郭光業(yè)教授是河北省首屆名中醫(yī)，首屆全國優(yōu)秀中醫(yī)研修人才,從事中醫(yī)的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30余年，臨證善治多種疑難病癥，治療方法獨(dú)具特色，組方構(gòu)思精巧，配伍精妙。郭光業(yè)教授雖贊同“施治之要，必須精一不雜，斯為至善”的主張，但同時(shí)認(rèn)為，大方有著自己非常獨(dú)特的優(yōu)勢和長處，對一些治療疑難和復(fù)雜疾病，大方復(fù)治法具有重要意義。大方治病源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，實(shí)踐始自張仲景，歷代醫(yī)家亦有豐富發(fā)揮。“大方”絕非簡單的藥物堆砌，而是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐湮榻M合，其組方思路及辨治慢性難治病的方法值得深思。

大方的應(yīng)用原則  

1.辨證論治

辨證論治是中醫(yī)診療的重要準(zhǔn)則之一，郭教授認(rèn)為遣方用藥需建立在推求正確的病機(jī)之上，把握病機(jī)是大方復(fù)治法用藥的根本。復(fù)雜頑疾多為日久而成，多種病機(jī)夾雜，這同時(shí)決定了用藥性質(zhì)和治法的多樣。由于個(gè)體的差異，臨床上可見到看似互不相關(guān)甚至互相矛盾的病機(jī)同時(shí)并存于一個(gè)患者的身上，如表里同病或上熱下寒，臟寒兼郁熱腑實(shí)，患者既可上焦有伏火，燒心反酸，反復(fù)口腔潰瘍，舌苔厚膩，但同時(shí)下焦虛寒，四肢冰涼，便溏，甚至還可以見到更為復(fù)雜的證候，難辨陰陽寒熱，下手困難，若照常規(guī)思路治之，很難做到理法方藥絲絲入扣，療效不甚理想。此時(shí)起用大方復(fù)治法，精準(zhǔn)的辨證是治療的關(guān)鍵，做到方證對應(yīng)，并且隨著病機(jī)的變化對藥物進(jìn)行加減調(diào)整。臨證不必拘泥于平常觀念和成方，須量體化裁，緊守病機(jī)?！豆鹆謧s病論》談到: “病變百端，本原別之。欲知病源，當(dāng)憑脈變。欲知病變，先揣其本。本之不齊，在人體躬。相體以診，病無遁情?！敝赋黾膊∈前l(fā)展變化的，處方用藥要根據(jù)患者具體癥狀，謹(jǐn)守病機(jī)，辨證施治，才能切中病情。

2.統(tǒng)籌兼顧

郭教授認(rèn)為復(fù)法大方并不是多種治法的簡單相加或者多味藥物的羅列堆砌，復(fù)法大方同樣是在辨證論治下進(jìn)行的，以中藥藥性理論為基礎(chǔ),在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,按照遵循君臣佐使這一配伍原則, 有著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐湮榻M合，針對某些病機(jī)復(fù)雜的頑固性疾病而采用的論治方法。

傳統(tǒng)配伍的君臣佐使、三因制宜等中醫(yī)治療的基本思想仍然值得參考仿效。在配伍大方時(shí)要求有整體全局觀, 針對所治病證形成一個(gè)整體調(diào)節(jié)系統(tǒng),進(jìn)而對機(jī)體達(dá)到綜合調(diào)節(jié)的目的。其次在全面詳細(xì)了解病情的同時(shí),分清標(biāo)本虛實(shí)、輕重緩急。復(fù)法中有主法，有次法；大方中有主藥，有輔藥。組方統(tǒng)籌兼顧,主次分明，方證對應(yīng),理法方藥相互統(tǒng)一?！端貑枴?biāo)本病傳論》云: “謹(jǐn)察問甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行。”“無致邪，無失正”，使用大方譴方用藥，需標(biāo)本兼顧，祛邪不傷正，補(bǔ)正不留邪。疑難復(fù)雜頑疾大多病機(jī)復(fù)雜，兼加證多，或先后施治或共同施治，即使同時(shí)治療多癥，也是有主次之分，有所側(cè)重的，需要臨證根據(jù)疾病的輕重緩急靈活應(yīng)用。如烏梅丸既有苦寒的黃連、黃柏清熱，也有辛熱的附子、細(xì)辛、桂枝、干姜、蜀椒散寒，烏梅酸斂補(bǔ)肝陰，人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣血，可見滋陰和祛濕不矛盾，清熱和溫寒不矛盾，即使藥性、功效相反的藥物共同使用，只要統(tǒng)籌兼顧，配伍得當(dāng)，就能達(dá)到捷效。臨床遇到方證對應(yīng)卻療效不佳時(shí)，除了要考慮是否遺漏了其它病機(jī)外，還要思考用藥的平衡，如用藥主次不分，繁雜無序，必會分散藥力。大方是十分考驗(yàn)中醫(yī)功底的藝術(shù)，只有具有整體觀、全局觀，同時(shí)抓住主要病機(jī)，統(tǒng)籌兼顧，謀篇布局，主次分明，組合有序，有君、有臣、有佐、有使，才能事半功倍。

3.顧護(hù)脾胃

脾胃居中央，灌四旁，為后天之本。食飲入胃，腐熟水谷，脾氣散精，脾胃運(yùn)化水谷精微，中焦受氣取汁，脾胃為氣血生化之源。脾為之使，胃為之市。脾胃為氣機(jī)升降之樞，脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，可影響到其他臟腑氣機(jī)的升降，脾胃與人體的心腎、肝肺氣機(jī)的升降有著較大的影響。清·黃元御 《四圣心源》中提到: “脾胃者，四維之中氣也。脾以陰土而含陽氣，故脾陽左升則化肝木，胃以陽土而胎陰氣，故胃陰右降則化肺金?！币虼?，人體一旦脾胃出現(xiàn)問題，往往導(dǎo)致其他臟器功能失調(diào)。脾胃的以上生理特點(diǎn)決定了調(diào)理脾胃的重要性，“有胃氣則生，無胃氣則死”。加之一些頑固性疾病患者，為病痛所擾日久，正虛邪盛,脾胃本已受損，更應(yīng)時(shí)刻存顧護(hù)脾胃之念。另外大方藥味繁多，又往往需要長期服用一定療程，日久會影響脾胃運(yùn)化功能，部分患者服用后可能會引起胃脘不適，如不加用調(diào)和脾胃之品，影響患者依從性。郭教授在運(yùn)用復(fù)法大方時(shí)，非常注意患者胃氣的保護(hù)，“有一分胃氣，便有一分生機(jī)”，常于方中配以半夏，陳皮，茯苓，炒谷麥芽，砂仁等和胃之品。

4.條暢氣機(jī)

氣的升降出入是機(jī)體生命運(yùn)動的基本形式，“是以升降出入，無器不有”?！俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！睔獾纳党鋈胧颍瑒t百病由生。人體的氣機(jī)運(yùn)行是一個(gè)整體，升降出入是環(huán)環(huán)相扣的，人體氣機(jī)升降道路主要有三條，即三升三降，即脾主升清、胃主降濁；肝之疏泄，肺之肅降；心火下降，腎水上濟(jì)。脾胃為后天之本，位居中焦，通連上下，是氣機(jī)升降運(yùn)動的樞紐。慢性頑疾病因上常數(shù)邪交織，氣滯、瘀血、痰飲互相結(jié)聚，氣滯則津血凝滯，津血等實(shí)邪內(nèi)阻又進(jìn)一步影響氣機(jī)的運(yùn)行；病機(jī)上常虛實(shí)錯(cuò)雜，正虛不能御邪外出，實(shí)邪阻滯，氣隨之不通，此皆“因滯而病”。又因慢性病久治難愈，患者為病所困，情志抑郁，此張景岳所謂 “因病而郁”。由此可見，氣機(jī)運(yùn)行不利是慢性頑疾常見的病理表現(xiàn)，無論虛實(shí)寒熱，根據(jù)氣滯的輕重之別，或以調(diào)氣為主，或兼以調(diào)氣。郭教授在慢性頑疾的治療中十分重視調(diào)理氣機(jī)。如治療痰瘀互結(jié)之證，雖以化痰軟堅(jiān)、活血化瘀散結(jié)為主，配合半夏、厚樸行氣化痰，理氣開郁，使氣行助痰化，氣行促瘀逐；又如治療氣血不足之虛勞病，除大劑量采用健脾益氣、養(yǎng)血潤燥之品外，還配伍少量杏仁、桔梗、枳實(shí)等理氣，因肺主氣，調(diào)一身之氣機(jī)，故取桔梗開宣肺氣，杏仁肅降肺氣，枳實(shí)開結(jié)行氣，與補(bǔ)益藥合用，補(bǔ)中寓散，補(bǔ)而不滯。

5.慢病緩圖

慢性難治病多為沉疴頑疾，非一朝一夕所能奏效，治療慢性頑疾要有方有守。所謂 “有方”即是在辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)有一個(gè)符合病情的方藥，同時(shí)這個(gè)方藥是有理法依據(jù)的，具有治療作用，或輔助調(diào)理的功能；所謂 “有守”是指有效的方藥要堅(jiān)持服用，不要隨意更改。慢性頑疾由于病因多端，病性錯(cuò)雜，病程遷延，難以速愈，因此，治療慢性病貴在有方守方，不可操之過急。如醫(yī)圣張仲景治療虛勞的薯蕷丸，注明一日服一丸，一百丸為劑，一個(gè)療程為百天。臨床上許多頑疾如腫瘤術(shù)后調(diào)理的患者，盡管患者的臨床癥狀得以緩解，但其病理變化仍未改善，還應(yīng)堅(jiān)持長期服藥。調(diào)理過程中以陰陽為綱領(lǐng)，以 “和”為妙法，從而使五臟旺盛，六腑平衡，達(dá)到 “陰平陽秘”的狀態(tài)。

6.中病即止

大方運(yùn)用在解決頑疾重病、復(fù)雜病證中, 確實(shí)具有一定優(yōu)勢, 盡管如此,治病也不必動輒就用大方。臨癥中，如果常規(guī)方劑就能治愈的疾患郭教授不會使用大方, 以免加重患者負(fù)擔(dān), 甚者損害患者健康。其次郭教授認(rèn)為疾病是發(fā)展變化的，大方的使用需要選擇正確的時(shí)機(jī)。病機(jī)復(fù)雜多變時(shí)選用大方治療，但當(dāng)疾病向愈之時(shí),應(yīng)該審時(shí)度勢,逐步減少藥味和藥量，使大方過渡到常規(guī)方劑來調(diào)養(yǎng),同時(shí)也能給患者脾胃一恢復(fù)的空間，不必大方一用到底，貫穿始終。

雖然按一般的辨證論治要求，方藥應(yīng)當(dāng)精練嚴(yán)謹(jǐn)，但臨床上我們所遇到的病證是極為復(fù)雜的，有時(shí)小方難以勝任。面對病因復(fù)雜，病情多變的頑固性疾病，大方能夠多證兼顧, 數(shù)法并用, 推動全局、力挽狂瀾。在病情復(fù)雜的情況下，復(fù)合應(yīng)用多法組成的大方則不應(yīng)加以非議和排斥。同時(shí)大方并非雜亂無章，也當(dāng)辨證準(zhǔn)確，組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍合理，并且中病即止，免傷正氣。醫(yī)者臨證不應(yīng)拘泥于大方小方之名，而應(yīng)應(yīng)以疾病為中心，多方位辨治相結(jié)合，根據(jù)病者的實(shí)際情況加減變化，因人因病制宜，綜合調(diào)治，提高臨床療效。