肝纖維化是多種慢性肝病發(fā)展至肝硬化過(guò)程中所共有的病理組織學(xué)變化，是影響慢性肝病預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)的研究表明，通過(guò)有效的治療，早期肝臟慢性損傷過(guò)程中細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)累積所形成的肝纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的，而一旦形成肝硬化則難以逆轉(zhuǎn)。因此，積極預(yù)防和逆轉(zhuǎn)肝纖維化，對(duì)于降低肝硬化、肝癌發(fā)生率具有重要臨床意義。

    肝纖維化屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”、“癥瘕”等病范疇。肝主疏泄、藏血，體陰而用陽(yáng)，在郁怒、濕熱、濁毒等病因作用下，導(dǎo)致肝氣郁滯、化火傷陰、肝絡(luò)瘀阻、肝膽樞機(jī)不利，此為肝纖維化的病理基礎(chǔ)。所以和肝解郁，滋養(yǎng)肝陰，化瘀通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)是防治肝纖維化的基本法則。和肝散結(jié)方中以小柴胡湯清利肝膽濕熱、和解少陽(yáng)樞機(jī)；加苦參以助黃芩清瀉肝經(jīng)濕熱；黃芪易黨參，取其善升發(fā)肝氣特性，與黃芩、苦參之苦降配伍以調(diào)和肝之疏泄。肝為剛臟，一般情況下，除非過(guò)用苦寒清利之品損傷肝陽(yáng)，其病機(jī)演變規(guī)律往往是化火傷陰。故以二至丸滋養(yǎng)肝陰，二至丸最能深入肝臟血分而滋養(yǎng)其陰。丹參味苦微寒，歸肝經(jīng)，活血化瘀，疏通肝脈；冬蟲夏草甘溫，歸腎肺經(jīng)，益腎保元，與黃芪配伍助肝之少陽(yáng)生發(fā)之氣；穿山甲最善走竄，性專行散，能通經(jīng)絡(luò)而達(dá)病所，故佐以穿山甲活血通絡(luò)；鱉甲咸寒，歸肝經(jīng)，既能滋陰養(yǎng)肝，與冬蟲夏草配合，則陰中補(bǔ)陽(yáng)、陽(yáng)中補(bǔ)陰，陰陽(yáng)并調(diào)，生化無(wú)窮，又能軟堅(jiān)散結(jié)，以增強(qiáng)丹參活血化瘀，疏通肝脈之力。諸藥合用疏肝解郁，滋養(yǎng)肝陰，化瘀通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)，遂肝之生理特性，合肝纖維化病機(jī)之理。

    通過(guò)對(duì)肝纖維化患者臨床治療觀察，和肝散結(jié)方能明顯減輕患者乏力、納差、脘腹脹滿、肝區(qū)不適等臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。血清肝纖維化指標(biāo)經(jīng)治療后明顯下降，肝功能指標(biāo)明顯改善，肝臟影象學(xué)檢查顯示，腫大的肝脾回縮、肝內(nèi)回聲改善，療效明顯，證明和肝散結(jié)方對(duì)肝纖維化有一定的治療作用。前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，應(yīng)用和肝散結(jié)方治療后，大鼠肝組織肝纖維化程度均明顯減輕，肝組織Hyp含量顯著降低。表明和肝散結(jié)方能促進(jìn)膠原降解，減少膠原在肝臟沉積的作用，有效地改善肝纖維化程度。

典型病案：

姓名，李某，性別，男，年齡，41，民族，漢，職業(yè)，工人，婚況，已婚。住址，石家莊市光明路15號(hào)。病歷號(hào)或住院號(hào)，62534，初診日期，2005年6月21日。

病歷摘要：

主訴：腹脹納差40余天。

現(xiàn)病史：40天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，納可，進(jìn)食后加重，無(wú)惡心嘔吐，寐可，大便日4-5次，小便量少，未規(guī)律治療，逐漸加重，納差，全身水腫，小便少。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求診，予利尿藥、維生素口服，癥狀無(wú)明顯緩解。于我院查肝臟CT：1、腹水（大量），2、考慮肝硬化不除外，3、雙側(cè)少量胸腔積液。為求系統(tǒng)診治，故收入我病區(qū)?，F(xiàn)主癥：腹脹納差，食后加重，寐可，大便日4-5次，小便量少。

既往史：否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史、無(wú)職業(yè)病、中毒、輸血病史，否認(rèn)外傷史、手術(shù)史。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物過(guò)敏史。

其他情況：出生并久居本地，居住條件可，未到過(guò)異地長(zhǎng)期居住。子、女及配偶體健。否認(rèn)類似疾病家族史。否認(rèn)遺傳病家族史。

T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP：135/80mmHg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，面色灰暗，顏面部及眼瞼浮腫，查體合作。頭顱無(wú)畸形，五官端正，雙瞳孔等大等圓，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸軟無(wú)抵抗，右側(cè)頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，聞及少量干濕性羅音。心尖搏動(dòng)正常，心界叩診不大，心率80次/分，心律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，無(wú)胃型及蠕動(dòng)波，可見腹壁靜脈曲張，觸之柔軟，無(wú)肌緊張，無(wú)壓痛及反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，無(wú)液波震顫震水聲，未觸及包塊，叩鼓音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝肋下未觸及，脾大，觸診不滿意，莫非氏征陰性。腸鳴音正常存在，雙腎未觸及，脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢及雙腳水腫，生理反射存在，病理反射未引出。舌紅，苔白膩，脈弦。

病因病機(jī)：分析，患者主要癥見腹部脹大，屬中醫(yī)“鼓脹”范疇。青年男性，嗜酒過(guò)度，飲食不節(jié)，損傷脾胃。脾虛運(yùn)化失職，酒濕濁氣蘊(yùn)聚中焦，清濁相混，壅阻氣機(jī)，肝失條達(dá)，氣血郁滯，經(jīng)隧不利，水液不行，氣滯血瘀水?；ソY(jié)，蘊(yùn)蓄腹中而成鼓脹。中醫(yī)診斷疾病診斷，鼓脹，證候診斷氣滯血瘀水停，治則治法，溫補(bǔ)脾腎，化氣行水，代表方劑，五苓散合附子理中丸，方藥：澤瀉10g，白芍15g，桂枝6g，雞內(nèi)金10g，大腹皮15g，木香6g，白術(shù)10g，半夏10g，厚樸10g，炒薏米30g，莪術(shù)6g，焦山楂10g，茯苓30g，陳皮10g，炒三棱6g，黨參10g，干姜3g。西醫(yī)診斷酒精性肝硬變。西醫(yī)治療，低鈉、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。補(bǔ)充白蛋白。對(duì)癥處理。診療經(jīng)過(guò)：2診，患者服用上藥及對(duì)癥處理后腹脹明顯好轉(zhuǎn)，覺(jué)口干、腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，陽(yáng)虛日久傷陰，加用養(yǎng)陰藥物，上方去炮姜加生地15g，山茱萸10g。痊愈。