患者：時(shí)某某，女，44歲。2016年5月5日初診。
舌脈：脈沉細(xì)，寸關(guān)略動(dòng)，尺不足。舌淡紅苔薄白。
主訴：早搏3-5年。
現(xiàn)病史：近半年無論是躺著還是直立多次感到心慌往上堵，。刻診：心慌伴咽部緊束感，時(shí)有胸悶長(zhǎng)出氣。無燒心吐酸胃脹。不納涼食，胃部喜熱。大便一日一行，偶有偏干。寐可。末次月經(jīng)4月26日，提前7-10天，帶經(jīng)3-4天，經(jīng)期大便稀。
既往史：發(fā)現(xiàn)“早搏”3-5年未治療。十二指腸潰瘍3年，近二到三年未服藥。子宮肌瘤2年。乳腺增生。
西醫(yī)診斷：早搏
中醫(yī)診斷：心悸
辨證：脾胃氣虛，升降失常。
治法：補(bǔ)脾益胃，調(diào)節(jié)升降。
方藥：四君子湯合半夏瀉心湯加減。
黨參6克 麥冬10克 娑羅子10克 白及10克
雞內(nèi)金15克 山藥15克 百合30克 黃連6克
高良姜5克 半夏6克 黃芩3克 茯苓10克
仙鶴草30克 海螵蛸15克 白術(shù)10克 甘草6克
7付 水煎服 日一劑
2016年5月12日二診：患者平靜時(shí)脈搏最快到90，稍活動(dòng)100.腰疼。藥后無口干、胃脹燒心。咽部緊束感減輕。大便正常，一日一行。納食增多。寐可。脈沉細(xì)，寸關(guān)略動(dòng)，尺不足。舌淡紅苔薄白。上方加減：黨參加至10克 雞內(nèi)金加至20克 白術(shù)加至15克 另加五味子10克 去海螵蛸 6付 水煎服
2016年5月19日三診：患者心慌時(shí)做，活動(dòng)時(shí)偶有早搏。大便偶爾偏干，一日一行。胸悶腹脹減，一周內(nèi)發(fā)作兩次。5月19日月經(jīng)，經(jīng)期便溏。納食增。藥后無口干。血壓100/70mmHg。脈沉細(xì)弱略小滑。舌淡紅苔薄白。上方加減：黨參加至20克 另加黃芪20克 另加炙甘草6克 另加火麻仁15克去生甘草 6付 水煎服
按語：患者主訴是早搏，然其患者自述并未做檢查，而是自覺心跳時(shí)有氣從胸咽往上堵，同時(shí)伴有頸部緊束感。脈寸關(guān)略動(dòng)說明上焦有熱；胸悶長(zhǎng)出氣說明氣機(jī)不暢，胸前憋悶；胃喜熱怕涼?？傮w看為上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)升降失常，濕濁內(nèi)生，濕濁蘊(yùn)而化熱擾于心則心慌。兼有脾虛胃寒。故此證為脾胃氣虛，升降失常，痰濁內(nèi)阻導(dǎo)致的心悸，主以半夏瀉心湯清上熱，溫下寒，對(duì)于胃潰瘍等病有保護(hù)胃黏膜，調(diào)節(jié)胃液分泌，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的功能。藥物辛開者半夏為君化痰和胃，降逆消痞；高良姜重于溫胃散寒，干姜重于補(bǔ)陽；炮姜重于溫中散寒，高良姜更有針對(duì)性?？嘟嫡唿S連，黃芩清熱和胃。甘調(diào)者黨參，甘草補(bǔ)脾胃之虛。白及和海螵蛸修復(fù)潰瘍，使胃腸粘膜生長(zhǎng)。仙鶴草收斂止血，對(duì)于月經(jīng)提前來有很好的療效。由于潰瘍多年，脾胃失職，氣血生化不足致心悸，頭暈，故用四君子湯補(bǔ)脾胃之氣。
半夏瀉心湯是治療痞證的第一方，中焦虛弱，升降失常，痰飲自生，濕濁中阻。臨證時(shí)不能單單認(rèn)為只治療痞證，從整體角度看氣機(jī)升降問題。朱丹溪提出心悸當(dāng)“責(zé)之虛與痰”?！督饏T要略》：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”劉真老師在治療心病上很重視脾胃，脾胃一調(diào)，則周身氣機(jī)皆調(diào)，脾胃一健，則五臟六腑俱健，調(diào)中央以通達(dá)四旁。脾胃受傷，濕濁、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物會(huì)侵入其它臟腑，而這些病理產(chǎn)物的形成是由于氣機(jī)不調(diào)所導(dǎo)致的。
患者二診稍活動(dòng)脈搏偏快，寸脈略動(dòng)說明心肺之氣易浮動(dòng)，易外散，故黨參加量補(bǔ)氣，五味子斂氣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“五味子，味酸溫，主益氣，咳逆上氣，勞傷贏瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精。生山谷?！庇种蝿趥郏C(jī)仍為脾胃氣虛。雞內(nèi)金甘平，消食和胃。白術(shù)甘苦溫，益氣健脾。海螵蛸介類質(zhì)重入下焦肝腎，藥未達(dá)病所故去之。
患者三診心慌時(shí)做，經(jīng)期便溏說明脾氣虛。藥后無口干故可加量黨參，黃芪。炙甘草偏于補(bǔ)脾益氣，生甘草偏于緩急止痛。大便干難行加火麻仁潤腸通便。