患者蘇某某，男，81歲，漢族，干部，已婚，初診日期：2006年12月4日.

主訴：間斷腹瀉9個月，加重1個月。

現(xiàn)病史：9個月前無誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，日十余次，大便不暢，量少，伴里急后重，服用“氟哌酸膠囊”，癥狀好轉(zhuǎn)，后出現(xiàn)便秘，服用“蘆薈膠囊”后，又出現(xiàn)大便次數(shù)增多，之后便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，4個月前于某省級醫(yī)院查鋇餐造影：結(jié)腸未見異常。2個月前于我院門診口服中藥治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)。1個月前無明顯誘因癥狀加重，間斷口服中藥湯劑（藥物不詳），癥狀無明顯緩解?，F(xiàn)主癥：大便次數(shù)增多，呈失禁狀態(tài)，時往外淌黃色糞水樣便，小腹脹滿，肛門窘迫不舒，乏力，消瘦，納差，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。

既往史：冠心病病史10年，未正規(guī)治療。

體征：左下腹壓痛，可觸及條索狀物；腸鳴音亢進。

病因病機分析：患者系老年男性，脾胃已虛，腐熟運化功能減退，食積不化，日久成濕，濕邪積滯下注，大腸傳導(dǎo)失司，正氣欲驅(qū)邪外出，而濕邪積滯阻滯不去，正氣與濕邪積滯相搏，故大便次數(shù)增多，反呈失禁狀態(tài)，時往外淌。濕阻氣滯則小腹脹滿，里急后重；濕邪中阻，脾胃運化失司，故納差食少；濕邪日久化熱，移熱于小腸，故出現(xiàn)小便黃。其舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑，皆為濕熱內(nèi)阻之象，本證主病在大腸，涉及脾胃，屬飲食積滯，濕熱中阻。

中醫(yī)診斷：泄瀉。辨證：飲食積滯，濕熱中阻。

西醫(yī)診斷：⑴直腸癌；⑵冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

治則治法：清熱利濕，消積導(dǎo)滯，通因通用。

方藥：枳實導(dǎo)滯丸加減。桔梗6g，枳實10g，當(dāng)歸10g，薏米15g，陳皮10，黃連3g酒大黃10g，木香6g，白芍15g，厚樸10g，焦山楂10g，炙甘草6g，黨參15g。

西醫(yī)治療：針對病人病情給予利復(fù)星、以抗炎、補液、丹參粉針等，改善心臟供血。氟尿嘧啶注射液0.25保留灌腸。

二診：2006年12月8日.服第一付藥后，大便次數(shù)明顯增多，并伴有氣短乏力。第二付藥則未出現(xiàn)腹瀉，里急后重消失，氣短乏力好轉(zhuǎn)?；颊咦允觥案杏X舒服多了”。積滯外排，腑氣較通暢。脾胃虧虛。上方去大黃、焦山楂，加白術(shù)10g、茯苓15g、焦三仙30g。

三診：2006年12月16日.仍大便不禁，在骶麻下行肛門指診：可觸及腫物，表面欠光滑，上界未觸及，指套染有血性物。循腔進鏡6CM達(dá)直腸，腸腔明顯狹窄，不能進鏡。退鏡觀察，腸腔可見腫物環(huán)行生長，表面凹凸不平，暗紫色，上覆垢苔，質(zhì)硬，觸之易出血，腫物下界延及肛管。診斷：1、肛管、直腸癌？濕熱下注大腸，損傷腸絡(luò)，與血互結(jié)成積，阻滯腸道。治以清利濕熱，活血化瘀，軟堅散結(jié)。藥用：太子參30g，金銀花15g，赤芍15g，牡丹皮10g，苦參15g，生地榆30g，連翹10g，生地30g，天冬10g，枳殼15g，酒大黃10g，瓜蔞仁18g，玄參30g，薏苡仁15g，甘草6g，何首烏30g，桔梗10g，敗醬草30g，炒桃仁6g，燙穿山甲6g，黃芪10g，雞內(nèi)金10g，焦三仙30g。

四診：2007年1月4日.病情穩(wěn)定，無特殊變化。

按語及體會：患者以“腹瀉”收住入院，時見大便呈不禁狀態(tài)，時時外淌，伴小腹脹滿，里急后重。腹部檢查發(fā)現(xiàn)左下腹條索狀物，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。脈癥合參，證屬濕熱積滯阻滯腸道，熱邪下迫。腹瀉是正氣驅(qū)邪外出的反應(yīng)，因此在治療時，不能止瀉，而是因勢利導(dǎo)“通因通用”。考慮患者年事已高，所以攻補兼施，扶正祛邪，達(dá)到了暫時緩解病情、減少痛苦的作用。后查腸鏡診斷為直腸癌，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，中藥以清利濕熱，活血化瘀，軟堅散結(jié)，結(jié)合直腸給藥化療，使病情穩(wěn)定。