張某，女，45歲，漢族，已婚。初診日期：2007年3月12日。

主訴：燒心吞酸，伴咽喉異物感5年余，近期加重。

現(xiàn)病史：患者平素脾胃不好，經(jīng)常燒心噯氣、食少納呆，急躁易怒，每因情緒抑郁癥狀加重，間斷服用西藥制酸藥。近年來因工作不順利，出現(xiàn)咽喉異物感，有時還感覺吞咽時胸骨后疼痛，特別是酸辣食品，故來就診。現(xiàn)主癥：燒心噯氣，胸脅脹悶不適，咽中如有物梗塞，表情憂郁，神疲乏力，食少納呆，腹脹，便溏不爽，舌質(zhì)淡紅，舌尖紅，舌苔薄白。脈弦細。查胃鏡示：齒狀線舌形上移、食管末端活檢為腸上皮化生，食管炎、Barrett食管、慢性淺表性胃炎。

中醫(yī)診斷：燒心。辨證：肝胃不和。

西醫(yī)診斷：反流性食管炎，Barrett食管。

治則治法：理氣解郁，疏肝和胃。

方藥：半夏10g，陳皮10g，云苓10g，炙甘草6g，柴胡6g，枳殼6g，白芍15g，元胡10g，川楝子6g，吳茱萸2g，黃連4g，浙貝母10g，煅瓦楞子30g，炒谷芽30g，炒麥芽30g。

二診，2007年3月19日。服藥后，燒心吞酸、噯氣、胸脅悶脹等癥減輕，仍感吞咽不利，脈弦細無力。考慮肝郁病情緩解，其脈弦細無力主要是脾虛的所致，調(diào)整方藥：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草6g，清半夏10g，陳皮10g，白及10g，丹參15g，浙貝母10g，黃芪15g，薏苡仁15g，八月扎10g三七3g，煅瓦楞子30g，炒谷芽20g，炒麥芽20g。

三診，2007年3月26日。吞咽不適癥狀消失。之后以上方為主隨癥稍作加減，服藥3余，于2007年6月復(fù)查胃鏡，食管粘膜光滑，Barrett食管現(xiàn)象消失，淺表性胃炎。

按語及體會：反流性食管炎伴Barrett上皮，被稱為癌前病變，目前的治療，西醫(yī)主要采取抑制胃酸、增強下食管括約肌功能，加強抗胃食管反流機制、促進食管及胃的排空能力，以及強化食管粘膜的防御機能等措施。一般有效，但停藥半年后與反流相關(guān)的癥狀和RE多數(shù)復(fù)發(fā)，因此，達到治療療效后，一般需要連續(xù)或間斷用藥維持。而長期應(yīng)用易出現(xiàn)藥物的副作用以及經(jīng)濟方面的負擔(dān)。由于RE具有以上發(fā)病機制和治療特點，決定了RE的治療需綜合和整體治療。最理想的治療是糾正引起反流的病理生理改變。然而，目前西醫(yī)尚無一種治療方法能符合此需要。中醫(yī)治療RE伴Barrett采用整體調(diào)整的方法，可取得比較好的療效。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證施治，常見證型有：肝胃不和、胃失和降、脾胃濕熱、胃陰不足、脾胃虛寒。常用中藥方劑有：旋復(fù)代赭石湯、半夏瀉心湯、小柴胡和小陷胸湯等，臨床總有效率一般在82.8～92.1%。尚未發(fā)現(xiàn)治療反流性食管炎的中成藥制劑。臨床研究表明，不管是辨證論治、還是專方專藥都能顯著改善臨床癥狀、減輕食管炎癥性反應(yīng)，逆轉(zhuǎn)Barrett食管的病理改變。綜合目前中、西醫(yī)臨床治療RE現(xiàn)狀和發(fā)病機理，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療更符合現(xiàn)代RE伴Barrett食管的治療理念。中西醫(yī)結(jié)合治療RE有很好的協(xié)同作用，在不同環(huán)節(jié)充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，是提高臨床療效的重要途徑。