患者梁占連，男，41歲，漢族，干部。初診日期：2006年8月9日

主訴：呃逆1月，近期加重。

現(xiàn)病史：1月前在和平醫(yī)院行扁桃體摘除手術，同時靜脈給“抗菌素”，之后出現(xiàn)呃逆，呃聲連續(xù)，但聲調不高，沉緩，伴噯氣，胃氣上沖，飯后胃脘不適，便溏，大便不暢，有時大便帶黏液，曾服中西藥物（藥名不詳）呃逆未止，查胃鏡示：慢性淺表性胃炎，十二指腸球炎。舌質淡，苔薄白，脈弦細。

病因病機分析：患者正值壯年男性，形體尚強壯，因手術引起中焦氣機失和，加之用藥更傷胃氣，使中焦升降功能失調，胃氣上逆動膈，故呃逆作。考慮呃逆時間較長，耗傷中氣，所以組方時略兼顧脾氣。

中醫(yī)診斷：呃逆。辨證：中焦失和，胃氣上逆。

西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。

治則治法：理氣和胃，降逆止呃。

方藥：旋覆代赭湯和七氣散加減。代赭石30g，旋覆花10g，半夏10g，炙甘草6g，沉香6g，木香6g，香附10g，青皮10g，陳皮10，烏藥6g，砂仁6g，藿香6g，厚樸10g，黨參15g。2付。

二診：2006年8月11日

呃逆減輕，間隔時間較前長，胃氣上沖之勢亦減，胃脘部叫前舒適。氣逆有下行之勢。效不更方，上方繼服，3付。

三診：2006年8月14日

服藥期間進食冷涼，呃逆加重?；颊呱衿７αΓ瑲舛?，大便溏，面色不華，腹部冷涼，呃聲仍沉緩?？诓桓煽?，口中無異味。根據(jù)脈證，辨為中焦虛寒。治以溫中益氣，降逆止呃，以理中湯和補中益氣湯加減化裁。黨參15g，黃芪15g，白術10g，干姜6g，炙甘草6g，姜半夏10g，陳皮10g，公丁香3g，沉香6g，白芍15g，當歸10g，厚樸6g。2付。

四診：2006年8月16日

呃逆止，諸癥消失。脾胃之氣充盛，中焦升降功能正常，清者自升、濁者自降，無上逆動膈之虞，故呃逆止。繼服上方4付以鞏固療效。

按語及體會：臨床上對呃逆的治療，其療效全憑認證準確，特別是對其呃逆產(chǎn)生的病機的理解，一味降胃氣往往療效不理想。胃氣上逆是標，針對導致胃氣上逆關鍵環(huán)節(jié)進行治療，才能取得好的療效。患者胃氣上逆緣于清氣不升，清氣不升又是因為中焦虛寒，故最后以理中湯和補中益氣湯加減化裁取效。