患者張某，女，72歲，漢族，干部，已婚。初診日期：2006年09日1日。

主訴：嘔吐十余天。

現(xiàn)病史：十余天前無明顯誘因出現(xiàn)食后即吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，可進少量流食，心下痞滿，小便少，下肢浮腫，動則心悸怔忡、氣短，寐差，口唇紫褐。

既往史：風濕性心臟病35年；冠心??；高血壓??；長期服用服用消心痛5mg3/日，硝苯地平5mg 3/日，腸溶阿司匹林50mg 1/日，

體征：BP：148/90mmHg。心尖搏動正常，心界叩診左室肥大，心率90次/分，心律不齊，心音強弱不等，二尖瓣聞及舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音。舌質(zhì)暗紅，舌苔少，脈沉細弱。

輔助檢查：1、心電圖：房顫律，部分導聯(lián)ST段壓低，T波低平。2、肝功能：總膽紅素24.9vmol/L，直接膽紅素7.3vmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶47U/L；3、上消化道造影印象：胃炎。

中醫(yī)診斷：⑴嘔吐；⑵心悸。辨證：脾胃虛弱，痰飲內(nèi)停。

西醫(yī)診斷：⑴風濕性心臟?。虎聘哐獕?級，極高危；⑶心衰；(4)胃炎。

病因病機分析：患者年事已高，素體虛弱，脾氣不足，脾失健運，水濕內(nèi)停，胃失和降，胃氣上逆，故惡心嘔吐；嘔吐日久有傷陰之象，故其舌質(zhì)紅，少苔，脈沉弱。脾虛及腎，膀胱氣化不利，故小便少，脾虛不能運化水谷精微，化生氣血，心失所養(yǎng)，故心悸怔忡，氣虛行血無力，故口唇紫褐。

治則治法：健脾化痰，和胃降逆。

方藥：香砂六君子湯和吳茱萸湯加減。黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草6g，陳皮10g，半夏10g，砂仁6g，吳茱萸3g，生杷葉10g，枳實6g，當歸10g，澤蘭15g，雞內(nèi)金10g。

西醫(yī)治療：靜點極化液＋魯南欣康、生脈注射液、利復星。

二診：2006年9月3日

嘔吐減輕，仍心悸怔忡，氣短，神疲乏力，語音低微。胃氣漸有和降之機。仍心肺氣虛，鼓動無力，大氣有下陷上之勢，補土生火，升補脾肺之氣，兼和胃降逆：黃芪15g，黨參15g，太子參15g，柴胡3g，升麻3g，龍眼肉15g，佛手10g，陳皮10g，炙甘草6g，生杷葉10g，白術(shù)10g，雞內(nèi)金10g，丹參15g，半夏10g，當歸10g，吳茱萸3g，代赭石15g。

三診：2006年9月5日

未再嘔吐，心悸怔忡，氣短，神疲乏力，語音低微等癥狀改善，胃氣和降，仍氣虛下陷。上方去代赭石。

四診：2006年9月7日。

精神可，心悸消失。脾胃健運，大氣充盛。出院后繼服上方。

按語及體會：患者為老年女性，患風濕性心臟病多年，致心肺氣虛，大氣虛陷，血行不暢。上焦心肺陽虛，不能為脾輸布津液，聚而為痰為飲，停滯中焦，妨礙胃氣之和降。日久心肺脾胃虛損及腎，腎主水液，腎之氣化不利，出現(xiàn)水腫、小便少。初診患者表現(xiàn)為嘔吐不能食，所以首先健脾和胃，俾脾胃健運而能消化飲食，之后再升補大氣，使元氣內(nèi)充，百脈和順。脾胃為后天之本，凡虛損病證，但使能進飲食，其病易愈。