⒈方名:夏枯草湯
⒉處方來源:邢月朋繼承先師胡東樵的經(jīng)驗方。
⒊組成:夏枯草15g,元參15g,黃芩15g。
⒋功能:清肝降火。
⒌方解:方中夏枯草苦寒入肝經(jīng),可清肝火、降血壓;玄參甘寒養(yǎng)陰生津;黃芩苦寒,清瀉肺經(jīng)、膽經(jīng)實火。三藥配伍共奏清肝降火、滋陰泄熱的功效。本方為清火、清肝、清肺之劑,既清瀉火熱實邪,又養(yǎng)陰補益心腎。
⒍主治:高血壓病屬于肝經(jīng)風(fēng)火上炎證,表現(xiàn)為眩暈,頭脹痛,每因煩勞惱怒而加劇,面紅目赤,口苦口干,溲黃便秘,心煩易怒,少寐多夢,舌紅,苔黃,脈弦。尤其對早期高血壓病療效顯著。
⒎臨床應(yīng)用及加減化裁:
⑴本方主要用于高血壓病之肝經(jīng)風(fēng)火上炎證。高血壓病主要表現(xiàn)眩暈,邢月朋老師根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?!奔啊端貑栃C原病式》云:“所謂風(fēng)氣甚,而頭目眩動者,由風(fēng)木旺,必是金衰不能制木,而木復(fù)生火,風(fēng)火皆屬陽,多為兼化,陽主動乎,兩動相搏,則為之旋轉(zhuǎn)?!钡南嚓P(guān)論述認(rèn)為本病的病機主要為肝經(jīng)風(fēng)火上炎,病位在肝、肺、腎,既有實火,又有陰虛,為虛實夾雜之證。本方為清火、清肝、清肺之劑,既清實火,又清虛熱,即清瀉火熱,又養(yǎng)陰補益心腎。臨床上廣泛應(yīng)用于高血壓病人,病機相符者,有高血壓病表現(xiàn)為眩暈,頭暈如醉狀,頭脹痛,面紅目赤,口苦口干,少寐多夢,舌紅苔黃,脈弦,均可應(yīng)用,無不奏效。
⑵臨床上糖尿病、冠心病、腦血栓等兼有高血壓病的,屬于陽證者,均可用本方治療。高血壓病本身為陽熱病性,加用夏枯草湯,不易產(chǎn)生或減少臨床使用西藥的副作用。
⑶早期高血壓病無并發(fā)癥者,可加用丹梔逍遙散合方治療,既可以平穩(wěn)降壓,又可以改善臨床癥狀。
⑷本方苦寒傷胃,脾胃虛寒者不宜使用。
⑸該方的加減規(guī)律:頭痛重,加羚玳熄風(fēng)丸(羚羊角、玳瑁、天麻、生地、川芎、元胡);頭暈較重,屬肝陽風(fēng)動者,加鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之珍珠母、紫貝齒、石決明、代赭石、龍骨、牡蠣;大便干加大黃;風(fēng)動者加鉤藤、膽星;心悸怔忡加炒棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志;痰多者加浙貝母、天竺黃;陰虛甚加生地、白芍;形體胖,大便稀,痰濕盛加澤瀉、白術(shù);頭脹加川芎、天麻;腰痛加生杜仲、寄生;有風(fēng)動肢體顫動加白芍、牡蠣、石決明;動脈硬化較重加地龍、槐花;陰虛較甚加何首烏、生地、鱉甲、龜板。
⒏驗案舉要:
驗案一,高血壓病3級肝經(jīng)熱盛,肝陽上亢證,以夏枯草湯加味清肝火,潛肝陽,祛風(fēng)通絡(luò)。
張某,女,56歲。2006年8月16日初診,主因眩暈、頭脹2年,加重3天就診??滔掳Y:眩暈,頭昏蒙不清,甚則頭痛,心煩,失眠,口苦,大便干燥。四診可見:面紅,情緒焦躁,語聲高而宏亮,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑。心電圖:竇性心律,ST-T異常。經(jīng)顱多普勒:左側(cè)頸內(nèi)動脈流速緩慢。西醫(yī)診斷:高血壓病3級。西醫(yī)診斷:高血壓病,中醫(yī)診斷:眩暈,肝經(jīng)郁熱、肝火上炎。本證為實證,病位在肝,屬肝經(jīng)熱盛,肝火上炎,治以清肝降火,方選夏枯草湯加味:夏枯草15g,玄參15g,黃芩15g,菊花10g,桑葉10g,山梔子12g,川芎12g,珍珠母30g,石決明30g,磁石30g。5劑,水煎服。
二診:2006年8月21日,服上方后眩暈明顯減輕,稍有頭蒙不清,頭脹,時有頭痛,心煩不寧,夜寐差,面紅減輕,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。前方加全蝎、天麻、鉤藤祛風(fēng)通絡(luò),平肝潛陽。處方:夏枯草15g,玄參15g,黃芩15g,菊花10g,桑葉10g,山梔子12g,川芎12g,珍珠母30g,石決明30g,磁石30g,全蝎10g,天麻10g,鉤藤12g。7劑,水煎服,每日1劑。
三診:2006年8月28日,服上方后,眩暈未再發(fā)作,無頭蒙不清、心煩不寧等,夜寐可,面紅消失,情緒穩(wěn)定。舌淡紅,苔薄黃,脈弦。經(jīng)治療效果顯著,以原方繼服鞏固治療。
驗案二,腦血栓形成 2型糖尿病 心律失常 心房顫動 屬于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),氣虛血瘀,痰熱內(nèi)阻型,以益氣活血通絡(luò)、清肝泄熱之夏枯草湯、補陽還五湯加減治療。
李某,男,59歲。2009年3月30日初診,主因口角歪斜、語言不利、右側(cè)肢體活動不遂6周就診??滔掳Y:口角左歪、語言不利、右側(cè)肢體活動不遂,右上肢麻木疼痛,能抬舉至胸前,經(jīng)??人?,白痰量不多,時感心慌,記憶力下降,進食可,睡眠欠佳,小便正常,大便3日一次。糖尿病病史3年,現(xiàn)口服二甲雙胍0.5 日3次, 血糖控制在6~8mmol/L。有冠心病史5年,6周前住院期間發(fā)現(xiàn)心房顫動,現(xiàn)服用地高辛、倍他樂克、腸溶阿司匹林、 魯南欣康、步長穩(wěn)心顆粒、 步長腦心通膠囊。查體:口角左歪,雙肺呼吸音清晰,心音強弱不一,心律不規(guī)整,平均心室率86次/分,右側(cè)肢體肌力3級,肌張力正常。血壓135/70mm Hg,心電圖:心房顫動,平均心室率88次/分。四診可見:面色無華,口角左歪,右側(cè)肢體活動不遂,舌暗紅,苔薄白水滑,脈沉結(jié)代,語言欠流利。患者主癥為口角歪斜、語言不利、右側(cè)肢體活動不遂且神志清楚,故診斷為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),氣虛血瘀,痰熱內(nèi)阻。病位在腦,涉及心臟,證屬虛實夾雜。西醫(yī)診斷:1.腦血栓形成 2.2型糖尿病 3.心律失常心房顫動。治以益氣活血通絡(luò)、佐以清肝泄熱,方選補陽還五湯、夏枯草湯加減:夏枯頭10g,黃芩10g,玄參10g,黃芪60g,當(dāng)歸12g,川芎12g,赤芍12g,丹參12g,桃仁12g,紅花12g,雞血藤30g,桑枝30g,川牛膝12g,全蟲6g,烏蛇6g,地龍10g。7劑,水煎服,每日1劑。
二診:2009月4月7日,服上方后,訴右上肢麻木減輕,舌暗紅,苔薄白水滑,脈沉結(jié)代,余證同前。改黃芪120g,加防風(fēng)、羌活益氣祛風(fēng)通絡(luò)。夏枯頭10g,黃芩10g,玄參10g ,黃芪120g,當(dāng)歸12g,川芎12g,赤芍12g,丹參12g 桃仁12g ,紅花12g,雞血藤30g,桑枝30g,川牛膝12g,全蝎6g,烏蛇6g,地龍10g,防風(fēng)10g,羌活10g。7劑,水煎服。
三診:2009年4月13日,服上方7劑,訴右側(cè)肢體活動較前靈活有力,右肩時有疼痛,右上肢長時間下垂則感覺麻木,夜寐不安,記憶力好轉(zhuǎn)。藥后癥狀改善,患者夜寐不安。加黃芪量至150g,加炒棗仁20g,知母12g益氣通絡(luò)、養(yǎng)心安神。
四診:2009年4月17日,訴右側(cè)肢體活動靈活有力,右肩時有疼痛,右上肢下垂時間常時仍覺麻木,睡眠改善,記憶力較前明顯好轉(zhuǎn)。舌暗紅,苔薄白,脈結(jié)代。藥后癥狀逐漸好轉(zhuǎn),加秦艽10g祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血榮筋。
五診:2009年4月24日,訴右側(cè)肢體靈活有力,上肢可抬舉過頭,可提3~4斤物品,無麻木,微有脹感,夜寐安,大便5日未行。藥后癥狀逐漸改善、肢體語言功能逐漸恢復(fù)。加白術(shù)40g,大劑量白術(shù)可溫運脾陽,從而通便,以達益氣通絡(luò)、潤腸通便之功。
六診:2009年5月6日,患者精神好、行走較前明顯自如有力,訴右側(cè)肢體活動靈活有力,無麻木疼痛腫脹等不適,語言較前流利,大便2日一次。藥后癥狀逐漸改善,重用補氣藥與少量活血祛風(fēng)藥相伍,使氣旺血行以治本,瘀去風(fēng)解絡(luò)通而治標(biāo),標(biāo)本兼顧;且補氣而不壅滯,活血祛風(fēng)而不傷正。使氣旺、瘀消、絡(luò)通、諸癥向愈。
⒐注意事項:
本方主要治療的是高血壓病屬于陽證、熱證,對于脾胃虛寒者不宜使用。
⒑參考資料:
⑴該方臨床應(yīng)用的研究情況:夏枯草湯應(yīng)用臨床,對于中醫(yī)辨證為肝經(jīng)火熱上炎型的高血壓病患者,尤其適用于動脈內(nèi)皮功能障礙患者,可延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展。因此在2006年,石家莊市中醫(yī)院心血管科的科研小組將該項目作為河北省中醫(yī)管理局課題立項研究。課題題目為:“夏枯草丸對高血壓及頸動脈內(nèi)膜-中層厚度影響的臨床研究”。在本研究中,將夏枯草湯原方改為丸劑即夏枯草丸,采用隨機雙盲對照的方法進行前瞻性研究,著眼點在于降低血壓同時,觀察其對脈壓、血管內(nèi)皮功能的影響,旨在開發(fā)研制出降低血壓、具有血管保護功能、降低遠(yuǎn)期血管事件發(fā)生率的新藥。該項研究2008年獲河北省科技成果證書,為國內(nèi)領(lǐng)先水平。2008年3月獲河北省中醫(yī)藥學(xué)會一等獎。
⑵論文發(fā)表情況:
①《陜西中醫(yī)》2006年3期《夏枯草湯治療高血壓病及對血管內(nèi)皮功能的影響 》
②《河北中醫(yī)》2008年1月《夏枯草湯治療高血壓病及對血管內(nèi)膜中層厚度的影響》
(整理者:于慧卿)