患者孟某某，男，34歲，漢族，干部，已婚。初診日期：2006年7月3日。

主訴：間斷胃脘疼痛2年，加重1周。

現(xiàn)病史：2年來(lái)常因飲食失宜、勞累、受寒等誘發(fā)胃脘疼痛，一般為空腹疼痛，進(jìn)餐可減輕或緩解，每發(fā)則服西藥治療（所用藥物不詳），服藥后可緩解，曾做胃鏡檢查診斷為膽汁反流性胃炎、十二指腸球部潰瘍。近1周來(lái)因工作緊張，又出現(xiàn)胃脘疼痛，服西藥效果不理想。改求中醫(yī)治療。現(xiàn)在癥：胃脘疼痛，每到進(jìn)餐前即疼痛，餐后疼痛減輕或消失，有時(shí)后夜痛醒，因疼痛而影響睡眠，遇寒痛甚，得溫痛減，腹部喜溫喜按。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄微黃，脈弦。

查體：上腹壓痛。

輔助檢查：胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍、慢性胃炎。HP：（＋）。

病因病機(jī)分析：患者胃痛時(shí)間已久，久痛多虛，且患者表現(xiàn)為空腹痛甚，得食痛減或消失，此為中氣虧虛的表現(xiàn)。后夜為甲子夜半，少陽(yáng)始生之時(shí)，陽(yáng)虛不能與陰爭(zhēng)，陰寒凝滯故痛。中焦虛寒所以遇寒痛甚，得溫痛減，腹部喜溫喜按。舌質(zhì)暗為久痛入絡(luò)。脈弦為土虛木乘，肝胃不和的表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷：胃痛。辨證：中焦虛寒。

西醫(yī)診斷：⑴十二指腸球部潰瘍；⑵膽汁反流性胃炎。

治則治法：溫中健脾。

方藥：黃芪健中湯加減。黃芪15g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜三片，大棗5枚，生山藥15g，阿膠10g，延胡索10g，川楝子6g，白芨10g，烏賊骨10g，煅瓦楞子30g，木香6g。4付。

西醫(yī)治療：膠體果膠鉍100mgqid，阿莫西林0.5gtid，替硝唑0.5gqd。膠體果膠鉍服1月，阿莫西林和替硝唑服1周。

二診：2006年7月7日。

服上方后，仍胃脘疼痛，雖略為減輕但不明顯。痰瘀阻滯，胃氣不暢。和胃化痰，理氣活血，通絡(luò)止痛。姜半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，炙甘草6g，延胡索10g，川楝子6g，烏藥6g，百合15g，丹參15g，檀香6g，吳茱萸3g，黃連6g，五靈脂10g，蒲黃10g，沒藥6g。5付。

三診：2006年7月12日。

胃痛明顯減輕。痰瘀漸化。繼服上方。5付。

四診：2006年7月17日。

胃痛消失。胃絡(luò)痰瘀已化，胃氣調(diào)暢。上方去沒藥，加白術(shù)10g，黨參15g。10付。

按語(yǔ)及體會(huì)：本例初診辨證不細(xì)，認(rèn)證不準(zhǔn)，把“空腹痛甚，得食痛減為虛”作為了主要的辨證依據(jù)，而沒有對(duì)舌脈進(jìn)行仔細(xì)的觀察分析。陷入了經(jīng)驗(yàn)性套路之中，治療效果不好。二診時(shí)再看舌質(zhì)，暗紅、堅(jiān)斂蒼老而不細(xì)嫩。脈弦而沉兼有滑象。故從痰瘀論治，獲得了比較滿意的療效。由此可以體會(huì)到舌脈的變化一般比自覺癥狀更具辨證意義。在臨床上經(jīng)常遇到空腹痛甚、餐后痛緩者，采用溫中健脾的方法不效，改用和胃化痰，理氣活血，通絡(luò)止痛而取效者。另外也體會(huì)到確實(shí)“久痛入絡(luò)”，久痛必有頑痰死血。