患者：郭某，女，70歲，2015年2月8日初診。
舌脈：舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈沉細(xì)緩寸關(guān)小滑。
主訴：全身乏力、氣短5年，頻繁發(fā)作1月余。
現(xiàn)病史： 患者于2009年無明顯誘因出現(xiàn)氣短、長出氣，就診于省人民醫(yī)院，診斷為“緩慢性心律失常”，住院時心率50次/分，出院時心率56-57次/分。2011年又因全身乏力、氣短于省人民第二次住院，心率慢時伴血壓升高。2012年因乏力、氣短、頭暈第三次住院。2014年同因第四次住院。2015年1月14日因心動過緩發(fā)作，氣短于省人民第五次住院。近日無明顯誘因出現(xiàn)乏力、氣短，心率低于50次/分乏力氣短加重，心率高于60次/分既感到心慌?？滔掳Y：全身乏力、氣短，欲長出氣，納可，飽食后即感腹脹、打嗝，大便可，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩。查體：心率54次/分，血壓138/64mmHg，脈沉細(xì)緩寸關(guān)小滑?，F(xiàn)服藥：阿托伐他汀1片 晚一次，阿司匹林1片 早一次，參松養(yǎng)心丸 3粒 日三次，芪參益氣膠囊（用量不詳）。
既往史：患者既往高血壓病病史10余年，目前規(guī)律口服厄貝沙坦 1片 早一次，未系統(tǒng)監(jiān)測血壓；膽囊結(jié)石10年，肝囊腫病史10年，未口服藥物。
西醫(yī)診斷：心律失常 心動過緩
中醫(yī)診斷：心悸
辯證：心脾兩虛
治則：益氣健脾
方藥：補(bǔ)中益氣湯合升陷湯加味
黃芪30g 知母10g 黨參10g 茯苓10g
白術(shù)10g 炙甘草6g 枳實10g 厚樸花15g
黃連6g 百合30g 焦三仙30g 玉米須30g
車前子15g（另包） 石菖蒲10g
6劑，水煎服，日一劑，并囑其停服芪參益氣膠囊。
2015年2月15日二診：服藥6劑后患者訴近一周仍感乏力，心率大致平穩(wěn)為54-62次/分，但活動后可出現(xiàn)心慌，心慌時測心率74次/分同時伴后背痛；偶有燥熱出汗，大便可，日一次；胃脹略減輕，喝熱水后打嗝。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)略滑?；颊呷愿蟹α?，故上方黨參加至30g；藥后胃脹加雞內(nèi)金20g，偶感燥熱出汗，故加郁金10g、石菖蒲加至15g、黃連加至10g。7劑，繼服，囑其調(diào)藥：參松養(yǎng)心丸2粒，日三次。
2015年2月22日三診：訴服上方7付藥后體力增加，長出氣減，活動后心慌減輕，仍偶有燥熱出汗，寐可；口干欲飲，飲后仍打嗝，多在連續(xù)喝熱水后出現(xiàn)；大便可，日一行；近一周測得脈搏為56-57次/分，血壓：120-139/54-71mmHg。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)略滑。上方石菖蒲加至20g、郁金加至15g，黃連減至8g以增強(qiáng)其寧心安神之功。上方7劑，繼服。
2015年3月1日四診：訴服上方后，體力進(jìn)一步增加，心率：54-63次/分，血壓：121-139/57-65mmHg，吃常溫水果打嗝，勞累后心悸減少，偶有胸悶，納可，口談，寐可，二便可。舌淡紅，苔微黃膩，脈沉細(xì)寸關(guān)涌動。上方加炒杏仁6g，砂仁3g以增強(qiáng)理氣健脾之功。上方7劑，繼服。
按 語：心悸指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種疾病，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，認(rèn)為心悸病因為心脈不通，宗氣外泄，突受驚恐等；朱丹溪在《丹溪心法》中提出心悸責(zé)之虛與痰的理論；明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為心悸由陰虛勞損導(dǎo)致；清代《醫(yī)林改錯》中認(rèn)為瘀血內(nèi)阻是導(dǎo)致心悸證的關(guān)鍵。
補(bǔ)中益氣湯出自《內(nèi)外傷辨惑淪》，為治療脾虛氣陷、氣虛發(fā)熱名方。升陷湯由補(bǔ)中益氣湯化裁，主治氣虛下陷證。本案中患者西醫(yī)診斷為心律失常：心動過緩時，心排血量不足，即出現(xiàn)全身乏力、氣短、頭暈等癥狀；當(dāng)患者活動后，心率增快，患者不得耐受，即出現(xiàn)心慌感。這種心率或塊或慢而導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀，在中醫(yī)稱為心悸。此患者是由于心臟功能較弱，不能正常搏動，此時的心率偏快仍為心氣虛，治療時當(dāng)補(bǔ)益心氣，不可用鎮(zhèn)心安神之品。劉老師以補(bǔ)中益氣湯合升陷湯為主方，調(diào)理心氣不局限于局部，而是從全身角度出發(fā)，調(diào)理全身氣血以鼓舞心氣，使病人心功能逐漸恢復(fù)，活動耐受度逐漸提高。加之患者胃脹，喝熱水后打嗝不斷，仍是脾虛的表現(xiàn)，方中注重脾胃氣機(jī)的調(diào)暢，體現(xiàn)了劉真老師“持中央,運(yùn)四旁”的基本思想，方中不斷調(diào)整郁金、石菖蒲、黃連的用量，不斷隨病人病情變化而調(diào)整用藥，體現(xiàn)老師用藥之謹(jǐn)慎。