患者王某，男，50歲，漢，干部，已婚。初診日期，2005年12月5日。

主訴：間斷右脅不適4年。

現(xiàn)病史：患者4年前因右脅不適在市級醫(yī)院診斷為“藥物性肝硬化”，住院治療，癥狀緩解。其后4年來癥狀時有復(fù)發(fā)，間斷服用“保肝”、“軟肝”（藥名不詳）中成藥。先后多次復(fù)查肝膽超聲均提示“慢性肝病、肝硬化”。現(xiàn)主癥：右脅不適，無明顯疼痛，顏面及軀干散在紅色丘疹，搔癢，脫屑，左下肢皮膚兩處皮損，面積為5*5cm大小，皮損上覆白色鱗屑。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦細。既往患“銀屑病”18年，先后應(yīng)用多家皮膚病診所自制藥（具體成分不詳）及西藥“克銀”等藥品，目前應(yīng)用山東省某皮膚病醫(yī)院自制藥“牛黃烏蛇片”。否認其他疾病病史。

輔助檢查：肝膽B(tài)超：肝硬化，脾大，膽囊壁增厚。

病因病機分析：患者因患有銀屑病長期服用藥物，日久劫傷肝陰，肝失所養(yǎng)，兩脅為肝經(jīng)循行之處，故見脅部不適，陰血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)生，血虛風(fēng)盛則見皮疹、瘙癢、脫屑等皮膚病變。舌質(zhì)紅、舌苔薄黃，脈弦細均為肝陰不足征象。

中醫(yī)診斷：脅痛。辨證：肝陰不足。

西醫(yī)診斷：⑴肝硬化；藥物性肝硬化？肝炎后肝硬化？⑵銀屑病。

治則治法：養(yǎng)陰柔肝，解郁化濕。

方藥：一貫煎加味。生地10g，沙參10g，枸杞子15g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，川楝子6g，丹皮15g，赤芍10g，白芍15g，炙甘草6g，防風(fēng)6g，薄荷10g，陳皮10g，炒薏苡仁20g，地膚子10g，白癬皮10g。

二診，以上方加減治療10天，身癢消失，脅痛減輕。肝陰虛未復(fù)，肝血瘀阻。加軟堅散結(jié)之品，方藥調(diào)整如下：柴胡10g，黃芩10g，赤芍10g，白芍10g，生地15g，丹皮10g，焦梔子10g，丹參15g，鱉甲15g，澤蘭15g，益母草15g甘草6g，內(nèi)金10g，郁金10g，陳皮10g。

三診，以上方加減治療20余天，病情緩解出院，

按語及體會：肝為剛臟，體陰而用陽，肝病日久最容易耗傷肝陰，因此治療慢性肝病注意顧護肝陰。