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    1. 化痰祛濕法治療高血壓案

      發(fā)布時(shí)間:2017-05-13 10:49:18 本文來(lái)源:石家莊市中醫(yī)院

      患者:池某,男,51歲。2016年6月9日初診。

      舌脈:脈沉細(xì)數(shù),舌淡紅苔黃厚膩

      主訴: 間斷頭暈頭痛頭蒙2月,加重3天。

      現(xiàn)病史:患者緣于10年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高,于石家莊市中醫(yī)院診斷為高血壓病,規(guī)律服用降壓藥物,血壓控制尚可,無(wú)其他不適。2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛頭蒙,伴白天燥熱汗出。刻診:頭暈,頭痛,頭蒙,伴白天燥熱汗出,偶胸悶長(zhǎng)出氣,咽痛,多飲,活動(dòng)后小腿憋脹,大便日一行,急迫不成形,納可,寐淺多夢(mèng),晨起困倦,脈沉細(xì)數(shù),舌淡紅,苔黃厚膩。查體:血壓140-160/90mmHg,心搏88-95次/分。現(xiàn)服藥:尼群地平1片 1/日×10年。

      既往史:吸煙史20年。脂肪肝、膽囊結(jié)石5年。

      西醫(yī)診斷:高血壓病2級(jí)

      中醫(yī)診斷:眩暈

      辨證:痰濕中阻證

      治則:化痰祛濕

      方藥:溫膽湯、平胃散加減

      夏枯草20g    玄參20g      黃芩6g       黃連10g

      竹茹10g      枳實(shí)10g      陳皮6g       車(chē)前子30g(另包)      

      清半夏6g     炒蒼術(shù)6g     玉米須30g    石菖蒲20g  

      合歡皮30g    遠(yuǎn)志15g      茯苓20g      炒白術(shù)20g  

      甘草6g       桑葉15g      厚樸花10g    黨參6g

      水煎服,日一劑,共7付。   

      2016年6月17日二診:患者頭暈頭痛頭蒙仍在,白天燥熱汗出、胸悶長(zhǎng)出氣仍作,藥后納寐可,咽痛減,小腿憋脹、大便急迫去,大便不成形較前加重,日1行。藥后現(xiàn)口干口苦,血壓:120-130/80-90mmHg,脈搏85-90次/分,脈沉數(shù)緊,舌淡紅,苔薄白微膩。上方加減:夏枯草加至30g、桑葉加至30g加強(qiáng)清肝平肝之效,茯苓加至30g、炒蒼術(shù)加至9g以健脾滲濕止瀉,玄參減至10g。7付,繼服。                                    

      2016年6月24日三診:患者頭暈頭痛頭蒙減,咽痛去,口干去,仍口苦,胸悶長(zhǎng)出氣去,白天燥熱出汗減輕,大便成形,日一行。血壓:130/90mmHg,脈搏80次/分,脈沉弦滑略緊,舌淡紅,苔薄白。上方加減:炒蒼術(shù)減至6g,加澤瀉20g以利水泄熱,去甘草。6付,繼服。

      2016年7月1日四診:患者頭暈頭痛頭蒙繼減,口苦減,大便成形,日一行,偶有急迫感,白天燥熱汗出未增,寐可多夢(mèng),血壓130/90mmHg,脈沉弦緊,舌淡紅,苔薄白。上方加減:黨參加至10g、炒白術(shù)減至10g以健脾升陽(yáng),加白芍10g取斂陰收汗之意,加佩蘭10g以增芳香化濕之功,去竹茹。6付,繼服。

      2016年7月8日五診:患者頭暈頭痛頭蒙未作,白天燥熱汗出減,大便日一行,急迫減,仍尿黃。血壓:130-/90-mmHg,脈搏80+次/分,脈沉弦緊,舌淡紅,苔薄白膩。上方加減:白芍加至15g、加青蒿15g代黃芩增其斂陰收汗、清退虛熱之效,去黃芩以防久用苦寒傷陰,桑葉加至40g。6付,繼服。

      2016年7月15日六診:患者白天燥熱汗出繼減,偶有大便急迫,諸癥悉平。血壓:120-130/80-90mmHg,脈搏80+次/分,脈沉弦緊,舌淡紅,苔薄白膩。上方:白芍加至20g,炒蒼術(shù)加至9g,去玄參,去枳實(shí)防破氣之力太過(guò)傷正。7付,2日一付,繼服。                                    

      按語(yǔ)

          本案患者患高血壓病10年,根據(jù)中醫(yī)四診辯證規(guī)律,中醫(yī)診斷為眩暈,辯證為痰濕中阻證。本案患者病位在腦竅,病變臟腑在肝脾。一方面,肝乃風(fēng)木之臟,其性主動(dòng)主升,肝經(jīng)氣機(jī)不暢,郁而化熱,肝陽(yáng)上亢,上擾頭目,發(fā)為眩暈。另一方面,脾失健運(yùn),痰濁中生,清陽(yáng)不升,上擾清竅亦發(fā)為眩暈。結(jié)合患者癥狀:脾失健運(yùn)、痰濁中阻,清陽(yáng)不升,上擾頭竅表現(xiàn)為頭暈,頭痛,頭蒙;痰濕中阻,郁久化熱傷陰則有燥熱汗出,胸悶長(zhǎng)出氣;脾失健運(yùn),水谷不化,則有便溏;濕為陰邪,其性重滯黏膩,故為小腿憋脹、晨起困倦;濕邪中阻,下注腸道,則大便急迫,不成形;脈沉細(xì)數(shù),舌淡紅苔黃厚膩,亦是痰濕中阻之象。

      劉師結(jié)合癥狀表現(xiàn)及舌苔脈象,以化痰祛濕為治療大法,選用溫膽湯、平胃散加減。方用半夏、竹茹相伍,一溫一涼,燥濕與清熱同用,以化痰和胃;陳皮、枳實(shí)相合為用而理氣化痰之力增;蒼術(shù)、白術(shù)燥濕健脾,使?jié)袢t脾運(yùn)有權(quán),脾健則濕邪得化;黃連、厚樸花長(zhǎng)于行氣除滿(mǎn),且可化濕,另助蒼術(shù),行氣以除濕,燥濕以運(yùn)脾,使滯氣得行,痰濁得去;另配車(chē)前子、茯苓、玉米須共奏健脾滲濕,以杜生痰之源;石菖蒲、合歡皮、遠(yuǎn)志合用以收開(kāi)竅寧心安神之效; 夏枯草、玄參、黃芩以清肝降火、滋陰瀉熱。綜觀(guān)全方,燥濕與行氣并用,燥濕以健脾,行氣以祛濕,使?jié)袢テ⒔?,氣機(jī)調(diào)暢,痰濁得去,則清竅得以滋養(yǎng)。

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