一、概述

崩漏是婦人不在經(jīng)期，陰道不規(guī)則出血，即非經(jīng)期陰道出血，稱為崩漏，也稱“崩中漏下”。一般以來勢(shì)急，出血量多，謂之崩（若山崩）；來勢(shì)緩，出血量少，淋漓不斷，稱為漏（如器之漏）?！吨T病源候論·婦人雜病諸候·漏下候》云：“非時(shí)而下淋漓不斷謂之漏下”“忽然暴下謂之崩中”。崩與漏臨床表現(xiàn)雖有不同，但發(fā)病原因及機(jī)理是相同的，在該病的發(fā)生發(fā)展過程中?；ハ噢D(zhuǎn)化，如久崩不止，氣血耗損，可轉(zhuǎn)為漏；久漏不愈，病勢(shì)日進(jìn)，又可成崩；崩為漏之極，漏為崩之漸。正如《濟(jì)生方》曰：“崩漏之疾，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中?！绷碛斜┍?，較一般的崩證來勢(shì)更猛，出血量更多，病情危重，稱為暴崩?！毒霸廊珪吩疲骸氨懒苤?，有暴崩者?！┍勒撸鋪眢E?！?/span>

崩最早見于《素問·陰陽(yáng)別論》：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩?！甭┳钤缫娪跂|漢《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者?！睔v代醫(yī)家多有論述。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，崩漏是多種疾病表現(xiàn)的共同癥狀。如功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱宮血）、生殖器官炎癥、子宮肌瘤、婦科的癌癥、血小板減少、再生障礙性貧血等，均能引起陰道不規(guī)則性出血，都屬中醫(yī)“崩漏”范疇。

崩漏為常見病，多發(fā)病，以青春期、更年期或大小產(chǎn)后多見。屬婦科的疑難病。又因崩中出血量多、來勢(shì)猛（如山崩地裂），往往給病人造成大出血，使氣隨血脫，而成危證，即常說的失血性休克，所以又屬婦科的危急病。

二、病因病機(jī)

其發(fā)病機(jī)理，為沖任損傷，不能攝血所致。其病因復(fù)雜，但可歸納為虛、熱、瘀、氣郁、外傷等。

（一）虛

有脾虛、腎虛、脾腎同虛、肝腎虛、氣血虛、臟腑虛等。由于正虛，沖任失養(yǎng)，不能制約其血，而發(fā)崩漏?！吨T病源候論》說：“崩中漏下是由勞傷氣血，氣血俱虛，臟腑損傷，沖任二脈虛損之故。”常見的有腎虛與脾虛。

1.腎虛

病因：①先天不足，腎氣稚弱，天癸未盛，沖任未充。②早婚多產(chǎn)，甚至屢次人工流產(chǎn)。③房事不節(jié)，腎精暗耗。④手術(shù)不當(dāng)，損傷沖任胞宮，連損其腎。⑤七七之年，腎氣漸衰。⑥久病及腎，以致腎虛。

病機(jī)：①腎虛封藏失職，沖任不固，以致崩漏。②腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，熱擾血海，血海不寧，而致崩漏。《東垣十書·蘭室秘藏·婦人門》說：“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也。”

2.脾虛

病因：①思慮過度。②飲食不節(jié)。③勞倦過度等傷脾。

病機(jī)：脾傷則氣虛下陷，統(tǒng)攝失司，沖任不固，以致崩漏。《婦科玉尺·崩漏》說：“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行?！?/span>

（二）熱

熱有實(shí)熱與虛熱之分：

1.虛熱

病因：①素體陰虛。②七七之年，陰精漸虧。③房勞多產(chǎn)，暗耗腎陰。④久病傷陰。⑤失血傷陰等，以致陰虛。

病機(jī)：陰虛生內(nèi)熱，虛火內(nèi)熾，擾動(dòng)血海，以致崩漏。崩漏傷血，致使陰更虛，沖任失養(yǎng)則不固，造成崩漏反復(fù)發(fā)作，成惡性循環(huán)。

2.實(shí)熱

病因：①素體陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱。②情志抑郁，肝失疏泄，以致肝郁氣滯，郁久化熱。③情志過極，肝疏泄太過，傷肝化火。④外感熱邪或濕熱之邪，化熱化燥，損傷陰絡(luò)。⑤過服辛辣溫燥之品，以助熱。⑥多食膏粱厚味，損傷脾胃，濕邪內(nèi)停，郁久化熱。

病機(jī)：熱傷沖任，沖任不固，而發(fā)崩漏。

（三）瘀

產(chǎn)生瘀血原因甚多：①寒邪凝滯，血行不暢，而致瘀。②熱灼津傷，津少血稠，血流變慢致瘀。③氣帥血行，氣虛帥血無力，成瘀。④氣滯則血瘀。⑤陽(yáng)氣虛，血運(yùn)行動(dòng)力不足，以致血瘀。⑥陰虛血少，血行遲緩可致瘀。⑦濕邪阻滯，氣機(jī)不暢，血行受阻，而成瘀。⑧經(jīng)期、產(chǎn)后，余血未盡，宿血停留，而成瘀。

病機(jī)：瘀血阻滯，沖任胞宮之脈絡(luò)受阻，血不循經(jīng)，溢于脈外，而致崩漏。

三、辨證論治

（一）治療原則

治療原則是急者治其標(biāo)，緩者治其本，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。

1.塞流：即止血。崩漏大出血時(shí)，必先塞流止血，否則氣隨血脫，造成脫證。留得一分血，便留得一分氣。有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固。再者，氣能生血?！夺t(yī)方集解》說：“蓋有形之血，生于無形之氣。”漏證，看似出血量少，但長(zhǎng)期漏，必傷氣血，且能成崩證，所以也要塞流。在止血時(shí)，要視其虛實(shí)寒熱，分別施治，不可專事止血。

2.澄源：即澄清本源，明確病因病機(jī)，辨證施治，是治療崩漏的關(guān)鍵。切忌不問原因，不辨證，就用寒涼或溫補(bǔ)之劑，以犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

3.復(fù)舊：即固本，調(diào)理善后，恢復(fù)機(jī)體功能，增進(jìn)身體健康。

（二）辨證施治

1.辨血的屬性

崩漏的主證是血證，因此首先要辨血的屬性。如血色淡，質(zhì)稀是血虛，屬虛證；血色淡質(zhì)稀，夾有水漿或夾帶黏物，為血虛有濕；血色晦暗質(zhì)稀，多屬虛寒證；血色鮮紅或紫紅，質(zhì)黏稠屬熱證；血色紫黑質(zhì)稠，屬虛熱；血色紫黑夾有黏膩水漿，屬濕熱；血色紫暗，夾有血塊為血瘀證；血?jiǎng)蒹E急多氣虛；久崩久漏為氣血虛，或有瘀滯；淋漓不斷多氣虛或血滯。

2.脾虛崩漏

婦科證候：崩或漏，血色淡紅，質(zhì)稀薄。

全身癥狀：面虛浮色蒼白，氣短神疲，倦怠無力，食少便溏，腹痛綿綿，或不痛。若病久，可見久瀉浮腫，脫肛，子宮脫垂等。舌淡胖大，或有齒痕，苔薄白，脈無力，出血過多，可見芤脈。

治療原則：補(bǔ)氣攝血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用自擬益氣歸經(jīng)湯：

黃芪15g           黨參15g           山萸肉20g

升麻6g            葛根12g           荊芥炭15g

桂圓肉20g         當(dāng)歸身10g

方解：《證治準(zhǔn)繩》說：“治崩先以養(yǎng)血升提，加諸止血藥止之。”方中黃芪、黨參健脾益氣，氣足能攝血，血自歸經(jīng)；當(dāng)歸身、桂圓肉養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；《雷公炮炙論》說山萸肉：“壯元?dú)?，秘精?！迸渖椤⒏鸶苎a(bǔ)氣升陽(yáng)舉陷；荊芥炭止血，引血?dú)w源。

3.腎虛崩漏

①腎陰虛崩漏

婦科證候：崩或漏，出血鮮紅，質(zhì)稠，或伴有不孕。

全身癥狀：頭暈耳鳴，腰膝酸軟或腰痛，五心煩熱，烘熱汗出。舌紅少苔，或無苔，脈細(xì)數(shù)。

治療原則：補(bǔ)腎滋陰。方用左歸丸去牛膝合二至丸加減：

熟地、山藥、枸杞子、山萸肉、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、女貞子、旱蓮草、仙鶴草、阿膠。方中熟地、龜板膠、女貞子、旱蓮草、枸杞子補(bǔ)腎陰；山萸肉補(bǔ)腎秘精，菟絲子、山萸肉平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)；鹿角膠補(bǔ)腎陽(yáng)止血，有陽(yáng)中求陰之意?！毒霸廊珪氛f：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！?/span>

②腎陽(yáng)虛崩漏

婦科證候：崩或漏，出血色淡質(zhì)稀。

全身癥狀：面色白或晦暗，形寒肢冷，腰腿酸軟，性欲低下，小便清長(zhǎng)，或尿后有余瀝，大便溏薄。舌淡苔白，脈沉無力。

治療原則：補(bǔ)腎陽(yáng)、固沖止血，方用右歸丸去附子加黃芪、赤石脂、禹余糧。

熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、黃芪、赤石脂、禹余糧。

方中肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)；杜仲、菟絲子、鹿角膠補(bǔ)腎陽(yáng)，固沖任止血；山萸肉、山藥補(bǔ)腎陰，益精血，固滑脫；赤石脂、禹余糧固本止血；熟地、枸杞子補(bǔ)腎陰，培補(bǔ)下元而固本，本方亦取陰中求陽(yáng)之意；當(dāng)歸配黃芪，為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，以補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)脾攝血。

4.血熱崩漏

①實(shí)熱崩漏

婦科證候：崩中或漏下，血色鮮紅，或紫紅，質(zhì)稠，或有血塊。

全身癥狀：面紅目赤，身熱，心煩口渴，喜冷飲，小便短赤，大便燥結(jié)。舌紅苔黃，脈數(shù)或洪。

治療原則：涼血止血、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，方用芩連四物湯加味：

當(dāng)歸、川芎、生地、白芍、大小薊、槐花、地榆、黃芩、黃連。方中四物湯補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，大小薊、槐花、地榆涼血止血；芩連清熱瀉火，熱清血涼，血涼則靜，血自止。

②虛熱崩漏

婦科證候：崩或漏，血色鮮紅，質(zhì)稠。

全身癥狀：五心煩熱，午后潮熱，烘熱汗出，面頰潮紅。舌紅少苔，或無苔，脈細(xì)數(shù)。

治療原則：養(yǎng)陰涼血，方用兩地湯加味：

生地、玄參、白芍、麥冬、地骨皮、阿膠、大小薊、槐花、地榆。方中生地滋陰清熱，涼血；地骨皮清骨中熱；玄參、麥冬滋陰壯水；白芍、阿膠養(yǎng)血益陰?！陡登嘀髋啤氛f：“治之法不必瀉火，只專補(bǔ)水，水既足而火自消矣?！奔哟笮∷E、槐花、地榆，涼血止血。

5.瘀血崩漏

婦科證候：崩中或漏下，血乍來乍去，血色暗紅，或紫紅，有血塊，或質(zhì)稠。

全身癥狀：小腹刺痛，拒按，血塊排出痛減。舌暗紅，或紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或弦。

治療原則：活血化瘀、調(diào)經(jīng)止血，方用桃紅四物湯合失笑散加味：

當(dāng)歸、川芎、生地、白芍、桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃、三七粉、血竭粉、茜草炭。方中四物湯補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；桃紅活血化瘀；五靈脂、蒲黃、三七、血竭粉、茜草等活血止血，活血止痛。

（注：臨床要結(jié)合引起瘀血原因，加相應(yīng)的藥物）

6.氣郁崩漏

婦科證候：崩或漏，出血量時(shí)多時(shí)少，血色暗紅，有血塊。

全身癥狀：素有性情抑郁，胸脅脹滿疼痛，經(jīng)前經(jīng)期乳房脹痛，小腹脹痛，脹甚于痛。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦。

治療原則：疏肝理氣、開郁止血，方用柴胡疏肝散加味：

柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、甘草、仙鶴草、烏賊骨、茜草炭。方中柴胡疏肝散疏肝理氣開郁，加仙鶴草、烏賊骨、茜草炭止血，也可用逍遙散加味。

7.外傷崩漏

婦科證候：崩或漏，出血有多有少，血色鮮紅，或暗紅。

全身癥狀：有升高墜落、跌打損傷、負(fù)重勞累過度、劇烈運(yùn)動(dòng)等外傷史。腹痛或不痛。

治療原則：活血化瘀、補(bǔ)氣止血，方用復(fù)元活血湯加減：

當(dāng)歸、柴胡、紅花、甘草、炮山甲、大黃、桃仁、黃芪、三七粉、血竭粉。

《傅青主女科》說：“婦人有升高墜落，或閃挫受傷，以致惡血下流，有如血崩之狀。”又云：“治法須行血以去瘀，活血以止痛。則血自止而愈矣。”故治用復(fù)元活血湯加活血止血之品。

四、體會(huì)

1.治療原則上是急則治其標(biāo)，緩則治其本，遵守治崩漏三法。但我在臨床上是在辨證的基礎(chǔ)上，標(biāo)本同治，其效果比單純止血效好。

2.崩漏虛證多，實(shí)證少；熱證多，寒證少。又以脾虛者多見。

3.崩漏確屬血瘀者，可大膽用活血化瘀藥，瘀去血自止。

4.崩漏出血，不能單以血塊定血瘀，大出血時(shí)，子宮內(nèi)存的血，一旦排出，即是大血塊。所以治療時(shí)要全面了解病情，辨證施治。

5.崩漏不可以脈數(shù)定有熱。因大出血或長(zhǎng)期出血，使氣血虛，心跳加快，脈隨之加快，而見脈數(shù)。仍是要辨證施治。

6.暴崩證，看似很重，但收效快，正氣易恢復(fù)。久崩久漏，看似病輕，但病程長(zhǎng)，正氣難復(fù)。

例一：脾虛崩漏（室女崩漏）

馬某，女，19歲，未婚。

1991年8月8日初診：13歲月經(jīng)初潮。月經(jīng)開始來即2 ~ 3個(gè)月一行，血量正常，色紅無血塊，5 ~ 6天凈。15歲時(shí)陰道大出血，繼發(fā)貧血，經(jīng)治而愈。近半年來，陰道又出血，量不多，淋漓不斷，開始用藥可止，但近3個(gè)月，中藥、西藥皆無效，方來求醫(yī)。

刻診：陰道出血，血色淡紅，血多時(shí)有血塊，淋漓不斷。伴有頭暈失眠，心慌氣短，少腹空墜，疲乏無力，面、唇、舌、甲均無血色。血紅蛋白5g/L。西醫(yī)診為宮血兼貧血。舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。

證為脾氣虛血少所致崩漏。治以健脾益氣補(bǔ)血，方用圣愈湯加味：

黃芪15g           黨參15g           當(dāng)歸10g

生地炭30g         藕節(jié)炭30g         白芍10g

艾炭10g           川芎6g            仙鶴草15g

血余炭10g         棕櫚炭10g         阿膠10g（烊化）

3劑

8月15日二診：上方1劑血減，2劑血止。現(xiàn)仍頭暈，心悸氣短，納增，二便正常。面色白，唇甲舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。

黃芪15g           黨參15g           當(dāng)歸身10g

白芍10g           熟地10g           艾炭10g

阿膠15g（烊化）     25劑

9月15日三診：諸癥皆愈，體力增強(qiáng)，血紅蛋白11g/L。9月7日月經(jīng)來潮，血量少，色淡紅，無血塊，5天凈，經(jīng)后兩日小腹不適。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。面色如常人，已能干家務(wù)活。

按：月經(jīng)13歲初潮，臟腑未盛，脾尚弱，氣血化生不足，血海不能按時(shí)滿溢，以致月經(jīng)2 ~ 3個(gè)月一行。脾虛攝血無力，故而崩漏反復(fù)發(fā)作。氣隨血下，則氣血更虛，用四物湯加艾炭、阿膠補(bǔ)血止血?！夺t(yī)方集解》云：“蓋有形之血，生于無形之氣。故用黃芪、黨參補(bǔ)無形之氣，以生有形之血，氣足則能統(tǒng)血，血自歸經(jīng)。”

例二：脾胃虛寒崩漏

劉某，女，38歲，已婚。

2011年4月20日初診：陰道出血，淋漓不斷，已兩月余，血量多，色淡紅，無血塊。伴有心慌氣短，疲乏無力，素有畏寒肢冷，下肢浮腫，帶多色白質(zhì)稀，有時(shí)惡心納呆，大便溏，一日1 ~ 2次，已兩年。舌淡胖大有齒痕，苔薄白，脈細(xì)無力。

證為脾胃虛寒所致崩漏。治以健脾益氣、溫經(jīng)止血，方用附子理中丸合四君子湯加減：

黃芪15g           黨參15g           茯苓10g

炒白術(shù)10g         甘草6g            附子8g

炮姜炭4g          艾炭10g           仙鶴草15g

烏賊骨30g         荊芥炭10g         三七粉6g（沖服）

砂仁8g            17劑

5月11日二診：服上藥兩劑血止，畏寒肢冷、惡心納呆已愈，心慌氣短、疲乏無力、大便溏均已減輕，但帶多色白，質(zhì)稀如水。舌淡，苔薄白，脈無力。

黃芪15g           黨參15g           蒼白術(shù)各10g

薏苡仁20g         芡實(shí)20g           甘草6g

干姜4g            附子8g            20劑

2011年8月6日三診：7月31日月經(jīng)來潮，小腹冷痛，自選上方服用兩劑癥減。因月經(jīng)將要來潮，故前來就醫(yī)。舌正常，苔薄白，脈滑。

當(dāng)歸15g           川芎10g           白芍10g

熟地10g           延胡索15g         川楝子10g

烏藥15g           小茴香8g          干姜4g

五靈脂10g         蒲黃10g（包煎）      7劑

按：患者脾胃虛寒，脾虛統(tǒng)攝無力，以致崩漏。治用附子理中丸合四君子湯，加艾炭、荊芥炭、烏賊骨等溫中散寒，溫經(jīng)止血，健脾益氣，氣足則能攝血；加三七活血止血，止血而不留瘀。

崩漏愈后，帶又增多。傅青主曰：“帶下俱是濕證?！逼⑻摑裥跋伦?，沖任不固，帶脈失約，以致帶下增多?！堆C論》曰：“治宜和脾以利水，治脾即是治帶，治帶即治水也?！惫手斡蒙n白術(shù)、薏苡仁健脾利水除濕?！杜拼橐氛J(rèn)為帶下病之因是：“脾胃虧損，陽(yáng)氣下陷所致”，因而用黃芪、黨參、芡實(shí)補(bǔ)脾益氣；用附子干姜補(bǔ)陽(yáng)氣。附子味辛大熱，功能補(bǔ)火壯陽(yáng)，回陽(yáng)救逆?！墩渲槟摇氛f附子：“溫暖脾胃，除脾濕腎寒，補(bǔ)下焦之陽(yáng)虛?！备山翢幔肫⑽附?jīng)，能溫中散寒回陽(yáng)。炮姜炭，溫經(jīng)止血?！墩渲槟摇氛f：“干姜其用有四：通心助陽(yáng)，一也；去臟腑沉寒痼冷，二也；發(fā)諸經(jīng)之寒氣，三也；治感寒腹痛，四也?！?/span>

例三：腎陰虛崩漏

徐某，女，54歲，已婚。

2004年6月5日初診：陰道出血，淋漓不斷，已有3月，近4天血量驟增，血流如涌，色紅有血塊，伴有頭暈心慌，倦怠乏力，動(dòng)則汗出。素有手足心熱，心煩，烘熱汗出。舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。

證屬陰虛內(nèi)熱所致崩漏。治以滋陰涼血止血，方用二至丸合兩地湯加減：

女貞子30g         旱蓮草20g         生地炭30g

玄參10g           白芍10g           麥冬10g

地骨皮20g         藕節(jié)炭30g         槐花20g

地榆12g           三七粉6g（沖服）     丹皮炭10g

阿膠20g（烊化）     7劑

6月11日二診：藥后血減，他癥如前。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

上方7劑。

6月18日三診：服上藥兩劑血止，諸癥減輕。舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

上方去藕節(jié)炭、三七粉。連服月余，諸癥皆愈。

按：患者素來陰虛，陰虛生內(nèi)熱。朱丹溪云：“真陰不足，則陽(yáng)勝于內(nèi)。”內(nèi)熱擾動(dòng)血海，血海不寧，以致崩漏下血。治用二至丸合傅青主的兩地湯加減，滋陰退蒸熱。傅青主說：“治之之法不必瀉火，只專補(bǔ)水，水既足而火自消矣?！眱?nèi)火消，血海靜，血自止。

例四：血熱崩漏

趙某，女，17歲，學(xué)生。

2005年10月12日初診：月經(jīng)10 ~ 30天一次，血量多，色鮮紅，無血塊，10 ~ 20天凈，已半年余。現(xiàn)經(jīng)血40天未凈，無明顯不適。面色萎黃，血紅蛋白9.3g/L。舌紅，苔薄白，脈滑數(shù)。

證屬血熱所致崩漏。治以補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、涼血止血，方用芩連四物湯加味：

當(dāng)歸身10g         生地炭30g         白芍10g

川芎6g            黃芩10g           黃連10g

藕節(jié)炭30g         大小薊各15g       水牛角30g（先煎）

側(cè)柏炭12g         槐花20g           地榆12g

7劑

10月19日二診：藥服3劑血即止。舌紅，苔薄白，脈數(shù)。

上方7劑。

10月26日三診：10月22日月經(jīng)來潮，血色紅，無血塊，現(xiàn)未凈，小腹微痛。舌紅，苔薄白，脈數(shù)。

上方加蒲黃10g（包煎）、五靈脂10g，7劑。

2006年1月11日追訪，月經(jīng)已正常。

按：舌紅脈數(shù)，系血分有熱，熱迫血妄行，以致月經(jīng)先期、經(jīng)期長(zhǎng)、甚至崩漏。治用四物湯補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，芩連清熱瀉火，熱清則血靜，又加大量涼血止血之品，故而速愈。

例五：暴怒暴崩

王某，女，26歲，已婚，售貨員。

2006年7月12日初診：與顧客爭(zhēng)吵，又遭領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，暴怒致崩。經(jīng)血暴下如注，色暗紅，有血塊，胸脅少腹脹痛，乳房尤甚，郁悶欲泣。面色蒼白，舌淡苔白，脈弦。

方以逍遙散加味：

當(dāng)歸身、白芍、茯苓各10g    甘草、柴胡各6g

薄荷、煨姜各3g             生地炭、藕節(jié)炭各30g

仙鶴草10g           香附10g 茜草炭10g

三七粉3g（沖服）      3劑

二診：藥后血止，但仍胸脅滿悶不舒，乳房脹痛，喜嘆息。舌淡苔白，脈弦細(xì)。

予逍遙丸10袋，鞏固療效。

按：肝在志為怒，《素問·舉痛論》云：“怒則氣逆?！睔饽鎰t血逆?；颊弑┡瓊危螝鈾M逆，血隨氣逆，血不循經(jīng)，則暴崩血下。治用逍遙散加香附，疏肝理氣，肝氣疏暢，則氣順，氣順則血順，血自循經(jīng)，崩漏自止。

《雜病源流犀燭》曰：“治怒難，惟平肝可以治怒，此醫(yī)家治怒之法也?！薄侗静菡x》說：“白芍補(bǔ)血，益肝脾真陰。肝氣恣橫，則白芍也?！薄端幤坊x》云：“白芍藥微苦，能補(bǔ)陰，略酸，能收斂?！秩∷嵋砸指巍！笨傊咨帜芷揭稚夏嬷螝?，而制怒氣，肝氣順暢，則血順，血能循經(jīng)而血止。

例六：血瘀崩漏（子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌?。?/span>

王某，女，45歲，已婚。

2007年3月14日初診：月經(jīng)一直正常，近3年陰道出血，量不多，淋漓不斷。曾清宮與服中西藥，均無效。西醫(yī)婦科檢查，診為子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌病?，F(xiàn)血量多，色暗紅，有血塊，小腹不適，腰酸尿頻，總有尿意。舌暗，苔薄白，脈沉無力。

證為腎虛血瘀所致漏證。治以補(bǔ)腎活血化瘀，方用桃紅四物湯加味：

當(dāng)歸15g           川芎10g           生地10g

白芍10g           桃紅各10g         三七粉6g（沖服）

血竭粉6g（沖服）    山萸肉20g         菟絲子12g

益智仁15g         桑螵蛸20g         續(xù)斷18g

狗脊20g           7劑

4月4日二診：藥服3劑，血即止，尿已正常，但仍腰酸，食后胃脘脹滿、噯氣，已兩天。舌暗，苔薄白，脈沉無力。

當(dāng)歸尾15g         川牛膝15g         赤白芍各10g

益母草15g         川芎12g           生地10g

桃紅各10g         血竭粉6g（沖服）     三七粉6g（沖服）

女貞子30g         五味子10g         山萸肉20g

紫河車10g         鹿角霜20g         砂仁8g

21劑

5月15日三診：4月29日月經(jīng)來潮，血量正常，色暗紅，有血塊，7天凈，經(jīng)期小腹微痛。舌暗，苔薄白，脈沉無力。

上方15劑。

6月2日四診：5月27日月經(jīng)來潮，血量正常，色暗紅，無血塊，4天凈。舌暗，苔薄白，脈滑。漏證已愈，停藥。

按：舌暗，經(jīng)血色暗有血塊，為瘀血之兆?！杜平?jīng)綸》引陳無擇曰：“惡血不消，郁滿作堅(jiān)，亦或崩中?！别鲅铚?，血溢脈外，而致崩漏。治用桃紅四物湯加活血之品，以活血化瘀，止血療崩漏。腰為腎之府，腎虛則腰酸尿頻，故方中加大量補(bǔ)腎之品。

例七：經(jīng)斷復(fù)來（單純性子宮內(nèi)膜增生）

王某，女，61歲，已婚。

2008年3月29日初診：55歲絕經(jīng)，素有帶多，色白有臭味，已10年；近3個(gè)月，陰道出血，量不多，色淡紅，有小碎血塊，淋漓不斷，小腹墜痛，腰痛，大便溏，一日一次。家屬恐是癌癥，到處求治，無效。

2007年12月，B超檢查：子宮內(nèi)膜厚約1.7cm，子宮肌瘤1.0cm×0.9cm。

2007年12月29日病理結(jié)果：?jiǎn)渭冃栽錾鷥?nèi)膜。舌胖大，有齒痕，苔薄白，脈無力。

證為脾虛氣陷所致崩漏。治以健脾益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減：

黃芪15g           炒白術(shù)10g         陳皮8g

升麻6g            柴胡8g            葛根12g

黨參15g           甘草6g            當(dāng)歸身15g

山萸肉20g         血余炭10g         棕櫚炭10g

鹿角膠20g（烊化）   阿膠20g（烊化）      三七粉6g（沖服）

仙鶴草15g         7劑

4月6日二診：藥后血量減少。小腹墜痛，大便溏，一日一次。舌胖苔白，脈滑。

上方加炮姜炭4g，7劑。

4月14日三診：現(xiàn)陰道流出淡紅色血水，腹墜痛減。舌正常，苔薄白，脈無力。上方加蓮子肉20g，14劑。

4月29日四診：血水已凈，帶多，色白質(zhì)稀，無臭味，有時(shí)腹墜痛，大便正常。舌胖大，苔薄白，脈無力。

黃芪15g           蒼白術(shù)各10g       陳皮8g

薏苡仁20g         芡實(shí)20g           黨參15g

車前子10g（包煎）   柴胡8g            山藥20g

甘草6g            芥穗炭15g         10劑

5月20日五診：藥后帶凈，無明顯癥狀。停藥。

按：《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“百病皆脾胃衰而生也。”《血證論》云：“血乃中州脾土所統(tǒng)攝?！薄杜平?jīng)綸》引繆仲淳語：“白帶多是脾虛?！痹摶急缆拢杂善⑻撍?。治用補(bǔ)中益氣湯加止血之品，健脾益氣，脾健氣足，血自歸經(jīng)。

例八：脾虛暴崩（子宮肌瘤、左輸卵管積液）

張某，女，34歲，已婚。

患者半年前陰道不規(guī)則出血，遇經(jīng)期血量增多，經(jīng)后淋漓不斷，曾因暴崩不止入院治療，診為宮血，予輸血止血，好轉(zhuǎn)出院。近日又暴崩不止，前來就診。

刻診：陰道出血量多，色淡紅有塊，腰痛酸軟，周身無力，面色白，面部壅腫，心悸氣短，食后仍覺心中空虛。唇淡，舌淡胖，脈細(xì)無力。

證屬脾不統(tǒng)血所致暴崩。治以健脾益氣、養(yǎng)血止血，方用歸脾湯加減：

黃芪15g           黨參15g           當(dāng)歸炭10g

茯苓10g           遠(yuǎn)志6g            桂圓肉15g

煅龍牡各30g       山藥15g           生地炭30g

血余炭10g         艾炭10g           棕櫚炭10g

阿膠10g（烊化）     續(xù)斷15g           炒棗仁10g

木香3g

服兩劑后，血量明顯減少，5劑血止。連服半月，體力漸復(fù)。月經(jīng)周期正常，但經(jīng)血量偏多，囑做婦科檢查。檢查結(jié)果：子宮內(nèi)有4cm×5cm大的肌瘤，左側(cè)輸卵管積液。

治療法則：經(jīng)前經(jīng)期仍予歸脾湯加減，平時(shí)補(bǔ)氣養(yǎng)血?jiǎng)┲屑踊鱿Y之品。

黃芪15g           黨參15g           當(dāng)歸10g

丹參12g           鱉甲12g（先煎）      三棱、莪術(shù)各10g

龜板10g           夏枯草15g         生牡蠣30g（先煎）

玄參10g           海藻15g           昆布15g

上藥交替服用兩月余。B超結(jié)果：子宮正常，左側(cè)輸卵管積液、子宮肌瘤消失。

繼用健脾滲濕、軟堅(jiān)散結(jié)之劑治之：

黨參10g           茯苓15g           薏苡仁15g

大腹皮12g         白術(shù)10g           滑石15g

丹參15g           夏枯草15g         昆布15g

海藻15g           生牡蠣30g（先煎）

連服3個(gè)月。一年后追訪，身體健康，未再?gòu)?fù)發(fā)。