患者路兵國(guó)某，男，54歲，漢族，工人，已婚。初診日期：2006年12月5日。

主訴：腹脹伴雙下肢浮腫5個(gè)月，加重10天。

現(xiàn)病史：5個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹、納差，雙下肢水腫，時(shí)輕時(shí)重，曾在某省級(jí)醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)做腹部彩超示：肝硬化、腹水、脾大，腹穿及化驗(yàn)提示門(mén)脈高壓性腹水，食管鋇餐透視：食管靜脈曲張，診斷為“酒精性肝硬化肝功能代償期、門(mén)靜脈高壓癥、腹水、脾大、食管靜脈曲張”。經(jīng)保肝、利尿消腹水等治療后好轉(zhuǎn)出院，10天前無(wú)誘因出現(xiàn)腹脹、雙下肢水腫加重，口服螺內(nèi)酯100mgqd，速尿40mgqd，效果不著。為求系統(tǒng)診治，收入我病區(qū)。現(xiàn)主癥：腹脹，納差，動(dòng)則心慌氣短，雙下肢水腫，小便少，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈弦細(xì)。

既往史：間斷不全腸梗阻病史1年，36年前行闌尾炎切除術(shù)。

體征：肝頸靜脈返流征陽(yáng)性，腹部膨隆，腹皮繃急，腹壁可見(jiàn)靜脈曲張，肝脾觸及不滿(mǎn)意，肝區(qū)叩擊痛，腹部脹硬，肚臍周?chē)倒囊?，其他部位叩濁，移?dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢水腫。

病因病機(jī)分析：患者長(zhǎng)期酗酒，飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾運(yùn)不健，濕熱中焦，濁氣充塞，土壅木郁，肝失條達(dá)，日久肝血痹阻，肝脾失調(diào)。氣滯、血瘀致使三焦水道不能通暢，水飲內(nèi)停，氣、血、水互結(jié)，停蓄腹中，諸癥迭起。舌質(zhì)暗紅，苔少，脈弦細(xì)為陰虛血少之象，為濕熱日久，化燥傷陰所致。本證主病在脾胃肝，屬氣滯血瘀水停互結(jié)，兼心肝腎陰虛。

中醫(yī)診斷：鼓脹。辨證：氣滯水停，肝血瘀阻。

西醫(yī)診斷：⑴酒精性肝硬化失代償期：①腹水；②脾大；③食管靜脈曲張；⑵門(mén)靜脈高壓；⑶冠心病。

治則治法：化氣行水，化瘀通絡(luò)，兼養(yǎng)血滋陰。

方藥：春澤湯合二至丸加減。黃芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，桂枝10g，澤瀉10g，茯苓30g，豬苓10g，丹參15g，澤蘭15g，益母草15g，燙穿山甲6g，鱉甲30g，當(dāng)歸10g，女貞子15g，旱蓮草15g，厚樸6g，大腹皮30g，炙甘草6g，雞內(nèi)金10g。

西醫(yī)治療：采用靜點(diǎn)高糖補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；保肝靜點(diǎn)谷胱苷肽；擴(kuò)冠改善心臟供血給予魯南欣康；腹腔穿刺放腹水結(jié)合白蛋白靜脈輸注；利尿；限制水鹽的攝入。

二診：2006年12月9日

活動(dòng)后胸悶心慌氣短較前改善，雙下肢水腫減輕，仍納差，尿少。腹部膨隆減輕，觸之柔軟，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈弦細(xì)。通過(guò)通陽(yáng)氣，化水濕，水氣漸行。上方加：土鱉蟲(chóng)6g、葶藶子15g、川貝10g。

三診：2006年12月14日

仍有活動(dòng)后胸悶心慌氣短及雙下肢水腫，納差好轉(zhuǎn)，寐可，大便干。查體腹部膨隆較前減輕，觸之柔軟，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈弦細(xì)。元?dú)馓澨?，既不能化水，亦不能上出喉嚨以行呼吸、貫心脈行營(yíng)血。上方加太子參30g。

四診：2006年12月17日

活動(dòng)后胸悶心慌氣短及雙下肢水腫明顯減輕，納食增加，查體腹部膨隆較前又有改善，可見(jiàn)腹部皮膚皺褶，腹壁仍可見(jiàn)靜脈曲張，肝脾氣血漸趨調(diào)和，三焦水道暢通。仍以補(bǔ)氣活血利水為法，以鞏固療效。

按語(yǔ)及體會(huì)：患者平時(shí)嗜酒過(guò)度，飲食不節(jié)，脾胃受傷，運(yùn)化失職，酒濕濁氣蘊(yùn)結(jié)中焦，氣機(jī)升降失調(diào)，日久影響到肝腎而致氣血水互結(jié)而成本病。一般酒精性肝硬化往往以濕熱傷陰為主，本例患者氣虛比較明顯，所以配以較大劑量的補(bǔ)氣藥，以補(bǔ)氣行水。