陣發(fā)性心房顫動(dòng)是指能夠在24～48小時(shí)以內(nèi)自行終止的心房顫動(dòng)，目前西醫(yī)治療方法為當(dāng)心房顫動(dòng)發(fā)生時(shí)靜脈注射β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃類藥物控制心室率；當(dāng)發(fā)作頻繁或伴隨明顯癥狀時(shí)，可口服普羅帕酮、胺碘酮，減少發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間；當(dāng)藥物治療無效時(shí)，可應(yīng)用肺靜脈口節(jié)段性消融術(shù)或環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)。由于上述治療方法副作用多、控制復(fù)發(fā)不理想、費(fèi)用較高等因素，致使陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療仍是目前醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)。

邢月朋老師長(zhǎng)期致力于中醫(yī)內(nèi)科臨床工作，對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的診治尤為擅長(zhǎng)。陣發(fā)性心房顫動(dòng)是威脅人類健康的常見病，在目前西醫(yī)沒有理想控制方法的前提下，邢老師運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行辨證論治，取得了滿意的療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陣發(fā)性心房顫動(dòng)屬心悸、怔忡范疇，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷專業(yè)委員會(huì)將本病定名為“心動(dòng)悸”。其病位在心，主要癥狀為心悸，常伴有頭暈、胸悶、氣短等癥狀。邢月朋老師認(rèn)為陣發(fā)性心房顫動(dòng)病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，尤以本虛為病機(jī)關(guān)鍵，其中宗氣不足、心腎陰虛為本，痰熱、瘀血、寒熱錯(cuò)雜為標(biāo)。宗氣具有推動(dòng)呼吸和運(yùn)行營(yíng)血的功能，宗氣不足則出現(xiàn)氣短、低語懶言及血脈凝滯的表現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪客第七十一》“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！?；《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》“宗氣留于海，其下者注于氣街，其上者走于息道。故厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之?！标嚢l(fā)性心房顫動(dòng)患者多為中老年且發(fā)病時(shí)均有呼吸氣短、低語懶言等宗氣不足的表現(xiàn)。所以邢老師治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)根據(jù)辨證論治的原則多從補(bǔ)益宗氣入手。

一、辨證施治

㈠虛證

⒈宗氣不足型  癥見胸悶、氣短、善太息，心悸陣發(fā)性發(fā)作，神疲倦怠，飲食可或有食少納呆，二便調(diào)，睡眠可，舌淡紅苔白，脈沉細(xì)或沉緩。以益氣升降湯為主方。藥物組成：黃芪30g，黨參15g～30g，生曬參10g，桔梗10g，枳實(shí)10g，麥冬10g，五味子10g，甘草6g。方中重用生黃芪補(bǔ)宗氣為主，生黃芪味甘、性溫，脾肺之氣兼顧，并具升陽(yáng)之性，故對(duì)宗氣不足、大氣下陷者尤宜；人參味甘、微苦而溫，大補(bǔ)肺脾心之氣；人參、麥冬、五味子相配，重在補(bǔ)益心肺之氣，加強(qiáng)宗氣“貫心脈”、“走息道”的功能，而使“生脈”之力益顯。桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達(dá)胸中，故用之為向?qū)б玻昏讓?shí)理氣中之滯，與桔梗配伍一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，升清降濁，使宗氣得以布散；甘草甘緩調(diào)和諸藥。

例1王某，男，46歲，干部。2004-03-19初診?；颊咴V胸悶，氣短，心悸陣發(fā)性發(fā)作，心中緊縮感，飲食可，二便調(diào)，睡眠可，舌淡紅苔白，脈沉細(xì)。曾在某醫(yī)院行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律與心房顫動(dòng)交替出現(xiàn)。某醫(yī)院應(yīng)用胺碘酮無明顯療效。目前口服心律平、潘南金、輔酶Q10；2004-02-24某醫(yī)院心臟彩超：左室（LV）51mm，左房（LA）31mm，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）49%。查：血壓140/85mmHg，脈率72次/分。心電圖：竇性心律，房性期前收縮，短陣房性心動(dòng)過速。西醫(yī)診斷：心律失常 陣發(fā)性心房顫動(dòng)，中醫(yī)診斷：心悸 宗氣不足，方選益氣升降湯加減：黃芪40g，知母12g，枳實(shí)12g，黨參30g，麥冬15g，五味子10g，生曬參10g，西洋參10g，炙甘草6g，桔梗12g。5劑，水煎服。2004-03-23二診，自覺心悸癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，已自行停服心律平2日，上方繼服7劑。2004-04-15電話隨訪，自行停服中藥湯藥后未發(fā)生心悸、胸悶癥狀。

⒉心腎陰虛型  癥見心悸虛煩，頭昏少寐，倦怠健忘，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。以天王補(bǔ)心丹為主方。方中生地滋陰養(yǎng)血，元參、天冬、麥冬甘寒滋潤(rùn)清火；丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；人參、茯苓益氣寧心，酸棗仁、五味子斂心安神；柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。

例2魏某，男，62歲，農(nóng)民。2005-03-18初診。心悸、乏力陣發(fā)性發(fā)作4年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng)，目前每日均有陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生，當(dāng)時(shí)有心悸、乏力、煩躁、氣短等，持續(xù)4～6小時(shí)方可終止，目前心律平50mg，異搏定5mg，潘生丁20mg，均日3次口服；咽喉不痛，飲水不多，睡眠欠安，舌暗紅苔薄黃，脈弦。既往高血壓病史10年，目前口服尼群地平10mg，每日3次。查：血壓110/60mmHg，心率68次/分，心律規(guī)整，未聞及雜音，雙肺呼吸音清，腹軟，雙下肢無水腫。心臟彩超：左房相對(duì)擴(kuò)大，二尖瓣關(guān)閉不全（輕），肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（輕），左室舒張功能減低。左室射血分?jǐn)?shù)（EF）77%，左房35 mm、左室55 mm；心電圖：竇性心律，心率67次/分，V4～6之ST段壓低≥0.05 mv。西醫(yī)診斷：心律失常 陣發(fā)性心房顫動(dòng)，中醫(yī)診斷：心悸，證屬腎陰不足，心腎不交，肝火上亢。治以滋陰補(bǔ)腎，交通心腎，清肝降火，方選天王補(bǔ)心丹加減：生地12g，熟地12g，天冬12g，麥冬12g，沙參12g，元參12g，明黨參12g，黨參30g，丹參12g，黃芪30g，酸棗仁15g，柏子仁15g，五味子10g，當(dāng)歸12g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，桔梗12g，龍齒30g，甘草6g，延胡索30g，夏枯草12g，黃芩12g。5劑，水煎服。2005-03-23二診。訴心悸明顯好轉(zhuǎn)，治療前每日均有陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生，持續(xù)4～6 小時(shí)方可終止。服藥后心房顫動(dòng)發(fā)生后持續(xù)時(shí)間明顯縮短，乏力明顯改善，自覺步行有力，但在端水、提水時(shí)自覺有早搏，飲食可，二便調(diào)，睡眠改善，有口苦，舌紅苔薄黃，脈弦，患者遵醫(yī)囑已停服心律平、異搏定、潘生丁。血壓120/75mmHg，脈率76次/分，心律規(guī)整。上方將延胡索加至40g，5劑，水煎服。

⒊心脾兩虛型  癥見心悸怔忡，體倦乏力，潮熱多汗，食少便溏，面色萎黃，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)緩。以歸脾湯為主方。黃芪、黨參補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血和營(yíng)，白術(shù)、木香健脾理氣，茯神、遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神，姜、棗、草和胃健脾，共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功。

例3胡某，女 ，70歲。2005-03-28初診?；颊咴V心悸陣發(fā)性發(fā)作，既往患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病史4年，高血壓病史4年，陣發(fā)性心房顫動(dòng)病史4年，每年發(fā)作1次，已連續(xù)4年，多于春季因感冒咳嗽而誘發(fā)。偶有心悸，活動(dòng)后心跳不規(guī)則，大便每日3～4次，不成型，納少，寐差，舌淡苔白，脈弦，血壓150/75mmHg。西醫(yī)診斷：高血壓病3級(jí) 心律失常 陣發(fā)性心房顫動(dòng)，中醫(yī)診斷：心悸 心脾兩虛，方選歸脾湯加減：夏枯草10g，元參10g，黃芩10g，黃芪30g，黨參30g，炙甘草6g，桔梗12g，茯苓15g，茯神15g，山藥30g，白術(shù)12g，扁豆12g，陳皮10g，砂仁10g，龍眼肉12g，遠(yuǎn)志10g，五味子10g，烏梅10g，肉桂3g，生曬參6g，黃連10g，吳茱萸3g，延胡索30g，生地15g。2005-04-01復(fù)診，患者自覺心悸癥狀明顯減輕，活動(dòng)耐量增加，大便次數(shù)減少，血壓130/75mmHg，脈率71次/分，心律規(guī)整。

㈡實(shí)證

⒈痰熱擾心型  癥見心悸易驚，心虛膽怯，心煩易怒，睡眠多夢(mèng)，食少口苦，大便粘膩不爽，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。予溫膽湯加減。方中二陳湯燥濕化痰，降逆和胃；竹茹清熱化痰，止嘔除煩；枳實(shí)行氣消痰，生姜、大棗、甘草益脾和胃，調(diào)和諸藥。

例4  朱某，女，69歲，工人。2005-02-04初診。訴心悸陣發(fā)性發(fā)作10年，在市某院診斷為“陣發(fā)性心房顫動(dòng)”，以往每年發(fā)作1次，近3年每月發(fā)作1次，每次持續(xù)2～4小時(shí)，經(jīng)休息可自行終止。平素心悸易驚，心虛膽怯，心煩易怒，睡眠多夢(mèng)，食少口苦，燒心泛酸，口干多飲，大便粘膩不爽，下肢水腫，多汗，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。心電圖：竇性心律，心率65次/分，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。西醫(yī)診斷：心律失常 陣發(fā)性心房顫動(dòng)，中醫(yī)診斷：心悸 痰熱擾心，方選溫膽湯加減：橘紅10g，半夏10g，茯苓12g，枳實(shí)12g，竹茹12g，黃芩10g，黃連10g，黃柏10g，澤瀉12g，豬苓12g，車前子15g，甘草6g，黨參30g，麥冬12g，瓦楞子15g，海螵蛸15g，浙貝母10g，牡蠣12g，生麥芽30g，石斛15g。2005-03-21二診,心悸、口干、下肢水腫減輕，去竹茹、豬苓、車前子、石斛，加萊菔子30g、珍珠母30g、石決明30g。2005-04-04三診，訴言語多則心悸,觀看電腦1～2小時(shí)易發(fā)作心悸，自測(cè)脈搏有間歇，胸部灼熱感，脈細(xì)。加生黃芪30g，酸棗仁15g，柏子仁15g，梔子10g?；颊咴V自服藥2個(gè)月以來未發(fā)作陣發(fā)性心房顫動(dòng)。

⒉瘀血阻滯型  癥見胸悶、胸痛陣發(fā)性發(fā)作，牽扯肩背，心悸怔忡，舌暗有瘀斑、瘀點(diǎn)，口唇紫暗，脈澀。心臟彩超示左室舒張功能減低；心電圖有ST-T動(dòng)態(tài)改變者。以血府逐瘀湯為主方。方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，四逆散行氣和血而疏肝，桔梗開肺氣，載藥上行，合枳殼則升降上焦之氣而寬胸，牛膝通利血脈，引血下行，互相配合，使血活氣行，瘀化熱消而肝郁亦解。

    例5張某，男，56歲，干部。2005-03-21初診。主訴心悸、胸悶、頭暈陣發(fā)性發(fā)作1年，在省某院診斷為“1.高血壓病2級(jí) 高危 2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 陣發(fā)性心房顫動(dòng)”。目前口服卡維地洛10mg 每日一次、氨氯地平5mg 每日一次?；颊咦杂X心悸、胸悶、胸腹部燒灼感陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒，伴左肩部沉緊不舒,時(shí)有躁熱，食欲不振，飲水可，口干，尿有余瀝，大便正常，睡眠安，舌暗紅有瘀點(diǎn)苔薄白，脈澀。查：血壓120/75mmHg，脈率78次/分，2005-02-23省某院24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律與心房顫動(dòng)交替出現(xiàn)；心臟彩超：左室舒張功能減低，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）68%。我院心電圖：竇性心律，心率78次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～6之ST段壓低≥0.05mv。西醫(yī)診斷：1.高血壓病2級(jí) 高危 2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 陣發(fā)性心房顫動(dòng)，中醫(yī)診斷：心悸 瘀血阻滯，方選血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸12g，赤芍12g，生地15g，桃仁12g，紅花10g，枳殼10g，桔梗12g，柴胡10g，川牛膝12g，川芎12g，夏枯草10g，元參12g，黃芩12g，知母15g，黃連10g，梔子12g，麥冬10g，五味子10g，黨參30g，西洋參10g。5劑，水煎服。2005-03-26二診，訴服中藥湯藥期間無心悸、胸悶、胸腹部燒灼感等癥狀發(fā)生，上方繼服7劑。

⒊陰虛火旺型  癥見心悸，烘熱汗出，面赤溲黃，大便干結(jié)，口干多飲，唇燥，舌紅脈數(shù)。治以滋陰瀉火。予當(dāng)歸六黃湯加減為主方。方中當(dāng)歸、生地黃、熟地黃育陰養(yǎng)血清熱，黃連、黃芩、黃柏清熱瀉火堅(jiān)陰，倍用黃芪，益氣固表。

例6李某，女，52歲，工人。2005-04-04初診。心悸陣發(fā)性發(fā)作2年，曾在市某院診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng)?？诜⑻媛鍫?span lang="EN-US">12.5mg 每日二次。訴心悸陣發(fā)性發(fā)作，烘熱感，易出汗，口干喜飲，雙目難睜喜涼，談話時(shí)氣短明顯，睡眠差，進(jìn)食可，大便略干，小便黃，月經(jīng)紊亂1年，末次月經(jīng)為2005-01-26，舌紅苔黃，脈數(shù)。查：血壓140/80mmHg，心電圖：竇性心律,心率93次/分。心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見異常。市某院2005-01-16動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律與心房顫動(dòng)交替出現(xiàn)。西醫(yī)診斷：心律失常 陣發(fā)性心房顫動(dòng)，中醫(yī)診斷：心悸 陰虛火旺，方選當(dāng)歸六黃湯加減：夏枯草12g，元參12g，黃芩12g，黃連12g，黃柏10g，生地15g，熟地15g，黃芪30g，知母10g，黨參30g，麥冬10g，五味子10g，山萸肉12g，菊花12g，青葙子12g，桑葉10g，炒棗仁15g，柏子仁15g，甘草6g。4劑，水煎服。2005-04-08二診，服上方后諸癥均減，血壓130/70mmHg，脈率78次/分，繼服7劑。

⒋寒熱錯(cuò)雜型  癥見心悸陣發(fā)性發(fā)作，伴饑餓感、胃脘燒灼感，少量進(jìn)食略緩解或不緩解。平素易饑餓，稍進(jìn)食覺有氣上頂；大便干而不爽，頭暈、口苦，睡眠差，早醒，舌暗苔薄黃，脈弦。證屬寒熱錯(cuò)雜。以烏梅丸為主方。烏梅丸本為《傷寒論》中治療厥陰病之胃熱腸寒蛔厥證主方，厥陰病的提綱證為“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”，此為應(yīng)用烏梅丸治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的辨證要點(diǎn)。烏梅既能滋肝又能泄肝，川椒、細(xì)辛、附子、桂枝、干姜溫臟祛寒，黃連、黃柏清胃熱，當(dāng)歸、人參補(bǔ)養(yǎng)氣血，共奏滋陰泄熱、溫陽(yáng)通降之功。

例7李某，女，83歲，2005-03-02初診?；颊咴V心悸陣發(fā)性發(fā)作，頭暈，口苦，睡眠差，大便干，須服用通便靈或番瀉葉，有下墜感。有饑餓感，進(jìn)食則覺有氣上頂，舌及下唇顫動(dòng)，舌暗苔薄黃，脈弦。血脂：總膽固醇8.22 mmol/L。心電圖：竇性心律83次/分，未見異常。心臟彩超：主動(dòng)脈瓣鈣化關(guān)閉不全（輕度），左室舒張功能減低。2005-02-20動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律與心房顫動(dòng)交替出現(xiàn)。西醫(yī)診斷：心律失常 陣發(fā)性心房顫動(dòng)，中醫(yī)診斷：心悸 寒熱錯(cuò)雜，方選予烏梅丸加減：烏梅6g，臺(tái)黨參15g，川椒3g，干姜3g，川附子3g，黃連6g，黃柏6g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，黃芩10g，赤芍10g，枳實(shí)10g，郁李仁10g，火麻仁10g，甘草3g，柏子仁12g，川芎6g，天麻6g，防風(fēng)6g，荊芥6g。如有惡心則加生姜2片、大棗2枚。2005-03-07二診，訴心悸發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，頭暈減輕，上方去川芎、天麻、防風(fēng)、荊芥。

二、兼證的治療 

邢月朋老師在治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)過程中十分重視兼證的治療。他認(rèn)為慢性咽炎、慢性鼻炎、高血壓病等這些司空見慣的疾病屬于中醫(yī)所說的“夙根”、“伏邪”，是誘發(fā)或加重主證的重要因素，必須認(rèn)真對(duì)待，積極治療。

⒈兼有咽喉不爽、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、咯痰、唇周皰疹者加金銀花15～30g，連翹15g，板藍(lán)根15g或銀翹散。

⒉既往高血壓病史，目前血壓控制不理想，兼見頭目不清、口苦者加夏枯草15g，元參15g，黃芩15g。

⒊兼見咯吐黃痰者加蘆根30g，魚腥草30g，冬瓜子20g，薏苡仁30g。

⒋既往慢性鼻炎、鼻竇炎病史，兼見鼻塞、膿涕者，加辛夷10g，鵝不食草30g，薄荷10g，白芷10g。

⒌大便干燥者加酒大黃6g或柏子仁30g，郁李仁15～30g，火麻仁15g或決明子12～30g；大便不暢者重用枳實(shí)30g，枳殼15g。

⒍兼見牙齦腫痛者加黃連10g，升麻10g，生石膏30g，生地黃12g，牡丹皮12g。

⒎兼大便溏薄、小便清長(zhǎng)、畏寒者，為心腎陽(yáng)氣不足不能溫煦所致，加二仙湯，即知母12g，仙茅10g，淫羊藿15g，黃柏10g，巴戟天10g，當(dāng)歸10g。

⒏煩躁或性情急躁者，根據(jù)《傷寒論》“心煩懊憹者，梔子豉湯主之”，可加梔子10g，淡豆豉10g。

⒐兼有糖尿病見口渴多飲、易熱汗出者，加地骨皮30～60g、黃連10～15g。

陣發(fā)性心房顫動(dòng)是心血管內(nèi)科臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)作時(shí)容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、急性左心衰；可長(zhǎng)期遷延不愈，并向持續(xù)性心房顫動(dòng)、永久性心房顫動(dòng)方向轉(zhuǎn)化。減少心房顫動(dòng)的發(fā)作次數(shù)、縮短心房顫動(dòng)的持續(xù)時(shí)間，可改善患者的生活質(zhì)量。在辨證論治原則的指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)藥治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)在臨床是可行的，療效是滿意的，在目前有著西醫(yī)、西藥不可比擬的優(yōu)勢(shì)。