患者狄某某，男，54歲，漢族，工人，已婚。初診日期：2006年11月6日。

主訴：間斷咳嗽8年，加重4天，腹痛腹瀉1天。

現(xiàn)病史：8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳痰，未予診治，1年前咳嗽咳痰加重，于河北省胸科醫(yī)院診斷為“肺纖維化”，經(jīng)住院治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院，后于某省級(jí)醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診間斷口服中藥湯劑，4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，查體溫37.6℃，咽痛，咳嗽咳痰，氣短，于當(dāng)?shù)卦\所診斷為肺部感染，予以消炎藥及清熱解毒藥?kù)o點(diǎn)（具體藥物及劑量不詳），體溫降至正常，氣短減輕，1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛腹瀉，水樣便，無(wú)膿血黏液，遂來(lái)我院，門(mén)診以腹瀉收入我病區(qū)。現(xiàn)主癥：腹痛腹瀉，大便日10-15次，水樣便，無(wú)膿血，帶少量黏液，咳嗽，痰稀色白，難咳，納寐差，小便調(diào)。

便常規(guī)：外觀水樣便，膿球+；紅細(xì)胞沉降率30mm/h。

病因病機(jī)分析：患者老年男性，平素嗜食肥甘，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又外感寒濕之邪，困阻脾土，以致升降失調(diào)，清濁不分，水谷雜下而發(fā)泄瀉，濕熱內(nèi)蘊(yùn)于脾胃，運(yùn)化失職，水谷不能化生為精微而為痰液，上逆干肺，肺失宣肅，故見(jiàn)咳嗽，咳痰，脾胃運(yùn)化失職，故見(jiàn)納差，痰熱擾心，故見(jiàn)寐差，其舌質(zhì)紅，舌苔白膩，脈弦滑，皆濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。

中醫(yī)診斷：⑴泄瀉；⑵咳嗽。辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰熱郁肺。

西醫(yī)診斷：⑴急性腸炎；⑵肺部感染；⑶肺纖維化。

治則治法：清熱利濕，宣肺化痰。

方藥：半夏瀉心湯加減。半夏10g，延胡索10g，干姜6g，藿香6g，白芍15g，木香6g，金銀花15g，川楝子6g，焦山楂15g，車(chē)前子15g(包煎)，茯苓15g，黃芩10g，川貝10g，薏苡仁15g，黃連6g，桔梗6g。

西醫(yī)治療：針對(duì)病人病情給予利復(fù)星、糖鹽水＋水溶性維生素，以抗炎、補(bǔ)液。

二診：2006年11月9日。

今日查房，患者腹痛腹瀉減輕，便稀色黃，無(wú)膿血黏液，咳嗽，痰稀色白，難咳，納寐差。雙肺呼吸音弱，肺底可聞及濕性羅音。腹部平坦，無(wú)胃型及蠕動(dòng)波，按壓臍周自感不適，腸鳴音亢進(jìn)，舌質(zhì)紅，舌苔白膩，脈弦滑。胃腸濕熱漸化，升降功能漸趨正常。仍肺氣郁滯，宣肅不利。藥用：枳殼10g，金銀花15g，茯苓15g，蟬蛻3g，川貝10g，芥穗6g，橘紅10g，白豆蔻10g，甘草6g，薏苡仁18g，僵蠶10g，五味子6g，紫菀10g，細(xì)辛3g，黃芩15g，前胡10g，桔梗8g。

三診：2006年11月13日。

患者訴腹脹消失，大便成形，日一次，納寐差好轉(zhuǎn)，仍有咳嗽，痰稀色白，不易咳出。肺氣郁滯，宣肅不利。日久肺腎氣虛，失于攝納。上方加太子參15g、黃芪10、g補(bǔ)骨脂6g。

四診：2006年11月16日。

今日查房，患者訴無(wú)腹脹腹瀉，大便成形，日一次，寐差好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽，痰稀色白，不易咳出。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)?；颊咝虏∪?，考慮患者久病肺氣郁滯，宣肅不利，以致肺腎氣虛，失于攝納。故囑其出院后服用宣肺化痰，補(bǔ)腎納氣方藥，以阻滯肺纖維化的發(fā)展。藥用：半夏10g，黃芩15g，藿香6g，炒蒼術(shù)6g，枳殼10g，前胡10g，紫菀10g，白豆蔻10g，僵蠶10g，蟬蛻3g，川貝10g，芥穗6g，茯苓15g，五味子6g，橘紅10g，桔梗8g，細(xì)辛3g，金銀花15g，陳皮10g，薏米18g，甘草6g，太子參15g，黃芪10g，補(bǔ)骨脂6g。2-3天一劑。

按語(yǔ)及體會(huì)：“新病加以痼疾，當(dāng)先治其新病，后乃治其痼疾?！笔且话愕闹委熢瓌t，在臨床時(shí)應(yīng)靈活掌握，隨證變法。一般情況下新病多急重、病邪淺，是患者就診的主要原因，容易治愈，如果不及時(shí)治療就會(huì)加重舊病，所以當(dāng)先治其新病。但也有新病舊病皆急，互相影響，此時(shí)應(yīng)該新舊兼顧，同時(shí)治療。本證舊病為肺系疾患，肺失宣肅，又患腸病，濕熱下注。而肺與大腸相表里，如果肺氣的功能不恢復(fù)勢(shì)必影響大腸的傳導(dǎo)功能。所以初診表里兼顧，一方面清化濕熱，另一方面宣肅肺氣。待脾胃恢復(fù)其升清降濁功能后，再肺腎同治，緩緩調(diào)理。