⒈方名：大運方

⒉處方來源：邢月朋老師自擬方。

⒊組成：人參10g，黃芪30g，黑附子6g，肉桂6g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，枳實10g，麻黃8g，熟地10g，麥冬10g，五味子10g，丹參15g。

⒋功用：益氣溫陽，運轉(zhuǎn)氣機。

⒌方解：方中人參、黃芪補氣升陽為主，輔以附子、肉桂溫陽散寒，使氣充陽升；柴胡、升麻引二陽之氣左右而升，桔梗載藥上行升清氣，枳實寬胸理氣降痰濁，合用升清降濁運轉(zhuǎn)氣機；麻黃、熟地補腎生新，散寒而不膩膈，更有麻黃善發(fā)陽氣，行于脈道以助行氣之功；麥冬、五味子酸甘化陰，留助心陽，以防溫?zé)嶂幨剐臍夂纳?；丹參養(yǎng)血活血，以除陽氣不充而氣滯血瘀之弊。諸藥配伍，益氣溫陽、運轉(zhuǎn)氣機，氣充陽生，陰寒自散，脈道充盈，氣血運行?？芍^之：陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。故名大運方。

⒍主治：心悸、眩暈、厥證、胸痹病證屬氣虛陽衰、氣滯寒凝證。臨床癥見心悸、怔忡，氣短，胸悶，頭昏暈厥，神疲無力，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈遲、澀。西醫(yī)診斷：緩慢性心律失常：竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯等。

⒎臨床應(yīng)用及加減化裁：

⑴大運方用于氣虛陽衰、氣滯寒凝者。《素問》：心藏血脈之氣。心氣虛，在心則胸悶、氣短、怔忡；在腦則頭昏暈厥、神疲乏力；在脈可見遲、澀?！斑t來一息至唯三，陽不勝陰氣血寒。”氣虛陽衰，陰寒內(nèi)生，水濕不化，氣滯不達(dá)，血不以行，則諸癥內(nèi)生，臨床可出現(xiàn)心悸、眩暈、胸悶、氣短等，本虛標(biāo)實為本證的主要病機。

西醫(yī)診斷為緩慢性心律失常，包括竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯等，證屬氣虛陽衰、氣滯寒凝證。臨床表現(xiàn)為心悸、怔忡，氣短，胸悶，頭昏暈厥，神疲無力，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈遲、澀。

⑵該方的加減規(guī)律：血瘀者，加丹參12g，川芎10g，赤芍10g，檀香10g，砂仁10g等行氣活血藥；氣陰兩虛者，去人參，加西洋參10g,沙參10g,天冬10g；陰虛甚者，加大麥冬劑量，并加生地10g，玄參10g；脾陽虛者，加干姜10g，炒白術(shù)30g；伴心悸、失眠者，加龍齒15g，夜交藤15g；氣虛甚者加黃芪至40g，陽虛寒凝明顯者加干姜6g，腎陽虛者加補骨脂15g，仙茅10g；挾痰者加瓜蔞12g，薤白10g、半夏10g；挾飲者加茯苓15g，白術(shù)15g；兼氣滯者加柴胡9g、郁金12g。血壓高，口干苦、舌紅苔黃等癥,加夏枯草12g，玄參12g，黃芩12g。

⒏驗案舉要：

驗案一，厥證屬陽氣虧虛，清陽不升，肝經(jīng)郁熱證，治療以大運方溫陽益氣通脈，兼以清肝降火。

姚某，女，54歲。初診2009年7月21日，陣發(fā)性頭暈、黒蒙、意識喪失10天就診?；颊哂?span lang="EN-US">10天前無誘因突然出現(xiàn)頭暈，繼而黒蒙、意識喪失，經(jīng)休息持續(xù)約5分鐘后癥狀緩解，意識清楚，無肢體活動障礙。4天前上述癥狀再發(fā)，為求進一步治療而就診?？滔掳Y：陣發(fā)性頭暈，黒蒙，意識喪失，周身乏力，畏寒怕冷，心中煩亂，飲食二便正常。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈沉緩。查：心率50次/分，血壓200/110mmHg。心電圖：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T異常。心肌酶正常。西醫(yī)診斷：心律失常 房室傳導(dǎo)阻滯。綜合舌脈癥，中醫(yī)診斷：厥證，證屬陽氣虧虛，清陽不升，肝經(jīng)郁熱證。治療以溫陽益氣通脈，兼以清肝降火之法。方選大運方加減：黃芪30g，生曬參10g，升麻6g，柴胡6g，桂枝10g，桔梗10g，枳實10g，夏枯草12g，玄參12g，黃芩12g，黑附子6g，麻黃6g。7劑，水煎服，每日1劑。

二診：2009年7月28日，患者服上藥7劑后未發(fā)作頭暈、黒蒙、意識喪失等，仍有乏力，心慌、氣短，體力有所恢復(fù)，畏寒肢冷有所改善，無心中煩亂，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)緩。血壓130/75mmhg，心率55次/分，心電圖缺血有所改善。此所謂陽氣漸復(fù)，血脈自暢，心血有養(yǎng)之理。目前肝經(jīng)郁熱證已消，故原方去夏枯草、玄參、黃芩，加麥冬10g，五味子10g以生津斂陰。7劑，水煎服，每日1劑。

三診2009年8月3日，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，時有氣短乏力，為鞏固療效，上方黃芪加量為40g以增補氣之力。7劑，水煎服，每日1劑。

四診2009年8月10日，患者面色紅潤，體力增加，心悸、氣短、乏力未作，心電圖：心肌缺血改善。心氣得復(fù)，心有所養(yǎng)，陽氣得溫，故諸癥消失，但脈雖沉細(xì)緩和，尚欠有力，還需要進一步調(diào)治，以益氣升降湯補益宗氣，益氣升清，鞏固治療。黃芪30g，生曬參10g， 升麻6g，柴胡6g，麥冬10g，五味子10g，山萸肉10g，枳實10g，桔梗10g。7劑，水煎服，每日1劑。

驗案二，緩慢性心律失常心悸陰陽兩虛證，治療以益氣滋陰，溫陽通脈法，大運方加減治療。

李某，女，76歲。初診2006年6月15日，心悸、胸悶間斷發(fā)作2年，加重5天就診?？滔掳Y：心悸陣作，頭暈，偶有黑蒙 ，腰膝酸軟，少氣懶言，畏寒，胃納可，夜寐一般，夜尿頻。舌質(zhì)淡暗、苔少，脈沉遲。既往有冠心病病史5年， 高血壓病史5年。查體 ：血壓160/80mmHg。心率51次/分。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉澀。形體偏胖，兩肺未及干濕性羅音。心率50次/分，可聞及早搏3次/分，二尖瓣聽診區(qū)可及收縮期雜音。雙下肢不腫。查24h動態(tài)心電圖 ：竇性心動過緩、房性早搏532次、大于2.0'長R-R間期12次，Ⅱ°竇房傳導(dǎo)阻滯。心臟彩超 ：二尖瓣關(guān)閉不全，主動脈瓣輕度鈣化、左室舒張功能減退。入院診斷 西醫(yī)診斷 ：冠心病、心律失常（II°竇房傳導(dǎo)阻滯）、高血壓病。中醫(yī)診斷 ：心悸 陽虛寒凝，腎陰虧虛證。繼續(xù)予以西藥阿司匹林、硝酸異山梨酯，貝那普利、硝苯地平控釋片等治療。并予以中藥煎劑溫陽益氣，滋陰復(fù)脈，方選大運方加減：生曬參10g，西洋參10ｇ,沙參10ｇ，天冬10ｇ，熟地10g，淫羊藿10g，制附片6g，當(dāng)歸10g，丹參30g，生黃芪40g，炙甘草6g。水煎早、晚分服，日服1劑。

二診2006年6月27日，患者服藥治療2周后，未再出現(xiàn)胸悶、心慌，頭暈癥狀較前好轉(zhuǎn)。患者自覺心胸清亮開闊如常人。復(fù)查24h動態(tài)心電圖 ：竇性心動過緩、房性早搏13次。治療前后心電圖比較明顯好轉(zhuǎn)。患者以原方制成丸劑維持治療。

⒐注意事項：本方之立方要點是溫陽益氣治其本，活血通脈，運轉(zhuǎn)氣機以治其標(biāo)。在臨床應(yīng)用大運方時，應(yīng)明確其中醫(yī)辨證證型，在溫補助陽的同時，勿忘顧護陰分。此即“善補陽者，必于陰中求陽，陽得陰助，而生化無窮”之理，陰陽相濟，陽生陰長。故在臨床應(yīng)用時，應(yīng)根據(jù)癥情變化隨證加減。

⑵本病為慢性疾病，可以在病情穩(wěn)定后以中藥丸劑鞏固治療。

⒑參考資料：

⑴該方臨床應(yīng)用的研究情況：我院心血管科科研小組，對該方治療緩慢性心律失常進行了臨床研究并與心寶丸對照觀察，1993年作為河北省科委的課題進行了臨床總結(jié)和系統(tǒng)研究，經(jīng)過2年的研究，取得了研究成果，獲石家莊市科技進步一等獎、河北省科技進步三等獎。本課題研究的病證緩慢性心律失常，其主要病機是氣虛陽衰為本，氣滯寒凝為標(biāo)，病位在心，治療以益氣溫陽，運轉(zhuǎn)氣機為法，在益氣溫陽的基礎(chǔ)上重點突出運轉(zhuǎn)氣機，使氣充陽生，陰寒自消，脈道充盈，氣血運行，達(dá)到大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散的治療效果。在中醫(yī)中藥治療緩慢心律失常及辨證與辨病相結(jié)合方面，作出了嘗試。課題研究中，其有效率91.7%，顯效率51.8%，在應(yīng)用中藥后可以在短時間內(nèi)提高心率，維持時間長，明顯改善臨床癥狀。

⑵發(fā)表論文：中藥大運丸治療緩慢心律失常108例臨床觀察--《中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志》1998年1期。

（整理者：于慧卿）