胃癌前病變主要指胃粘膜中、重度異型增生和（或）不完全性結(jié)腸化生，該病變具有較高的癌變率，胃癌是最常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，其發(fā)病率居腫瘤的第二位，死亡率高居首位，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命健康。由于引起胃癌的病因仍不清楚，實(shí)施針對(duì)病因的一級(jí)預(yù)防比較困難，因此，有效的防治胃癌前病變，阻斷其向胃癌發(fā)展成為防治胃癌、減少其發(fā)病率的根本措施和手段。臨床觀察中醫(yī)藥治療本病有一定療效。
一、魏某，男，43歲，2006.10.09.就診，就診流水號(hào)：1472395。主訴心下痞滿1年余，加重月余。1年多來(lái)患者常感胃脘不適，脹滿痞塞，1年前曾就診于河北醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院，診斷為“慢性萎縮性胃炎”，給予“嗎叮啉”等對(duì)癥治療。1個(gè)多月前因勞累、復(fù)加飲食失宜病情加重，服多種中西藥物，效果不明顯?，F(xiàn)在證：心下痞滿，上腹脹痛，餐后加重，食少，食欲尚可，伴燒心，噯氣，二便可，口干欲飲，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄黃，脈弦細(xì)滑。既往史：既往體健，無(wú)其他心肝腎疾病。查胃鏡示：1.復(fù)合性潰瘍（A1期），2.反流性食管炎，3.HP（++）。病理檢查：胃黏膜慢性炎癥（活動(dòng)期），腺上皮異型增生（Ⅱ級(jí)）（Ⅰ級(jí)）?；颊邽橹心昴行?，嗜煙好酒，喜食辛辣食物，損傷脾胃，釀生濕熱。又平素性情急躁，為陽(yáng)盛之體，內(nèi)蘊(yùn)濕熱之邪易化燥化火，耗傷胃陰，胃陰虧損，致胃失和降，中焦滯塞，故見(jiàn)心下痞滿，口干欲飲；濕性粘膩，阻滯氣機(jī)，濕熱久羈不化，深入血分，使血行不暢，胃絡(luò)瘀滯，故舌質(zhì)暗紅而胃脘久滯不開(kāi)；濕熱化濁，與血瘀互結(jié)，醞釀成毒故見(jiàn)腺上皮異型增生，舌苔薄黃，脈弦細(xì)為濕熱化躁傷陰的表現(xiàn)。證屬濕熱傷陰，胃陰虧虛，濁瘀阻滯。治以養(yǎng)陰益胃，化瘀解毒。方藥組成：沙參麥冬湯加減，沙參15g，麥冬10g，白芍15g，生甘草6g，丹參15g，丹皮10g，赤芍10g，白花蛇草15g，薏苡仁15g，半支蓮15g，茯苓15g，陳皮10g，蒲公英15g，雞內(nèi)金10g，炒谷麥芽各15g。水煎服，每日1劑。2006.10.16.二診：心下痞滿、口干等癥減輕，右脅肋不適，肝氣不疏。上方去赤芍，加佛手10g，延胡索10g，川楝10g。以上方為主隨證加減，出現(xiàn)食欲不好，舌苔膩加藿香、白蔻仁；心肝火旺加炒梔子、生地、黃柏、知母；勞倦過(guò)度，神疲乏力加黨參，太子參。治療3個(gè)月，2007.01.05.查胃鏡示：潰瘍愈合，胃黏膜光滑，在胃竇部可見(jiàn)點(diǎn)片狀紅斑。診斷為慢性淺表性胃炎。病理檢查：胃黏膜慢性炎癥，腺上皮異型增生（Ⅰ級(jí)）。病情減輕。
體會(huì)：慢性胃炎發(fā)展到萎縮性階段常常以脾虛血瘀為其基本病機(jī)，或偏于脾氣虛，或偏于胃陰虛，而以脾氣虛為多，如果病變活動(dòng)則常兼有濕熱，或肝氣郁結(jié)等。本例患者平素嗜煙酒，喜食辛辣食物，損傷脾胃，釀生濕熱，濕熱久羈，深入血分，燥化傷陰，為脾胃陰虛型；腺上皮異型增生為濕熱化濁，與血瘀互結(jié)而成。所以臨床以養(yǎng)陰益胃，祛瘀化濁解毒為法；并結(jié)合西藥殺滅HP，保護(hù)胃黏膜。一療程后在河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院復(fù)查胃鏡：胃，十二指腸黏膜潰瘍愈合，胃黏膜光滑，只在胃竇部可見(jiàn)點(diǎn)片狀紅斑。說(shuō)明中藥可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮性改變和異型增生，療效確切。
二、張某，45歲，男，2014.05.07.就診。有慢性萎縮性胃炎病史6余年。多年來(lái)常覺(jué)胃脘脹滿不適，常因飲食失宜、勞累、受寒等病情加重，從未間斷治療，但癥狀時(shí)輕時(shí)重。查胃鏡：慢性萎縮性胃炎伴鵝卵石樣改變；病理檢查：胃黏膜慢性炎癥，腺體萎縮，腺上皮異型增生（Ⅱ級(jí)）?，F(xiàn)在癥：胃脘滿悶、食欲不振、胃脘時(shí)脹時(shí)痛，食后更甚，畏寒喜暖，手足不溫，形體消瘦，面色萎黃不澤，倦怠乏力，大便2日1行，并不干硬，舌質(zhì)淡暗，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白膩，脈沉細(xì)澀。既往史：既往體健，無(wú)其他心肝腎疾病?；颊咂剿仄⑽柑撊酰⒛I虛寒，不能充養(yǎng)機(jī)體，溫煦五臟，故見(jiàn)畏寒喜暖，形體消瘦，面色萎黃不澤，倦怠乏力。飲食失宜、勞累、受寒更傷脾氣，故疼痛加重。脾虛不能及時(shí)運(yùn)化飲食，阻滯胃脘，故胃脘滿悶、食欲不振、胃脘時(shí)脹時(shí)痛，飯后疼痛加重。脾主運(yùn)化水濕，脾虛不運(yùn)，故大便溏薄。舌質(zhì)淡暗，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白膩，脈沉細(xì)澀，為脾腎虛寒，脈絡(luò)瘀阻之象。根據(jù)發(fā)病過(guò)程，脈證和參，證屬脾腎虛寒，胃絡(luò)瘀滯。治以溫補(bǔ)脾腎，活血通絡(luò)。方藥組成：以香砂六君子湯合理中丸加味，黨參15g，炒白術(shù)10g，干姜6g，茯苓15g，香附10g，雞內(nèi)金10g，莪術(shù)6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，薏苡仁15g，炙甘草6g，半夏10g，陳皮10g，木香6g，砂仁3g。水煎服，每日1劑。2014.05.14.二診：藥后精神略振，飲食稍增加，但胃脘脹痛等癥未減，前方去黨參，白術(shù)，加元胡10g、川楝子6g、烏藥6g。2014.05.29.三診：飲食失宜，上腹飽脹，舌苔厚膩，胃脘食滯。加蒼術(shù)10g、厚樸10g。2014.0605.四診：因情志不暢出現(xiàn)胃脘脹痛，兩脅、背部不適、以及胸悶、噯氣等肝胃不和癥狀，方中加柴胡10g、枳殼10g。五診：無(wú)明顯不適，病情平穩(wěn)。茲后守方隨證加減治療6個(gè)月，臨床癥狀消失，飲食正常，復(fù)查胃鏡：慢性淺表性胃炎。病理檢查：黏膜慢性炎癥，腺上皮異型增生消失。
三、任某，女，60歲，就診流水號(hào)，1413696。2006.01.01.就診。主訴：間斷胃痛，近期加重。現(xiàn)病史：5年前感覺(jué)胃脘疼痛，在某省級(jí)醫(yī)院查胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇部數(shù)個(gè)息肉，大者2cm，行手術(shù)切除。1月前又出現(xiàn)胃痛，復(fù)查胃鏡在賁門(mén)部發(fā)現(xiàn)4個(gè)息肉，直徑0.1×0.2cm。吻合口充血水腫。病理檢查：胃黏膜慢性炎癥，腺上皮異型增生（Ⅱ級(jí)）。診斷為術(shù)后息肉復(fù)發(fā)；殘胃炎?；颊卟辉冈俅问中g(shù)，要求內(nèi)科治療，服西藥及中成藥（具體藥物不詳）1月癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在癥：胃痛，疼痛沒(méi)有規(guī)律，食少，上腹飽脹，胃氣上沖，左上腹脹痛較甚，神疲乏力，形體消瘦，面色不華。舌質(zhì)暗紅、少苔，脈弦細(xì)無(wú)力。病機(jī)分析，胃為多氣多血之腑，因氣血失調(diào)，結(jié)而成積，形成胃內(nèi)的塊狀物。手術(shù)切除后因氣血未順，故又聚而復(fù)發(fā)，而見(jiàn)胃部息肉，氣血不通則胃痛。手術(shù)損傷胃氣，脾失健運(yùn)，胃失和降，故食少，上腹飽脹，胃氣上沖。脾虛日久，氣血生化乏源，元?dú)馐в诔漯B(yǎng)，故見(jiàn)形體消瘦，神疲乏力，面色不華。舌質(zhì)暗紅、少苔，脈弦細(xì)無(wú)力為氣血虧損、胃氣虛衰的表現(xiàn)。中醫(yī)診斷：1.胃痛，2.積聚。辯證：脾胃虛弱，氣滯血瘀。治法：理氣和中，活血化瘀。方藥組成：丹參飲合四逆散加減，丹參15g，柴胡10g，白芍15g，炙甘草6g，半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，烏藥6g，百合15g，香櫞10g，佛手10g，延胡索10g，川楝子6g。2006.01.23.二診：胃痛，上腹飽脹，胃氣上沖，左上腹脹痛等癥狀減輕，飲食稍有增加。胃氣較前和暢，中焦升降功能改善。氣陰兩虛明顯，以健脾益胃為主，兼化瘀消積，涼血解毒：丹參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，川芎6g，白芍15g，炙甘草6g，三七粉3g，烏梅6g，牡丹皮10g，薏苡仁15g，白花蛇舌草15g，雞內(nèi)金10g，海螵蛸10g，煅瓦楞子30g，黃芪15g，沙參15g，太子參15g。2006.02.05.三診：有時(shí)胃痛，飲食失宜則腹部不適，仍食少，脈極細(xì)弦。考慮兼肝腎虧損，上方去烏梅、瓦楞子、丹皮加制何首烏15g，赤芍10g，阿膠10g，黃精15g，莪術(shù)6g。2006.02.19.四診：病情無(wú)明顯變化，以上方為主隨證稍作加減。到2006年4月7日復(fù)查胃鏡：賁門(mén)下見(jiàn)3枚小黏膜隆起，直徑0.1×0.1mm，較一年前變小。殘胃內(nèi)可見(jiàn)大量膽汁，吻合口充血水腫。病理檢查：黏膜慢性炎癥，腺上皮異型增生消失。繼服上方調(diào)理。2015年4月帶親友來(lái)就診，自述前治療后，飲食正常，腹部無(wú)不適，身體狀態(tài)良好，胃息肉未再?gòu)?fù)發(fā)。
胃部良性疾病能以內(nèi)科手段治療者則盡量不做手術(shù)，手術(shù)不但傷及元?dú)?，更重要的是傷殘胃土，使后天失養(yǎng)，禍患無(wú)窮。也體現(xiàn)了我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)調(diào)理氣血在胃病中的作用和優(yōu)勢(shì)，本例患者初診雖然氣虛血瘀、結(jié)而成癥。但胃氣郁滯比較明顯，食少，腹脹，所以當(dāng)以調(diào)理氣機(jī)為主，使中焦調(diào)暢，飲食增加以充養(yǎng)正氣，然后再化瘀消癥。這樣以中醫(yī)理論指導(dǎo)辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查辨病論治，才能取得比較好的療效。
四、陳某，男，54歲，住院號(hào)，67669，2006.09.09.就診。主訴：間斷嘔吐腹脹10年，加重1周?，F(xiàn)主癥：嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹脹，燒心吞酸，嘈雜，乏力，寐差。舌質(zhì)淡，舌苔薄白膩，脈弦細(xì)。既往史：既往體健。胃鏡：“1.胃潰瘍并不全梗阻；2.感染性胃炎？”，病理活檢：“粘膜慢性炎癥，（胃竇）腺上皮細(xì)胞呈中度不典型增生。病機(jī)分析：患者為中年男性，平素急躁易怒，致肝氣郁結(jié)，氣失調(diào)達(dá)，橫逆犯胃，使胃失和降，食隨氣逆，則出現(xiàn)嘔吐；胃腑以通為用，肝胃不和，腹氣不暢則腹脹；肝氣不疏、濕郁作酸而出現(xiàn)燒心吞酸，嘈雜；脾胃為后天治本，主四肢肌肉，脾胃不和，清氣不布則乏力；胃不和則臥不安，則寐差。其舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈弦細(xì)，皆肝氣犯胃之象。中醫(yī)診斷：嘔吐。辯證：肝氣犯胃：治法，疏肝理氣，和胃降濁。方藥組成：柴胡疏肝散和溫膽湯加減，陳皮10g，白芍15g，炒香附10g，柴胡10g，白豆蔻10g，薏米15g，半夏10g，枳實(shí)10g，炙甘草6g，木香6g，藿香6g，茯苓15g。西醫(yī)治療：靜點(diǎn)洛凱、唯傲，抑制胃酸、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2006.09.12．二診：患者嘔吐消失，仍有腹脹，反酸，乏力，納寐可，二便調(diào)。氣滯日久，濁瘀蘊(yùn)結(jié)，腹氣不暢。理氣活血化濁，劉寄奴10g，白豆蔻10g，厚樸10g，雞內(nèi)金15g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15，陳10g，炒香附10g，半夏10g，炙甘草6g，三七3g，炒三棱6g，枳實(shí)10g，蒼術(shù)10g。2006.09.16．三診：腹脹、反酸明顯減輕，仍有乏力，滯氣漸開(kāi)，濁瘀漸化，脾氣不足。佐以補(bǔ)脾益氣。上方加黃芪15g，薏米30g，黨參15g，白花蛇舌草15g。2006.09.23．四診：納寐可，二便調(diào)，無(wú)明顯不適。上方繼服。共住院18天。查胃鏡：慢性萎縮性胃炎，未見(jiàn)潰瘍。病理診斷：胃體：粘膜慢性炎癥；胃竇：慢性萎縮性胃炎，部分腺體呈輕度不典型增生。
體會(huì)，本證主病在胃，涉及脾、肝，屬本虛標(biāo)實(shí)證。氣滯濕阻為標(biāo)，脾虛血瘀為本，初期嘔吐不能進(jìn)食、腹脹甚，急則治其標(biāo)，待嘔吐止，病情緩解后則以健脾化瘀從本調(diào)治。遏止病情的發(fā)展。服藥雖短，僅18天，但已使腺上皮異行增生由Ⅱ記降為Ⅰ級(jí)，顯示了中藥逆轉(zhuǎn)其惡變的作用。