藥。在日常生活中既服中藥又服西藥解熱鎮(zhèn)痛藥類者不為鮮見。
②過用清熱解毒類藥導(dǎo)致壞病、變證。
近代，吐法、下法在臨床中使用漸少，以此而誤治的也減少，但是當(dāng)今社會，西醫(yī)抗菌、抗病毒理論較為普及，中醫(yī)解表發(fā)散理論反而淡化。太陽病為人體感受風(fēng)寒之邪，本應(yīng)辛溫解表，不少人卻認(rèn)為流感、上呼吸道感染為病毒或細(xì)菌所致，不辨風(fēng)寒、風(fēng)熱，喜用抗菌消炎或抗病毒類藥如先鋒霉素、菌必治、病毒唑等，這類藥按中醫(yī)藥理論分析多屬清熱解毒類，或再服中成藥板藍(lán)根、穿心蓮、三黃片等，有的甚至長期服用，意為預(yù)防服藥，從而重傷陽氣導(dǎo)致壞病、變證。
③過用滋補(bǔ)藥類如復(fù)方阿膠漿、營養(yǎng)素類甚或靜點(diǎn)復(fù)合氨基酸之類致使寒邪熱化或邪閉于里不得外解，導(dǎo)致壞病、變證。
④過用瀉藥致腸胃功能紊亂，如蕃瀉葉、果導(dǎo)片、大黃片、排毒養(yǎng)顏膠囊等。
上面述及壞病、變證為當(dāng)今一切不當(dāng)醫(yī)療行為（含廣告誤導(dǎo)）造成疾病由簡單到復(fù)雜、由輕到重的變化過程，都屬于變證——為醫(yī)源性病證。尤其是一些慢性病如心腦血管病、糖尿病等等，諸如此類，不堪總結(jié)和回憶。
㈡微觀辨證
利用現(xiàn)代物理診斷可延長我們的視線，在判斷疾病方面使人易于接受、順應(yīng)潮流。
如X線、CT、核磁共振、內(nèi)窺鏡、病理、檢驗等等可以延伸我們的望聞問切的診斷辦法，對深層次的辨證治療有廣泛的實用價值。
如胃脘痛這個病隨著內(nèi)窺鏡、病理活組織檢查的普遍開展在中醫(yī)診治胃脘痛的過程中，單純采用中醫(yī)傳統(tǒng)四診的觀察方法難以對胃鏡征象和胃粘膜纖維組織病理等微觀形態(tài)作出確切辨別與判斷。
如采用宏觀上中醫(yī)辨證這一基本原則結(jié)合微觀胃鏡病理形態(tài)特點(diǎn)靈活配伍中藥來治療本病能夠提高療效已被廣大醫(yī)師認(rèn)同或不自覺地運(yùn)用于臨床。
從臨床實踐中探求西醫(yī)學(xué)病因病機(jī)及演變的結(jié)合點(diǎn)。就胃鏡下①粘膜形態(tài)②蠕動度③通暢度④分泌物⑤潴留物⑥縱徑長度⑦病理組織等形態(tài)方面結(jié)合中醫(yī)寒、熱、虛、實、氣血、津液等辨證方法可以證明一些問題。
㈠胃粘膜形態(tài)：正常胃表現(xiàn)為光滑柔軟、粘膜色澤紅潤均一。
胃粘膜病態(tài)：
⒈胃粘膜充血水腫——脾氣虛和肝氣犯胃。
⒉糜爛潰瘍在兩證的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，或肝胃郁熱或脾胃虛寒兼有濕熱征象者多。
⒊胃粘膜顏色偏紅——膽汁郁積、胃熱（含濕熱及虛熱）。
⒋顏色淡白——多屬脾虛。
⒌蒼白——貧血胃（氣血虧虛）。
⒍顏色暗——瘀阻胃絡(luò)。
⒎紅色條索狀充血如西瓜皮條紋——常見于肝病日久屬氣血虧虛。
⒏猩紅色樣細(xì)疹、櫻桃色紅斑改變?yōu)殚T脈高壓性胃病的特征性表現(xiàn)——屬肝郁或兼濕熱，脾虛血瘀。
⒐胃粘膜變薄、色淡——脾虛。
⒑色紅干燥——胃陰不足。
⒒粘膜下透見毛細(xì)血管網(wǎng)伴見粘膜顆粒、結(jié)節(jié)、魚鱗狀改變，紅白相間，白相為主——常為腸上皮化生。
⒓根盤微隆起，表面褪色——異型上皮增生。
屬脾虛胃熱氣滯血瘀錯雜證候。李恩復(fù)教授善治這樣的病證。我們也有成功的病例，腸上皮化生可以糾正過來，我院的健脾化食丸有效。
⒔皺襞粗大，充氣后不能展平，伴多量粘液——脾胃虛寒，津液不化，痰濕凝滯。二陳湯、六君子湯等。
⒕胃粘膜粗糙呈大小不勻的疣狀隆起，甚至是息肉樣隆起——為濕熱（熱毒）、氣血瘀滯。
⒖潰腐日久，周圍淡紅或淡白色——脾虛。
⒗胃粘膜出血（含陳舊性出血）——胃熱傷絡(luò)；脾氣虛弱，不能攝血；氣滯血瘀，血不歸經(jīng)。
⒘其中點(diǎn)狀糜爛出血——以肝氣犯胃為主。
⒙片狀出血——肝胃瘀熱為主。
⒚潰瘍出血——肝胃郁熱夾濕或脾胃虛寒為主。
⒛胃黃色瘤（斑）——多屬脾虛、痰凝、血瘀。
21.胃底靜脈充盈、曲張見青色瘀斑、瘀塊——肝郁、脾虛、血瘀。甚至有門脈高壓。中醫(yī)臨床在辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合胃鏡是很有好處的，沒有這些資料，只能摸脈、驗舌、問癥狀、望神色，這就是微觀辨證的優(yōu)勢。
㈡蠕動度與通暢度
胃鏡下因受插管、充氣影響、蠕動可比平時增多。
⒈胃蠕動無力、緩慢、功能性幽門關(guān)閉障礙——脾虛。
⒉蠕動亢進(jìn)——臨床較少見，在功能性幽門開放障礙可見蠕動頻繁有力，且常出現(xiàn)逆蠕動——胃氣上逆。
⒊胃鏡下見誘發(fā)惡心后胃粘膜疝入食管后，甚至賁門弛緩，齒狀線上移等食管裂孔征象，病程短者常為肝氣犯胃；病程長者為脾胃虛寒、氣血瘀滯。西醫(yī)治療就是手術(shù)，效果不好，吃中藥確實有效果。
㈢分泌物與潴留物：正常胃經(jīng)12小時空腹后胃液平均為50ml，無色或灰白色，透明，含少量粘液，無食物殘渣。
⒈胃鏡下見食糜辨證為食積（保和丸主之）主要見于脾虛肝郁證。
⒉胃內(nèi)見痰濁，辨證為脾不健運(yùn)，痰濕中生。
⒊胃內(nèi)分泌物呈大量清稀水樣屬痰飲范疇，為脾陽虛弱，濕從內(nèi)生，聚而為飲。如果病人有口吐清水、涎末,吳茱萸湯主之,效果很好。
⒋胃內(nèi)見分泌物質(zhì)粘、穢濁為脾胃虛弱。
⒌見黃綠膽汁辨證多屬肝胃郁熱，多夾濕邪。治宜清肝利膽。
⒍胃內(nèi)分泌物少，甚至粘膜干燥為胃陰不足，津液損傷。
㈣胃縱徑長度：胃鏡插管部在到達(dá)幽門孔時一般為60～
辨證與辨病相結(jié)合是現(xiàn)代中醫(yī)治療的趨勢
辨證包括⒈宏觀辨證——用四診合參；⒉微觀辨證——用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查結(jié)果分析，用中醫(yī)診斷學(xué)方法概括，并得到臨床驗證的辨證。
辨病——指西醫(yī)診斷與鑒別診斷、病因、病理及演變過程的鑒別。
實踐證明，三者的有機(jī)結(jié)合對于補(bǔ)充傳統(tǒng)宏觀辨證的不足，擴(kuò)展臨床用藥思路具有重要意義。目前是現(xiàn)代中醫(yī)治療的必然趨勢。
如胃鏡下見充血滲出：實證（糜爛）——常用清熱利濕藥，虛證（蒼白）——健脾益氣藥。疣狀息肉樣隆起：清熱散結(jié)藥、活血化瘀藥（
幽門松弛蠕動無力，功能性幽門關(guān)閉障礙可以在健脾益氣改善胃排空節(jié)律紊亂的基礎(chǔ)上加用胃腸動力藥，以治其標(biāo)。
胃粘膜分泌呈大量清稀水樣、胃動力障礙用苓桂術(shù)甘湯加胃腸動力藥，胃腸動力藥是西醫(yī)的詞，實際上是健脾理氣藥：枳殼、枳實、香櫞、佛手，大黃也是胃腸動力藥。
胃、十二指腸潰瘍、糜爛、變形——與胃酸過多有關(guān)，可以制酸；
分泌物缺乏選酸甘斂陰藥；萎縮，腸上皮化生，上皮不典型增生可根據(jù)胃粘膜、分泌物、蠕動度等可選用健脾益氣、活血化瘀、清熱利濕、養(yǎng)陰清潤、疏肝解郁等。有時需聯(lián)合應(yīng)用，方子可能會較大。
以上說明：微觀辨證將隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器的發(fā)展必將提高到一個嶄新的水平。南通中醫(yī)院的朱良春也主張宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合。
微觀辨證
迄今誰也無法為中醫(yī)基本理論體系勾勒出大致框架。但肯定要在實踐中前進(jìn)，微觀辨證是其潮流，西醫(yī)院有的檢查設(shè)備中醫(yī)院要有，甚至西醫(yī)院沒有的中醫(yī)院也要有，這些檢查設(shè)備西醫(yī)院拿過去就為西醫(yī)院服務(wù)，中醫(yī)院拿過來就為中醫(yī)服務(wù)，對于微觀辨證很有好處。又如黃疸——只要查的血清總膽紅素高者即是，膽紅素不高的就不是黃疸。僅見白睛隱約黃染，面目身溲皆明顯黃染，血清總膽紅素達(dá)100ummol/L者才是特定表現(xiàn)。只要膽紅素增高仍屬隱性真性黃疸，皆可按黃疸治之。反之，即使具有上述表現(xiàn)，若查血清膽紅素＜17ummol/L者也只能說屬假性黃疸，如因過食富含胡蘿卜素之瓜果者所見面目使黃者。近期治療了許多這樣的隱性真性黃疸病人，因其沒有癥狀如何辨證，用常規(guī)宏觀辨證很困難，有化驗治療起來很方便，效果很好，治療一個月就好了，三個月復(fù)查無復(fù)發(fā)就算治愈了。中醫(yī)治療肝病有優(yōu)勢。
又如關(guān)格，原本是指并見小便不通與頻繁嘔吐為主癥的一種病，而今只要查得尿素氮＞14.28ummol/L,肌酐＞133ummol/L，也均可按關(guān)格論治。如果腎功能中尿素氮、肌酐不高，按關(guān)格論治效果不好。這就是目前微觀辨證的一個體現(xiàn)。
又如病因為傷食者如代謝綜合征包括高血壓、高血脂、高血糖、高半胱氨酸、高乳酸、血脂增高、血淀粉酶增高，高脂血癥已成為引起慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的常見病因之一，以臍腹脹滿為主，急性發(fā)作時表現(xiàn)為繞臍劇痛乃至肢厥、汗出，狀如寒疝，寒疝雖多屬虛寒之證，但也不乏寒實之證（古代用巴豆很多），且不排除轉(zhuǎn)化為實熱證的可能，于是認(rèn)為《金匱要略》將腹?jié)M、寒疝、宿食三病證合為第10篇一并討論寓意深刻，別具奧旨，由此推測張仲景當(dāng)初或許曾診治過上層貴族所患類似反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎之類病證，張仲景《傷寒論》序中說“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全。”說明張仲景不但給窮人看病，還給貴族看病。貴族的病就是現(xiàn)在大吃大喝病。
現(xiàn)代西醫(yī)也正處于由局部朝著局部與整體兼顧的方向轉(zhuǎn)變，由生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過程中，這就決定了中醫(yī)理論絕不能丟棄，否則再不能稱為中醫(yī)學(xué)。也即未來的中醫(yī)理論體系絕不是中醫(yī)固有理論的修修補(bǔ)補(bǔ)，也絕不可能為西醫(yī)理論所取代，相反的必須通過漫長時期的多方面研究探索創(chuàng)新而逐漸形成。為辨證論治引入微觀指標(biāo)，這是潮流，即可使微觀指標(biāo)與中醫(yī)病因、病機(jī)、辨證分型、立法組方等環(huán)節(jié)逐漸建立，有規(guī)可循的縱橫交錯關(guān)系，只要腳踏實地、持之以恒，逐漸擴(kuò)展，不斷總結(jié)，最終必將在認(rèn)識上發(fā)生飛躍，在理論上實現(xiàn)創(chuàng)新。
中醫(yī)科研應(yīng)創(chuàng)新思路
中醫(yī)的進(jìn)步和提高不在于將它的術(shù)語和內(nèi)容換成西醫(yī)的語言，盡管西醫(yī)的語言是通俗的，現(xiàn)在有的中醫(yī)以說西醫(yī)為榮，好象他知識廣泛，以說中醫(yī)話為恥，自覺晦澀有自鄙感。有一次去陽泉鐵路醫(yī)院會診一個肝硬化病人，病人本身是一個外科醫(yī)生，一周前曾有太原中醫(yī)院的醫(yī)生會診，都是大戟、芫花、大黃等攻伐藥，病人服藥后也不泄，就是難受，肝主疏瀉，其功能很小了，大小便都沒有，此時，這些藥就不治病光治人了，這些藥均為毒藥。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生反映太原中醫(yī)院的會診醫(yī)生一句中醫(yī)的話都沒說，全是西醫(yī)話，人家鐵路醫(yī)院全是西醫(yī)，請你中醫(yī)來說西醫(yī)？他是以西醫(yī)觀點(diǎn)來開中藥，不辨證，結(jié)果病人服藥后更難受而不治病。所以不要單純以說西醫(yī)名詞為榮。如果說，兩個醫(yī)學(xué)之間確實有一些相同或相通的地方的話，搞一些這樣的“翻譯”對中醫(yī)的普及或許有些意義，但是這不等于中醫(yī)的提高。中醫(yī)和西醫(yī)的名詞術(shù)語（含完全相同的名詞術(shù)語）在更多的情況下是一種“詞義的交叉”而不是“詞義的重合”，還有的是大相徑庭，風(fēng)馬牛不相及，關(guān)于這一點(diǎn)請那些疾呼“與國際接軌”的學(xué)者務(wù)必注意。
中醫(yī)的提高
⒈表現(xiàn)在它效益的增強(qiáng)上：（療效好、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、毒副作用少）
在理論方面：
對以往理論中的錯誤進(jìn)行糾正。
對尚未發(fā)現(xiàn)的內(nèi)涵作深入發(fā)掘。
拓寬其應(yīng)用范圍。即“移花接木”如用治療心臟病的方法治療“網(wǎng)球肘”
揭示其對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐的指導(dǎo)意義。
在臨床治療方面：
①使中醫(yī)的治療疾病譜更廣。
②使某些疾病的療效更高。上海華山醫(yī)院王佐搞中醫(yī)急診成績很大。與西醫(yī)急診對比，
看誰療效好、看誰毒副作用少，看誰更省錢。
③對流行病找到容易掌握的基本治療思路。去年抗擊非典，中醫(yī)很爭氣。
④對疑難病的治療有所突破。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很難治愈，可以用藥物控制。單純吃
中藥控制。一種是虛寒型的用陽和湯，一種是血熱型的用犀角地黃湯，以這兩個方為主，第三種是濕熱型的用朱丹溪的上中下通用方和當(dāng)歸拈痛湯來治療。不是類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)痛治療相對容易，曾治療一個風(fēng)濕性肌炎，西醫(yī)無特殊治療，我們治療一年多痊愈，還有產(chǎn)后關(guān)節(jié)炎也是很難治的，也能用中醫(yī)治好。
⑤為現(xiàn)代病找到處理和治療的套路、原則。比如愛滋病。
⑥對世界各國的地域性疾病的治療取得滿意的療效。
在保健方面：
不僅對我國不同地域的群眾而且世界各國人民的養(yǎng)生保健提出有效的方略。
另外，讓中醫(yī)這種科學(xué)的新理念滲透到其它學(xué)科，發(fā)揮中醫(yī)的啟迪指導(dǎo)作用，促進(jìn)其
它學(xué)科的進(jìn)步。
以上列舉都是中醫(yī)的提高，都應(yīng)屬于中醫(yī)的科研成果，當(dāng)然，這里所說的提高效用，不完全是滿足于眼下的實用，也不局限于獲取點(diǎn)點(diǎn)滴滴的治療經(jīng)驗或取得零零星星的治療效果，重大的意義還在于將這些經(jīng)驗和效果提升到理論的高度，形成系統(tǒng)的學(xué)說。
研究的方法，在符合中醫(yī)的基本發(fā)展規(guī)律和體現(xiàn)中醫(yī)特色的前提下，應(yīng)允許多套路多方法，如文獻(xiàn)研究、考古發(fā)現(xiàn)、民間挖掘、臨床實踐探索，更可以是臨床和基礎(chǔ)的一體化研究。這樣的科研未必都要有西醫(yī)科研設(shè)計那樣的格式。未必都要經(jīng)過實驗室或動物實驗，因為人體上的驗證更具有可靠性，更應(yīng)得到我們的認(rèn)可。最后科研成果的鑒定應(yīng)能得到中醫(yī)同道們的廣泛的認(rèn)同。中醫(yī)千百年來一直受“十八反、十九畏”束縛，為什么不能發(fā)布命令研究這個問題呢？有人說海藻和甘草可以合用，效果好；有人說人參就不怕五靈脂，人參配五靈脂效果反而好，這是眼前的科研項目，為什么沒有人研究？這個課題研究出來對人民有多大好處，對中醫(yī)界有多大好處，張仲景本來就甘遂半夏甘草一起用，為什么現(xiàn)在一起用就算犯法呢？這個問題可以深刻的思考。
幾千年來，中醫(yī)師們做了大量的科研工作，不過這些科研既沒有掛上正式的科研標(biāo)牌，也沒有得到哪個人的獎賞。今天有政府的支持，這是一個亙古未有的優(yōu)越條件。
我們應(yīng)該進(jìn)行在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的現(xiàn)代研究，簡單地說，就是無論采用什么樣的手段和方法對中醫(yī)的整體或部分進(jìn)行研究，其最終成果都應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)學(xué)的有機(jī)組成部分，都能用中醫(yī)理論去解釋，用中醫(yī)理論去指導(dǎo)運(yùn)用，如果我們研究出的成果最終不能為中醫(yī)所用，不管它的現(xiàn)代化程度有多高，它都不屬于中醫(yī)的現(xiàn)代化。還有中藥也一樣，不論有效部位還是有效成分的研究，只要它的藥性不變，仍然是受中藥理論所支配，那它仍然是中藥而不是西藥，簡言之，只要研究的成果最終能被中醫(yī)理論所直接支配和應(yīng)用，便是中醫(yī)理論指導(dǎo)下的現(xiàn)代研究?，F(xiàn)在中醫(yī)界有些人對分析研究如還原研究和微觀研究等這些常用方法比較敏感，或者說是警覺，惟恐用這些方法研究中醫(yī)會走了樣，所以每走一步都是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢?？床粶?zhǔn)的問題是需要謹(jǐn)慎對待的，而中醫(yī)自身缺少的東西正是我們所敏感的，單純敏感不行，如果不化驗如何能知道尿中有蛋白？如果不做胃鏡如何能知道胃粘膜的變化？如果不化驗?zāi)I功能如何能知道血肌酐高、尿素氮高？中醫(yī)三千年歷史告訴我們，理論的升華每次都是根據(jù)社會現(xiàn)實和實踐而成就，但目前這個環(huán)境只靠傳統(tǒng)方法和模式去研究中醫(yī)是難有突破的，多學(xué)科研究成為中醫(yī)發(fā)展的必由之路。因此，我們要認(rèn)真對待和學(xué)習(xí)西醫(yī)中那些于中醫(yī)現(xiàn)代研究有借鑒意義和參考價值的東西，比如西藥中用，激素是什么？仝小林發(fā)表文章說激素是熱性藥，故其副作用是長痤瘡、滿月臉；心得安、倍他樂克等β受體阻滯劑是什么？我體會就是清熱藥，都是熱以后心率快，沒有熱怎么心率快？喹諾酮類藥、氨基糖甙類藥物都是清利濕熱的，青霉素類都是清理實熱的，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下應(yīng)用西藥效果好。西醫(yī)的好東西我們也要拿過來，自信地、真誠地歡迎西醫(yī)所給予的合作，比如在有外科保證情況下應(yīng)用中藥治療腸梗阻，以科學(xué)的精神去面對中醫(yī)，只有這樣，中醫(yī)研究才能快步走向現(xiàn)代化，在歷史前進(jìn)的腳步中走向先進(jìn)。中醫(yī)研究還是研究中醫(yī)很重要。
正因為疾病有不確定性，才需要辨證論治。辨證論治以重視個體化的診治堪稱臨床診治的最高層次。畢竟是對理論和方劑藥物操作的運(yùn)用，但辨證論治的境界是由醫(yī)生的理論素養(yǎng)、豐富的實踐經(jīng)驗和直覺——悟性的創(chuàng)造思維所決定的。
西醫(yī)——重復(fù)、對照、隨機(jī)、盲法——追求共性的東西。
中醫(yī)——辨證論治——追求個性化、差異性的東西。
辨證論治的成因
辨證論治的形成與民族的思維方式、哲學(xué)觀念和中醫(yī)學(xué)理論結(jié)構(gòu)至為關(guān)切。其操作中展示了系統(tǒng)方法，重視個體特異性和證候隨機(jī)性、治病求本，在多元框架中重視發(fā)揮醫(yī)家創(chuàng)造性等特點(diǎn)。醫(yī)家的運(yùn)用有法式檢押、圓通活法。
辨證論治，重視個體化，堪稱臨床診治的最高層次。這一操作體系是在長期臨床實踐中形成的。自漢代張仲景奠定辨證論治理論基礎(chǔ)后，魏晉南北朝時代醫(yī)家們?nèi)灾v辨病，并在辨病上有很多發(fā)現(xiàn)，如《肘后方》記述天花、馬鼻疽、恙蟲病等，至宋代以后，辨證論治始成為主流且涵蓋了辨病。辨證論治是理論結(jié)合實踐的過程，而且也能從中展示學(xué)術(shù)素養(yǎng)與境界。
⒈辨證邏輯及其思維方式
當(dāng)希臘人和印度人很早就仔細(xì)地考慮到形式邏輯的時候，中國人一直傾向于發(fā)展辨證
邏輯，《周易》、《老子》、《墨子》等著作中就有著豐富的辨證邏輯方法。并在習(xí)用中成為人們的思維方式。因此，醫(yī)學(xué)家們也循此思維方式審視疾病。在中醫(yī)學(xué)的理論思維中，原因可為結(jié)果，結(jié)果也可為原因，一因可以多果，一果可以多因。如五臟六腑皆令人咳，五臟皆可致痹等等病因，除辨證論治的同一律，還有名與形（《靈樞·陰陽系明》言：且夫陰陽者，有名而無形），象與類（如霧、如漚、如瀆），同與異，一與萬等等多種辨證邏輯方式融入醫(yī)學(xué)理論，成為辨證論治的思維要素。
明代鄱陽名醫(yī)楊賁亨，以濕蒸木腐，木凳倒地，產(chǎn)生靈感，悟水能消物，不獨(dú)屬火，此濕消爾，投熱劑而愈。非有廣博的知識并保持思維警覺是不行的。
⒉易變觀和三才觀
《易傳·爻辭》指出，面對變化的事物，則應(yīng)該“惟變所適”?！独献印分v“道可道，非常道。”中醫(yī)學(xué)是動態(tài)的，看不斷變化的病，以變應(yīng)變，這與病勢規(guī)律相契合，也是受易變觀念的影響。
《周易》以天地人為一大系統(tǒng)，即三才觀，中醫(yī)學(xué)形成了三因制宜的辨證論治（因時、因地、因人）。
⒊重視時間因素
恩格斯說：“一切存在的基本形式是空間和時間?！保ㄖ嗅t(yī)尤其是講時間，西醫(yī)尤其是講空間）人體也不例外，也是由空間結(jié)構(gòu)和時間結(jié)構(gòu)兩部分要素組成。
空間結(jié)構(gòu)——形體、器官、肢節(jié)、骨骼、肌肉等——為形而下者的“器”?！麽t(yī)現(xiàn)已發(fā)展到分子水平。
時間結(jié)構(gòu)——指生命活動的過程、節(jié)律、周期近乎形而上者的“道”——中醫(yī)對人體時間結(jié)構(gòu)的探索，建立有機(jī)論人體觀的理論，提出了陰陽終始、四時五臟、六經(jīng)氣化等學(xué)說。把時間和功能的總和稱之謂“神”。生命機(jī)能稱為“神機(jī)”。主宰思維并統(tǒng)帥全身生命活動的作用稱為“神明”。
因重視人體的時間結(jié)構(gòu)，在審視病情時便重視在一定時限內(nèi)的病態(tài)表象——此即為“證”?！白C”有恒有變，“恒”是其相對穩(wěn)定狀態(tài)，是在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，以一組相關(guān)的脈癥表現(xiàn)出來，體現(xiàn)于病因、病機(jī)、病性、病位。“變”是證的因人、因時、因地之異的隨機(jī)特征——是同證的個體差異。張景岳稱此為“證隨人見”。為此，在臨床應(yīng)深入思考，同中求異，異中求同，依隨機(jī)性法則去處理隨機(jī)性事物，從證的恒變?nèi)胧终撝渭膊?，臨床便選擇了“辨證論治”。日本用小柴胡湯不變，總是治肝炎，吃一二年，哪能不吃出問題來？不吃小柴胡湯也可能出問題，因為總不變化；但是出現(xiàn)寒熱往來、口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿，這種情況下用小柴胡湯肯定有效，這是不變的?？偝孕〔窈鷾?，他的病癥是有變化的，不能總吃。這就是辨證論治的成因。