患者陳某某，50歲，漢族，工人，已婚。初診日期2014年3月10日。
主訴：腹痛、腹瀉2月余，加重5天。
現(xiàn)病史：患者2月前飲食失宜后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，服藥后未見明顯緩解（具體用藥不詳），近5天來癥狀加重，而于2014年03月10日由門診以“便血-潰瘍性結(jié)腸炎”收入我病區(qū)?，F(xiàn)主證為：腹痛腹瀉、水樣便、夾雜少量鮮血、日行20余次、無粘液、里急后重，偶有胸悶心慌、頭暈乏力、四肢關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)病至今消瘦約15kg，納少，寐可，小便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈弦滑。
既往史：高血壓病史10余年，血壓最高150/100mmHg，平素服用“依那普利、北京降壓0號”等藥物，近2月來停服降壓藥物，血壓在120/80mmHg左右；痛風(fēng)病史5年余；混合痔病史2月余。
輔助檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞：2.61*10^12/L、血紅蛋白：62g/L、平均紅細(xì)胞體積：77.2f。電解質(zhì)：鈉：133.1mmol/L。肝功能：總蛋白：44g/L、白蛋白：20g/L；糞便隱血試驗(yàn)：紅細(xì)胞：+、白細(xì)胞：+、潛血：+。
結(jié)腸鏡：潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎（2013-12-26于市中醫(yī)院）；
中醫(yī)診斷：1、泄瀉，2、便血病
中醫(yī)辨證：肝脾不調(diào)，腸道濕熱。
西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎
治則治法：調(diào)理肝脾，清熱化濕
方藥：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草6g，清半夏10g，炮姜10g，白芍15g，金銀花15g，黃連6g，黃芩10g，延胡索10g，焦山楂10g，豆蔻6g，花椒3g，烏梅10g，黃柏6g，六神曲10g，阿膠6g。
西醫(yī)治療：患者病情較重，一級護(hù)理，囑禁食，腸道外營養(yǎng)支持，給予人血白蛋白糾正低蛋白血癥，左氧氟沙星控制感染。
2014．03．13.大便日行10余次，量較前減少，仍水樣便，夾雜少量鮮血，余癥同前。舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈弦滑。中藥以溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉，兼清化腸道濕熱為治則，藥用：黃芪15g，黨參30g，白術(shù)10g，炙甘草10g，當(dāng)歸15g，阿膠9g（烊化），柴胡6g，肉豆蔻6g，補(bǔ)骨脂10g，吳茱萸3g，五味子6g，敗醬草30g，馬齒莧30g，黃連6g，烏梅10g，炮姜6g，金銀花15g，焦山楂15g。
2014．03．18.諸癥無明顯改善，腹痛甚。上方加金銀花15g，白頭翁15g，白芍30g，陳皮10g。
2014．04．03.服上方2劑后腹痛即明顯減輕，繼續(xù)服用數(shù)日后全身癥狀明顯改善，但仍腹瀉，大便日行6-8余次，黃色水樣便，量較以前減少，無粘液，里急后重好轉(zhuǎn)，肛周墜脹不適減輕，舌苔白膩，脈弦滑?？紤]夾雜腸道積滯，溫補(bǔ)脾腎、清化腸道濕熱的基礎(chǔ)上少兼通瀉，處方如下：黃芪15g，黨參30g，白術(shù)10g，炙甘草10g，當(dāng)歸15g，阿膠9g，敗醬草15g，馬齒莧15g，黃連6g，金銀花15g，焦山楂15g，白頭翁15g，白芍30g，陳皮10g，牡丹皮10g，干姜6g，地榆15g，大黃炭6g。
2014．04．15.患者排便次數(shù)減少，日行1-3次，可見黃色稠便及水樣便交替，有少量粘液，無明顯里急后重，肛周墜脹不明顯，余無明顯不適。舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈弦滑。病情基本緩解出院。
按語及體會(huì)：本案兩點(diǎn)體會(huì)：一是潰瘍性結(jié)腸炎腹痛較甚時(shí)，白芍加大量可以緩解。二是雖然腹瀉、大便次數(shù)較多，但脈滑不因腹瀉而減弱，此種情況可以用大黃炭。
潰瘍性結(jié)腸炎病案2（休息?。?/span>
患者：張某，男，26，漢族，職員，已婚。初診日期2014年06月09日。
主訴：腹瀉伴粘液膿血便2周。
患者2年前患“潰瘍性結(jié)腸炎”，經(jīng)口服“美沙拉嗪”、“糖皮質(zhì)激素”灌腸等治療病情緩解，之后一直口服美沙拉嗪維持治療。2周前自行停服美沙拉嗪后出現(xiàn)腹瀉，大便每日4、5次，稀水樣便，伴有粘液膿血，有時(shí)純下鮮血，腹痛。便自行服用“美沙拉嗪”，癥狀不見緩解，今日為求系統(tǒng)診治，就診于我院門診，由門診以“便血-潰瘍性結(jié)腸炎”收入我病區(qū)?，F(xiàn)主癥：腹瀉，大便每日6-8次，稀水樣便，伴有粘液膿血，腹痛，瀉后痛減，胃脘脹滿，惡心干嘔，口苦，納差，氣短乏力，面色晄白，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)無力略滑。既往體鍵。體格檢查：T：37.5℃（略）
輔助檢查：1、血常規(guī)：白細(xì)胞：9.55*10^9/L、中性粒細(xì)胞百分比：76.3%、紅細(xì)胞：4.09*10^12/L、血紅蛋白：76g/L、平均紅細(xì)胞體積：65.9fL、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量：18.6pg、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：283g/L（小細(xì)胞低色素性貧血）。2、電解質(zhì)：鉀：2.9mmol/L、鈉：136.7mmol/L、肝功能：總蛋白：58g/L、白蛋白：36g/L，（營養(yǎng)不良）。3、紅細(xì)胞沉降率：25mm/hr；
內(nèi)窺鏡檢查：全結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎。升、橫、降及乙狀結(jié)腸粘膜彌漫性糜爛、有多數(shù)形態(tài)不規(guī)則、大小不同的潰瘍，覆蓋有黃白色或血性分泌物。
病因病機(jī)分析：濕熱下注，壅滯大腸，氣機(jī)不暢，傳化失常，故腹痛腹瀉，瀉后濕熱暫時(shí)排出，所以瀉后痛減；濕熱蘊(yùn)結(jié)，血敗肉腐，故大便帶有粘液膿血；濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾胃不和，氣機(jī)升降失常，故見胃脘脹滿，口苦納差，惡心干嘔；脾氣虛，脾失統(tǒng)攝，則有時(shí)純下鮮血；膿血乃精氣所化，久瀉膿血，耗氣傷精，故面色晄白，氣短乏力，脈弦細(xì)無力；脈略滑為腸道濕熱之象。
中醫(yī)診斷：1、痢疾，2、便血病。辨證：脾不統(tǒng)血，腸道濕熱。
西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎 慢性復(fù)發(fā)型、中重度、活動(dòng)性、全結(jié)腸性潰瘍性結(jié)腸炎。
治則：補(bǔ)脾攝血，收斂止血，兼清濕熱。
方藥：歸脾湯加減：黃芪15g，白術(shù)10g，炙甘草10g，白芍20g，當(dāng)歸10g，海螵蛸10g，仙鶴草30g，荊芥炭10g，敗醬草15g，茜草10g，焦山楂10g，金銀花15g，赤石脂15g，阿膠9g。2付，水沖服，日一劑，分兩次溫服。
西醫(yī)治療：囑禁食，腸道外營養(yǎng)支持。
2014．06．12．腹痛緩解，仍腹瀉，大便每日4-5次，稀水樣便，伴有粘液膿血，便血略減少，余癥同前。方中加炮姜6g，配合中藥灌腸，處方如下：白及10g，三七2g，地榆15g，黃柏10g，苦參10g，地塞米松10mg入灌腸液中，日一劑。
2014．06．19.仍腹瀉，昨日大便3次，稀水樣便，粘液膿血減,少余癥同前。中藥處方仍以補(bǔ)脾攝血，收斂止血，兼清濕熱為大法，上方加炮姜6g。
2014．06．24.患者精神尚可，倦怠氣少等癥改善。仍下午低熱，體溫最高到37.4℃。昨日大便1次，稀水樣便，無粘液膿血，胃脹、腹痛、嘔惡等癥減輕。舌淡苔薄白，脈浮弦細(xì)無力。中藥口服方以初方去赤石脂，加醋鱉甲15g，生地黃15g，牡丹皮10g。3付。灌腸方藥不變。
2014．06．26.患者精神可，體溫正常，大便正常，余無不適?；颊卟∏橄鄬ζ椒€(wěn)，繼續(xù)目前治療方案，灌腸方中停地塞米松，給予蔗糖鐵補(bǔ)鐵糾正缺鐵性貧血。中藥口服方以調(diào)理肝脾，清化濕熱為主。處方如下：黃芪10g，黨參10g，白術(shù)10g，白芍20g，當(dāng)歸10g，敗醬草15g，焦山楂10g，金銀花15g，牡丹皮10g，炮姜6g，地榆15g，苦參10g，黃柏6g，陳皮10g，生地黃15g，醋鱉甲15g，茯苓10g，黃連3g，甘草10g，阿膠9g。
2014．07．03.患者精神可，二便調(diào)，余無不適。復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞：3.65*10^12/L、血紅蛋白：81g/L、平均紅細(xì)胞體積：78.6fL；大便常規(guī)及便潛血均未見異常?；颊卟∏橄鄬ζ椒€(wěn)，美沙拉嗪改為2片，日二次，中藥繼服上方，臨床緩解出院。