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    1. 慢性結(jié)腸炎病案(泄瀉)

      發(fā)布時間:2018-04-20 15:20:53 本文來源:石家莊市中醫(yī)院

      患者林某某,男,40歲,漢族,干部,已婚。初診日期:2006年10月19日。

      主訴:間斷腹痛腹瀉月余。

      現(xiàn)病史:患者間斷左下腹痛月余,伴腹瀉、日3~4次,瀉后痛減。腹部畏寒,遇寒則腹痛腹瀉加重,腹部脹滿,舌紅苔薄白,脈弦滑。

      體征:左下腹輕度壓痛。

      輔助檢查:乙狀結(jié)腸黏膜局限片狀充血水腫,血管紋理模糊。診斷:乙狀結(jié)腸炎。

      病因病機分析:濕熱積滯阻滯腸道,腑氣不暢,故腹痛、腹脹;下注則腹瀉,瀉后濕熱積滯外排,腑氣暫時得到通暢,故瀉后痛減,久瀉耗傷脾胃之氣,中陽不振,故腹部畏寒,遇寒則腹痛腹瀉加重。舌紅苔薄白,脈弦滑為胃腸濕熱的表現(xiàn)。

      中醫(yī)診斷:泄瀉。辨證:濕熱泄瀉。

      西醫(yī)診斷:慢性結(jié)腸炎。

      治則治法:清熱利濕。

      方藥:半夏瀉心湯加減。法半夏10g,黃連6g,黃芩10g,炙甘草6g,炒薏苡仁18g,白芍15g,焦山楂15g,干姜6g,白蔻仁10g,延胡索10g,川楝子g,木香g,黨參15g,烏賊骨10g。

      二診:2006年10月19日

      諸癥消失,濕化熱清,積滯消除,清升濁降,故腹瀉腹痛消失。參苓白術(shù)散和葛根芩連湯加減,以鞏固療效。

      診療效果評價:臨床治愈。

      按語及體會:半夏瀉心湯為治療腹瀉的常用方,無論是急性還是慢性,只要符合濕熱阻滯、寒熱夾雜、虛實錯雜病機,一般都可取得比較好的療效。使用的要點:腹瀉次數(shù)較多,腹痛腸鳴,舌苔厚膩或黃膩,脈滑。濕熱證候明顯,但腹部冷涼,或腹部畏風(fēng)寒,或進食冷涼則腹瀉加重。伴有飲食積滯加焦山楂、炒萊菔子;熱邪較重加金銀花、白頭翁;濕邪較重加蒼術(shù)、厚樸;腹脹加木香、厚樸;腹痛甚加白芍、元胡、川楝子;脾胃虛弱加白術(shù)、茯苓。

       

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