患者：劉某，女，67歲。于2016年6月5日初診
舌脈：脈沉細(xì)小數(shù)，舌淡紅苔黃少津
主訴：口干、咽干1年，較前加重3天
現(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、咽干等癥狀,曾就診于省級(jí)醫(yī)院診斷為“干燥綜合征”，平素服用羥氯喹、醋酸波尼松治療。由于口干、咽干癥狀逐漸加重，為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)就診?？滔拢后w型豐腴，面色晦暗，語(yǔ)聲重濁；口干、咽干，敘述病情時(shí)需頻頻飲水，自訴吃飯時(shí)需先飲水再吃飯，或者邊吃飯邊飲水，或者吞咽時(shí)需飲水；頭暈?zāi)X鳴；四肢沉重倦怠無(wú)力；臉脹手脹；胃脹滿、上午重、飯后惡心；周身燥熱伴上半身汗出；入睡可、凌晨3點(diǎn)易醒，醒后難復(fù)睡；大便日行1-2次、黏滯量少、有便不盡感；舌淡紅苔黃少津,脈沉細(xì)小數(shù)?，F(xiàn)服藥：羥氯喹、醋酸波尼松（具體不詳）
既往史：既往高血壓病和冠心病病史。否認(rèn)其他慢性病史及食物藥物過(guò)敏史。
西醫(yī)診斷:干燥綜合征
中醫(yī)診斷：燥痹
辨證：氣陰兩虛，脾虛濕盛證
治則：益氣養(yǎng)陰生津，輔以健脾祛濕
方藥：四君子合三仁湯加減
黨參6g 炒白術(shù)10g 茯苓15g 生甘草6g
清半夏6g 陳皮15g 知母10g 麥冬10g
北沙參10g 蘆根30g 炒扁豆10g 浮小麥30g
焦三仙30g
水煎服，日一劑，共7付。
2016年6月22日（二診）:服藥后口干、咽干仍在，說(shuō)話和吃飯時(shí)仍需要頻頻飲水；頭暈?zāi)X鳴仍在；四肢沉重倦怠無(wú)力仍在；臉脹手脹減輕；胃脹滿減輕、飯后惡心減輕；周身燥熱伴上半身汗出減輕；入睡可、仍凌晨3點(diǎn)易醒、醒后仍難復(fù)睡；大便日行1-2次、黏滯量少、有便不盡感仍在；現(xiàn)有心悸。舌淡紅苔薄黃膩,脈沉細(xì)尺不及。調(diào)上方：加白芍15g，陳皮減至6g，加百合30g，加黃連6g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
2016年6月29日（三診）:服藥后口干、咽干仍在，說(shuō)話和吃飯時(shí)仍需要頻頻飲水；頭暈?zāi)X鳴、四肢沉重倦怠無(wú)力仍在；臉脹手脹去，胃脹滿去、飯后惡心去，周身燥熱伴上半身汗出減輕；入睡可、仍凌晨3點(diǎn)易醒、醒后仍難復(fù)睡；大便日行1-2次、黏滯、有便不盡感稍減輕；心悸減輕。舌淡紅略暗苔黃少津，脈沉細(xì)弱。調(diào)上方：白芍加至30g，加烏梅10g，加旱蓮草30g，黃連加至8g。14劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
2016年7月15日（四診）:服藥后口干、咽干仍在，說(shuō)話和吃飯時(shí)仍需要頻頻飲水；頭暈?zāi)X鳴、四肢沉重倦怠無(wú)力仍在；周身燥熱伴上半身汗出減；入睡可、醒后仍難復(fù)睡；大便日行1-2次、黏滯、有便不盡感稍減輕；心悸未作；舌淡紅苔膩,脈沉關(guān)沉滑。以三仁湯加減：炒杏仁6g，薏苡仁20g，滑石18g，生甘草6，通草3g，茵陳15g，佩蘭10g，炒白扁豆10g，茯苓15g，陳皮6g，清半夏6g，黨參6g，炒白術(shù)10g，焦三仙30g。14劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
2016年8月29日（五診）:服藥后面色晦暗減輕，語(yǔ)聲重濁減輕；口干、咽干減，飲水次數(shù)減少；頭暈?zāi)X鳴、四肢沉重倦怠無(wú)力減輕；周身燥熱伴上半身汗出大減；入睡可、醒后復(fù)睡難減輕；大便日行1次、黏滯減輕、有便不盡感減輕；現(xiàn)有上半身憋脹、身上潮濕、汗黏；舌淡紅苔黃膩，脈沉滑緩寸不及。調(diào)上方：茵陳加至20g，炒白術(shù)加至20g，加炒蒼術(shù)3g。14劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
2016年9月21日（六診）:服藥后面色較前有光澤，語(yǔ)聲重濁減輕；口干、咽干大減且喜熱飲；腦鳴去，頭暈偶作；四肢沉重倦怠無(wú)力大減；周身燥熱伴上半身汗出偶作；現(xiàn)醒后偶有復(fù)睡難；大便日行1次、黏滯減輕；舌偏紅苔黃膩，脈沉緩寸弱。調(diào)上方：加干姜10g，炒蒼術(shù)加至6g。14劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
患者口干、咽干癥狀緩解后改兩周復(fù)診1次，目前用膏劑以鞏固療效。
按語(yǔ)：患者老年女性，《素問(wèn)·上古天真論》：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭?！比诉^(guò)四十陰自半，故患者素體陰液不足；又因《素問(wèn)玄機(jī)原病式》提出：“諸澀干涸，干勁皴裂，皆屬于燥?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“燥勝則干?！痹镄叭站?，容易耗傷陰液，內(nèi)外相合故患者陰液不能上承出現(xiàn)口干、咽干?；颊咂⑽腹δ軠p弱，脾主四肢，脾虛生濕，濕性重濁故見(jiàn)四肢無(wú)力倦??；脾虛清陽(yáng)不升，腦竅不明，清竅失于濡養(yǎng)則見(jiàn)頭暈、腦鳴；脾虛運(yùn)化水濕功能失常，導(dǎo)致濕生，濕邪具有流動(dòng)性和彌漫性，濕邪侵犯頭面部時(shí)見(jiàn)臉脹，濕邪流注四末則見(jiàn)手脹；陰虛日久見(jiàn)周身燥熱上半身汗出；《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“清氣在下，則生饗泄；濁氣在上，則生瞋脹?！逼⑽甘侨梭w氣機(jī)升降的樞紐，脾升則胃降，胃降則脾升，脾氣不升，胃氣不降，導(dǎo)致胃脹滿，不思飲食，濕邪阻遏氣機(jī)亦見(jiàn)胃脹滿；濕邪為陰邪，上午體內(nèi)外陽(yáng)氣正在生發(fā)，邪氣失于溫化，則上午胃脹滿重；濕邪重著、黏滯、阻滯腸道氣機(jī)則見(jiàn)大便黏滯量少，有便不盡感；心血不足，心失濡養(yǎng)則見(jiàn)患者心慌，遇事加重；肝血不足，血不養(yǎng)心故見(jiàn)凌晨3點(diǎn)易醒，熱擾心神故見(jiàn)醒后入睡難。熱灼津液，津不上蘊(yùn)故見(jiàn)苔黃少津；氣陰兩虛故見(jiàn)脈沉細(xì)，熱主動(dòng)故見(jiàn)小數(shù)。
《素問(wèn)·至真要大論》提出：“燥者濡之”的治療原則?；颊邭怅巸商摓楸?，故劉真教授采用益氣養(yǎng)陰生津，輔以健脾祛濕的治療思路，選用甘寒培補(bǔ)，養(yǎng)陰生津的麥冬、北沙參、蘆根、知母，和選用益氣健脾的黨參、茯苓、炒白術(shù)、甘草；同時(shí)加以酸甘之品的白芍、烏梅，以酸甘化陰；并且強(qiáng)調(diào)注重補(bǔ)益肝腎加用墨旱蓮。陳皮、清半夏和茯苓取二陳湯之意與炒白扁豆合用健脾化濕；用浮小麥養(yǎng)心斂汗；焦三仙消食化滯助脾胃之運(yùn)化；然而前三診患者口干、咽干的癥狀并未緩解。
劉真教授審時(shí)度勢(shì)，悉心揣摩，認(rèn)真分析，四診合參，并且結(jié)合時(shí)令節(jié)氣，在第四診時(shí)改變用藥思路和治療原則。劉真教授認(rèn)為患者病情加重正值長(zhǎng)夏前后，長(zhǎng)夏正當(dāng)夏秋之交，雨水較多，這時(shí)陽(yáng)熱正熾，水氣上騰，是一年之中濕氣最盛的季節(jié)。長(zhǎng)夏季節(jié)，脾胃功能本多呆滯，若復(fù)飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，則易損傷脾胃，導(dǎo)致濕邪內(nèi)困；又因患者素體脾胃虛弱，水濕不化，亦易招致外濕侵襲。薛生白《溫?zé)峤?jīng)緯》：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！惫室粸橥飧袝r(shí)令濕熱之邪，一為素體脾虛，濕邪內(nèi)停，內(nèi)外合邪則病情加重?！稄埵厢t(yī)通》云：“素稟濕熱而挾陰虛者，治與尋常濕熱迥殊，若用風(fēng)藥勝濕，虛火易于僭上；淡滲利水陰液易于脫之；專于燥濕必致真陰耗竭；純用滋陰反助痰濕上壅。
務(wù)使?jié)櫾锖弦耍瑒側(cè)釁f(xié)濟(jì)，始克有賴?！被颊叽藭r(shí)應(yīng)為濕熱偏盛阻滯氣機(jī)，水液輸布障礙故出現(xiàn)口干咽干等癥狀，故用再多的益氣養(yǎng)陰、酸甘化陰生津之品口干咽干癥狀也不能緩解。故劉真教授改變治療方案和用藥思路，采用宣暢氣機(jī)、健脾祛濕的治療方案，取三仁湯“氣化則濕亦化”之意，以炒杏仁宣利上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化，氣旺則能生津；炒白扁豆、佩蘭芳香化濕，行氣寬中；薏苡仁甘淡性寒，淡滲利濕瀉熱而健脾；滑石、通草甘寒淡滲，增強(qiáng)利濕清熱之功；清半夏行氣化濕；加用健脾燥濕的蒼術(shù)和清熱利濕的茵陳；諸藥合用，宣上、暢中、滲下，使氣機(jī)通暢，脾氣健旺，津液化生源源不竭，經(jīng)三焦氣化而運(yùn)行全身。故患者服三仁湯化裁后口干咽干等癥狀大減。
劉真教授從濕論治的指導(dǎo)思想為我們對(duì)于干燥綜合征的認(rèn)識(shí)和治療提供了一個(gè)新的思路和方向，對(duì)干燥綜合征的治療不再僅僅局限于益氣養(yǎng)陰之法，亦可采用宣暢氣機(jī)、健脾祛濕的治療原則。