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    1. 肝性腦病(鼓脹)

      發(fā)布時間:2018-04-20 15:09:26 本文來源:石家莊市中醫(yī)院

      患者李某某,男,73歲,漢族,工人,已婚。初診日期,2005年4月26日。

      主訴:雙下肢水腫1年,近期加重伴嗜睡3天。

      現(xiàn)病史:患者1年前因雙下肢水腫就診于省二院,查丙肝抗體(+),診斷為“丙肝肝炎后肝硬化”,予利尿劑口服,自春節(jié)后水腫逐漸加重,并出現(xiàn)腹部脹滿。3天前患者神志模糊,今晨急診以“肝硬化”收住我病區(qū)。癥見:神志模糊、嗜睡,周身高度水腫,腹脹滿,小便短少,不大便5日。10年前曾有外傷后輸血史。

      病因病機分析:患者年近8旬,脾肝腎功能虛衰,氣血水互結形成鼓脹;水液不循常道,泛溢肌膚,則周身水腫,且水性趨下,故雙下肢水腫較重。膀胱氣化不利,則小便短少。中焦痞塞,清陽不升,水液內(nèi)停,濁氣不降,蓄積成毒,蒙蔽清竅,清空失養(yǎng)則神志模糊。舌質(zhì)紅、苔薄黃為水液停聚中焦釀生濕熱,脈滑為體內(nèi)有痰熱之象。

      中醫(yī)診斷:⑴鼓脹;⑵神昏。辨證:氣滯血瘀水停,濕濁蒙弊清竅。西醫(yī)診斷:肝硬化,并發(fā):①肝硬化腹水;②肝性腦病。

      治則治法:行氣活血利水。

      方藥:太子參30g,枳殼10g,青皮10g,陳皮10g,白術10g,茯苓30g,丹參15g,澤蘭30g,益母草30g,大腹皮30g,葶藶子15g,車前子15g(包),白芍15g,焦三仙30g,雞內(nèi)金10g。

      西醫(yī)治療,低鈉高熱量飲食,補充白蛋白,利尿。

      二診,以上方加減治療7天,嗜睡改善,仍小便少、色黃,周身高度水腫,腹脹滿。

      脾虛濕熱壅滯,治以補氣健脾,利水滲濕法。調(diào)整處方如下:黃芪30g,白術10g,柴胡10g,赤芍10g,木香10g,陳皮10g,云苓30g,澤蘭30g,益母草30g,茵陳30g,白茅根30g,內(nèi)金10g,焦三仙30g。

      三診,以上方加減治療10余天,水腫明顯減輕,自述乏力、不思飲食,上方加:白芍15g、枳殼10g、蒼術10g。

      按語及體會:患者年事已高,且處于淺昏迷狀態(tài),所以主觀感覺癥狀較少,主要依據(jù)體征、舌脈辨證論治,此時主要結合中醫(yī)辨病論治的規(guī)律立法處方。

       

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