患者馮俊芳,女,35歲,漢族,干部,已婚。初診日期:2006年10月30日。
主訴:數(shù)年來行經(jīng)腹痛。
現(xiàn)病史:每月來月經(jīng)前2日即胃脘疼痛,疼痛劇烈,常用解痙止痛藥效果不明顯,一般1周后隨著月經(jīng)漸過,疼痛逐漸減輕,月月如此?,F(xiàn)胃脘疼痛,查患者型寒畏冷,下肢冷涼,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白,脈弦細(xì)。
病因病機分析:患者素體陽虛,行經(jīng)時濁瘀停蓄下焦,濁氣上逆犯胃,胃氣阻滯,故胃脘疼痛。
中醫(yī)診斷:行經(jīng)腹痛。辨證:下焦寒凝血瘀。
治則治法:溫經(jīng)活血,理氣止痛。
方藥:良附丸加味。延胡索10g,當(dāng)歸10g,川芎6g,桂枝10g,白芍15g,炙甘草6g,烏藥6g,茯苓15g,雞內(nèi)金10g,焦三仙30g,陳皮10g,半夏10g,百合15g,香附10g,良姜6g。
二診:2006年11月5日
胃痛止。仍型寒畏冷,下肢冷涼,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白,脈弦細(xì)。素體陽虛,下焦有沉寒宿瘀。少腹逐瘀湯加減。小茴香6g,炮姜6g,當(dāng)歸10g,川芎6g,延胡索10g,五靈脂10g,沒藥3g,蒲黃10g,肉桂3g,赤芍藥10g,牛膝15g,烏藥6g,白芍15g,炙甘草6g,香附10g。
三診:2006年11月17日
本月13日來月經(jīng),未出現(xiàn)胃痛,氣血調(diào)和,經(jīng)脈通暢。效不更方,上方繼服7劑,以鞏固療效。
按語及體會:就診時值兩次月經(jīng)之間,平素胃陽不足,易受其他因素的影響而導(dǎo)致胃的升降功能失調(diào),胃氣郁滯而發(fā)生胃脘疼痛,故首診以溫胃止痛為法,也是“急則治其標(biāo)”之意。胃痛止后則以調(diào)經(jīng)為主,從本調(diào)治。沖脈為血海,任通沖盛以后月事才“以時下”,而沖脈隸屬陽明,和胃關(guān)系密切,如果胃虛則容易受經(jīng)血的沖逆而發(fā)生胃失和降的病理變化,出現(xiàn)行經(jīng)時上腹疼痛,惡心,食欲不振,腹脹等。如本證行經(jīng)時下焦?jié)狃鲅?jīng)上逆犯胃,導(dǎo)致胃氣郁滯,胃脘疼痛。所以在胃痛止后則以調(diào)理沖脈,即“緩則治其本”,一般在下次行經(jīng)前1周用藥,可連續(xù)調(diào)理3個周期。