5 清解陽明,透達(dá)郁熱,以安復(fù)心脈
“胃不和則臥不安”,陽明脾胃失和會導(dǎo)致心神不守,陰陽失衡。足陽明之經(jīng)別“散之于脾,上通于心”,若素體脾胃虧虛,食入過多辛辣炙煿,膏粱厚味之品,脾胃運化無力,久而生熱,陽明郁熱,擾動心神。
陽明郁熱證,當(dāng)以清解陽明,透達(dá)郁熱之法。常用梔子豉湯、黃連溫膽湯、升降散、大柴胡湯等,其中梔子瀉火除煩,涼血清熱;淡豆豉宣發(fā)郁熱,解表除煩,兩藥共用,清宣胸膈郁熱。也常用黃連、黃芩、蘆根、枇杷葉、竹茹等清解中焦郁熱。對于飲食物蓄留腸胃,壅滯難消,尤其是飽食辛辣油膩之后,常囑其服用保和丸以消導(dǎo)通利,以防積而化熱。
6 補益脾胃,溫陽化飲,以恢復(fù)正氣
脾胃居于中焦,受盛飲食水谷,主受納與運化,如飲食不節(jié),過食生冷,或感受寒邪,起居失常,冒雨涉水,再加之素體羸弱,陽氣虛損,常易損傷脾陽,影響脾胃正常功能。脾胃虛寒,無力運化水谷,則致氣血生化乏源,氣血不足繼而累及他臟,心脈受累則會出現(xiàn)心慌心悸等心律失常癥狀;脾陽既傷,不能布散津液于全身內(nèi)外,水液不能正常輸布,形成飲證,上凌心脈,亦會使心脈受累。應(yīng)予溫補脾胃,溫陽化飲之法治之。
脾胃虛寒患者,常有胃痛綿綿不休,喜溫喜按,空腹痛甚,得食則緩,勞累或者受涼后發(fā)作,泛吐清水,四肢倦怠,手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈遲緩等表現(xiàn),虛則補之,此時則選用黨參、高良姜或干姜、娑羅子、清半夏補益健脾,溫中理氣;如若中焦虛寒,無以上養(yǎng)心神,心中悸動,虛煩不寧,面色無華,并見腹痛喜溫者,予小建中湯溫中補虛,和里緩急;脾陽虛弱,無力運化,水飲中阻,上凌于心,出現(xiàn)嘔吐清水痰涎,胃腸瀝瀝有聲,心悸胸悶,喘息氣短等癥,“水得溫則行”,此時予苓桂術(shù)甘湯以溫脾化飲,并加黃芪以補氣升陽,葶藶子以瀉肺利水,車前子、玉米須以利小便,給邪以出路;脾陽不足,水飲蓄留膀胱,不渴不飲尿少或者脾腎陽虛,津液布散失常,口干飲水頻頻,飲后須臾即解小便,應(yīng)予以五苓散溫陽化氣,利濕行水。
以脾胃為中心治療心律失常的思辨方法除了在應(yīng)用于治法上,還應(yīng)在臨證的問診上有體現(xiàn),一般無論患者主訴如何、病史如何、是否以治療脾胃病為主要就診目的,都應(yīng)詢問其脾胃的相關(guān)情況,如平素胃口如何、有無燒心反酸、打嗝噯氣、平時能不能吃涼、有沒有胃涼胃脹、大便什么情況等等。常有患者不解,來以治療心病為目的,為何診者卻頻頻問及脾胃情況?人體是一個有機整體,各系統(tǒng)、各器官之間生理功能上互相聯(lián)系,病理狀態(tài)下相互影響,脾胃居于中焦,灌溉四旁,在上連及心肺,在下連及肝腎,因此五臟相關(guān)。脾胃不調(diào),常會累及他臟,而他臟疾病,可從脾胃入手進(jìn)行治療,正如孫思邈所云 :“五臟不足,調(diào)于胃”,補土大家李東垣亦云:“其治肝、心、肺、腎,有余不足,或補或瀉,惟益脾胃之藥為切”,所以在治療心律失常的過程中,斷不可忽視了脾胃在疾病發(fā)生發(fā)展及治療中的重要性。