患者：肖某，女，49歲，2015年3月17日初診。         

舌脈：舌淡紅，苔薄黃膩，脈沉細(xì)尺不足。

主訴：胃痛2年，加重一周。

現(xiàn)病史：患者于2013年無明顯誘因出現(xiàn)胃痛、納差，無燒心反酸，無惡心嘔吐，進(jìn)食生冷油膩之品后，上述癥狀明顯加重，未因胃痛系統(tǒng)就診。近一周上述癥狀再次發(fā)作且較前加重，為進(jìn)一步診治而就診?？滔拢何竿?，空腹及傍晚疼痛明顯，伴汗出；胃怕涼，食生冷之品后疼痛明顯；腰背痛，敲后背會打嗝；大便日一行，初干，有不盡感，不干、不粘，未曾口服西藥?；颊呙嫔S，舌淡紅，苔薄黃膩，脈沉細(xì)尺不足。

既往史：否認(rèn)其他慢性病史及食物藥物過敏史。

西醫(yī)診斷：慢性胃炎

中醫(yī)診斷：胃痛

辯證：脾胃虛寒證

治則：溫中健脾，和胃止痛

方藥：黃芪桂枝五物湯化裁

黃芪20g    桂枝6g   白芍30g  生甘草6g            

清半夏6g   干姜6g   黃連6g   白芨10g

海螵蛸20g  陳皮6g   蘇梗6g   車前子10g（另包）

炒麥芽15g  炒谷芽15g

4劑，水煎服，日一劑。

2015年3月24日二診：患者近一周胃痛減輕，多于下午（17:00）發(fā)作，發(fā)作時伴腰背痛，汗出去，傍晚胃痛去，大便日一行，量少，排便困難；仍打嗝，左脅肋疼痛，末次月經(jīng)不詳，常提前2-3天；藥后無口干加重，無燒心反酸。舌淡紅苔白膩，脈沉細(xì)尺不足?；颊哒w好轉(zhuǎn)，故主方不變，藥后無口干加重，故黃芪加至30g，陳皮加至10g，炒麥芽加至20g，炒谷芽加至20g，患者排便困難，故加火麻仁15g。7劑，繼服。

按語：胃痛為臨床常見疾病，辯證時應(yīng)結(jié)合患者四診及舌苔脈象，分清寒熱、虛實?；颊呶竿磧赡暧啵M(jìn)食生冷油膩之品后癥狀加重，可知患者體質(zhì)為脾陽虛型，脾陽不足，脾胃虛寒，使飲食物不得溫化，生冷食物積聚在脾胃，從而使脾胃虛寒進(jìn)一步加重；脾陽不足，脾胃虛寒，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，則大便初干后溏、有不盡感；濕濁中阻，氣機不運，則后背有憋脹感，敲打后氣機得通即打嗝；患者脾陽虛弱則精神不振、面色萎黃；患者濕滯日久，郁而化熱，故舌苔薄黃膩，脾虛日久，累及腎陽，故腰酸痛、脈沉細(xì)尺不及。

黃芪桂枝五物湯始見于《金匱要略》，用于治療氣虛血滯、營衛(wèi)不和之血痹證，原文為：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，為證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”，由桂枝湯加減變化而成，有調(diào)和脾胃之功，有黃芪建中湯之意。劉老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，以黃芪桂枝湯溫中健脾，加用干姜溫中祛寒，重用白芍和白芨和胃止痛，海螵蛸制其胃酸，黃連化其郁熱，陳皮、蘇梗、炒二芽理氣和胃，用車前子以利小便而實大便，解決大便不盡感?？v觀全方，治療胃痛從多個角度出發(fā)，溫中與清熱并用，升提與降氣并舉，體現(xiàn)劉老師“持中央，運四旁”的思想。