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    1. 抑郁證(口中異味)

      發(fā)布時(shí)間:2018-04-20 15:19:30 本文來(lái)源:石家莊市中醫(yī)院

      患者劉某某,女,35歲,漢族,干部,已婚。初診日期:2006年3月9日

      主訴:口中異味。

      現(xiàn)病史:2年來(lái)自覺(jué)口中異味,臭穢難聞,因此不敢和別人(包括親屬)近距離談話(huà),深感痛苦,精神壓力很大。常自服三黃片、黃連清胃等藥,效果不明顯。舌尖疼痛,口干口苦,急躁易怒,失眠多夢(mèng),食欲不振,大便不暢,2日1次。舌尖紅,舌苔薄黃膩,脈弦細(xì)滑。

      體征:上腹壓痛。

      輔助檢查:肝膽B(tài)超:輕度脂肪肝;肝功能:未見(jiàn)異常;胃鏡:淺表性胃炎。

      病因病機(jī)分析:情志不暢,肝氣郁滯,日久化火,肝火犯胃,肝胃郁熱,致使肝膽樞機(jī)不利,中焦升降功能失調(diào),濁氣上逆,故口中異味,臭穢難聞;肝火旺可見(jiàn)口干口苦,急躁易怒;肝火擾心故見(jiàn)失眠多夢(mèng);肝病最易克土,故食欲不振;中焦升降功能失調(diào),濁氣不降,故大便不暢;舌尖紅,舌苔薄黃膩,脈弦細(xì)滑為心肝胃火旺,肝陰受灼的表現(xiàn)。

      中醫(yī)診斷:口臭。辨證:肝胃郁熱。

      西醫(yī)診斷:抑郁證。

      治則治法:疏肝理氣,清肝瀉火。

      方藥:小柴胡湯合左金丸加減。柴胡10g,黃芩10g,半夏10g,甘草6g,炒香附10g,川芎6g,白芍15g,雞內(nèi)金10g,焦三仙30g,大黃(川軍)3g,當(dāng)歸10g,吳茱萸3g,黃連3g,牡丹皮10,薄荷6g。

      二診:2006年3月14日

      口臭及諸癥明顯減輕,精神壓力也有所緩解,舌尖紅,苔薄黃,脈細(xì)滑。通過(guò)辛開(kāi)苦降,條達(dá)氣機(jī),肝氣順暢,郁熱有外達(dá)之機(jī)。柴胡10g,黃芩10g,半夏10g,甘草6g,炒香附10g,川芎6g,白芍15g,雞內(nèi)金10g,焦三仙30g,當(dāng)歸10g,吳茱萸3g,黃連3g,牡丹皮10,薄荷6g,石斛10g,炒棗仁15g,荷葉6g。

      三診:2006年3月21日

      無(wú)明顯不適。肝氣舒暢,中焦升降功能正常。上方繼服。

      按語(yǔ)及體會(huì):口中異味雖非疑難重證,但隨著生活水平的提高,人們?cè)絹?lái)越注意這些身體細(xì)節(jié)的變化,尤其是白領(lǐng)女性,恐怕影響形象而深以為苦,常常因此而就診。口臭常見(jiàn)的證候有胃熱上蒸、腸胃積滯、痰熱壅肺,特別是胃熱是口臭的最常見(jiàn)原因,采用清胃熱的方法常能奏效。本例患者自服三黃片、黃連清胃等藥,效果不明顯,究其原因,胃火是標(biāo),肝火是本。只清胃熱不瀉肝火,是揚(yáng)湯止沸。用小柴胡湯和左金丸,辛開(kāi)苦降,條達(dá)氣機(jī),使肝氣順暢,郁熱外達(dá),清升濁降,故取得了較為滿(mǎn)意的療效。

       

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