• <style id="80op5"></style>
    <td id="80op5"><optgroup id="80op5"></optgroup></td>

    1. 清肝降火理氣合胃治療高血壓案

      發(fā)布時(shí)間:2017-05-13 10:59:26 本文來源:石家莊市中醫(yī)院

      段雪雷,男,44歲。2016年5月11日初診。

      主訴:間斷頭脹痛一周。

      脈沉略弦,舌暗紅有瘀斑,苔薄黃膩。

      初診:患者緣于六年前發(fā)現(xiàn)血壓高,血壓最好高達(dá)160-170/110-120mmHg,于社區(qū)醫(yī)院診斷為高血壓病,規(guī)律服用降壓藥物。一周前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛未就醫(yī)系統(tǒng)治療,慕名尋求中醫(yī)治療??淘\:患者頭脹痛,無口干口苦、無胸悶。大便日一行,平素大便偏干。近兩天寐差,心煩不寐。平素易出汗。小腿肚疼。脈沉略弦,舌暗紅有瘀斑,苔薄黃膩 ?,F(xiàn)服西藥:氨氯地平  1片 1/日,倍他樂克  11.25mg 1/日   (服一片時(shí)血壓偏低)

      西醫(yī)診斷:高血壓病2級(jí)

      中醫(yī)診斷:頭痛                                                                                                                      

      證型:肝陽上亢,濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

      治則:清肝瀉火,理氣合胃。

      擬方:夏枯草湯合小柴胡湯合平胃散加減。    

      處方:夏枯草20g ,  玄參10g ,  黃芩6g,     炒杏仁10g,

                厚樸花15g,   陳皮10g,   蒼術(shù)3g,     黃連6g,

                柴胡10g,    黨參6g,    半夏6g,     石菖蒲20g,

                桑葉20g,    益母草20g, 焦三仙30g,  鹽車前子15g(另包)。

               七劑,水煎服,日一劑。


      二診(2016年5月19日)服上藥7付,頭痛減輕,無口干口苦,兩手心紅,大便偏黑,解不凈,不干,1-2天一行,無腹鳴腹脹。藥后血壓較平穩(wěn),晨起130/80mmhg ,午休后120-130/70-80mmHg,脈搏70+次/分。脈沉弦小滑,舌暗紅,有瘀斑苔薄黃膩。上方加減:加味薏苡仁20g,炒蒼術(shù)加至5g,陳皮加至15g以加大燥濕健脾的力度,加味玉米須30g利小便以實(shí)大便。繼服七付。


      三診(2016年5月27日)頭痛去,大便黑淺,解不凈感去。服上藥后自停倍他樂克 半片 1/早,近一周血壓 130/80mmHg。脈沉弦小滑,舌暗紅有瘀斑,苔薄黃膩。


      上方加減:加味炒谷芽30g,竹茹10g,枳實(shí)10g,黃連加至8g,柴胡加至15g,益母草加至30g,去桑葉,以理氣導(dǎo)滯,疏肝解郁;大便解不凈感去故去健脾滲濕之薏苡仁,繼服七劑。


      四診(2016年6月3日)頭痛去,藥后有兩天未解大便。服上藥后自停氨氯地平一周,現(xiàn)未服西藥,血壓130+/80+mmHg,偶有血壓140/80mmHg,心率:60-75次/分。今晨血壓130/70mmHg,心率:70次/分。脈沉弦,舌暗紅,苔薄黃膩。


      上方加減:加味郁李仁15g,厚樸花減至10g以潤腸通便,因自停安氯地平故夏枯草加至30g,車前子加至20g以清肝火,降血壓。繼服七付。


      按:頭痛分為外感和內(nèi)傷兩大類。其病機(jī)為不通則痛,不榮則痛。外感者為外邪上擾清竅,壅滯經(jīng)絡(luò),絡(luò)脈不通;內(nèi)傷者或肝陽上擾,或瘀血阻絡(luò),或頭目失榮而發(fā)頭痛。頭痛的病位多在肝、脾、腎三臟。病理因素涉及痰濕、風(fēng)火、血瘀。病理性質(zhì)有虛有實(shí)。一般來說,外感頭痛因邪致病,屬實(shí)證,起病較急。內(nèi)傷頭痛以虛證或虛實(shí)夾雜證為多見,起病緩慢,疼痛較輕,若氣血虧虛、腎精不足之頭痛屬虛證,肝陽、痰濁、瘀血所致頭痛為實(shí)證。


      本案患者中年男性,素體陽勝,肝陽偏亢,肝陽升發(fā)太過,血隨氣逆,沖擾于頭,故患者頭痛;肝陽克犯脾土。脾失健運(yùn),風(fēng)陽夾痰上擾頭目,亦出現(xiàn)頭脹痛??宏枖_動(dòng)心神故心煩不寐?;颊呙}沉略弦說明肝經(jīng)有郁滯,舌暗紅苔薄黃膩說明痰火內(nèi)蘊(yùn)?;颊呱喟导t,有瘀斑,脈沉略弦提示肝經(jīng)有郁滯,舌暗紅苔薄黃膩提示濕熱內(nèi)蘊(yùn)。


      筆者認(rèn)為,劉老師方用夏枯草湯以清瀉火熱實(shí)邪,方中夏枯草苦寒入肝經(jīng),可清肝火,降血壓;玄參甘寒養(yǎng)陰生津;黃芩苦寒,清瀉肺經(jīng),膽經(jīng)實(shí)火。三藥配伍共奏清肝降火,滋陰泄熱的功效。小柴胡湯以疏瀉氣機(jī)之郁滯,方中柴胡苦平。入肝膽經(jīng),能疏瀉氣機(jī)之郁滯;黃芩苦寒,清瀉熱毒;半夏味苦以降逆和胃,黨參益氣健脾,扶正祛邪;該方寒溫并用、升降協(xié)調(diào)、攻補(bǔ)兼施,有疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)之效。合平胃散以健脾燥濕,行氣和胃。三方合用以清瀉火熱實(shí)邪,行氣燥濕之功。因患者大便偏干故加潤腸通表之炒杏仁;寐差故加開心竅,益心神之石菖蒲;加車前子、益母草、利小便導(dǎo)濕熱從小便解,給邪以出路。

      av永久免费网站在线观看,欧洲一区无码精品色,日本高清不卡aⅴ免费网站,成年无码AV在线潮喷
      • <style id="80op5"></style>
        <td id="80op5"><optgroup id="80op5"></optgroup></td>