患者劉某，女歲，58，漢族，干部，已婚。初診日期，2005年3月10日。

主訴：間斷胃脘部疼痛3年加重4天。

現(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部疼痛，間斷口服中藥湯劑，癥狀時輕時重，經(jīng)常服中藥湯劑及其他成藥（藥物不詳），胃痛時有發(fā)作。3天前無明顯誘因疼痛加重，伴燒心、噯氣。現(xiàn)在癥：胃脘部疼痛，遇寒加重，痛勢劇烈，腹脹，燒心、噯氣，納差，小便可，大便溏薄。舌質淡，舌苔薄白，脈弦細。

輔助檢查：查胃鏡示：1、慢性萎縮性胃炎。2、十二指腸球部潰瘍。

病因病機分析：患者老年女性，素體虛弱，于立冬季節(jié)發(fā)病，氣溫驟然寒冷，氣血虛弱，適應環(huán)境變化能力較差，易感寒犯胃，寒邪收引凝滯、氣血凝滯不通，故見胃脘部疼痛，寒邪直中脾胃，氣機不通則腹脹；脾胃受寒運化失職見納差、大便溏。舌質淡、苔薄白，脈細皆為虛寒之象。

中醫(yī)診斷：胃脘痛。辨證：中焦虛寒，寒邪客胃。

西醫(yī)診斷：⑴慢性萎縮性胃炎；⑵十二指腸球部潰瘍。

治則治法：散寒和胃止痛，先以緩解疼痛為主。

方藥：良附丸、四逆散、二陳湯、金鈴子散加減。香附10g，良姜10g，柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，炙甘草6g，半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，元胡10g，川楝子6g，煅瓦楞子15g。

二診，2005年3月13日。

服上方3劑，胃痛消失，以香砂六君子湯加味治療。

按語及體會：良附丸、四逆散、二陳湯、金鈴子散四個方子合在一起治療胃脘痛常能取效，適用于肝胃不和偏于寒者。不管是消化系何種疾病，只有沒有明顯的虛實，一般服之有效。待疼痛緩解后，再根據(jù)病情結合辨病論治。一般萎縮性胃炎發(fā)病機理多從脾虛血瘀論治而采用健脾活血的原則，常選用香砂六君子湯合丹參飲、失笑散等。但根據(jù)標本緩急原則，如果臨床癥狀明顯，首先要根據(jù)臨床表現(xiàn)、舌脈變化辨證論治。本例辨證屬寒邪客胃，以散寒和胃止痛為法。