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    1. 化痰寧心法治療心律失常案

      發(fā)布時(shí)間:2017-05-13 10:48:20 本文來源:石家莊市中醫(yī)院

      患者:賈某,男,55歲。2014年9月23日初診。

      舌脈:脈弦滑,舌淡紅,苔黃膩。

      主訴:陣發(fā)性心慌,胸悶1月余。

      現(xiàn)病史:患者緣于1月前無明顯誘因出現(xiàn)心慌,多在休息時(shí)發(fā)作,持續(xù)10分鐘到30分鐘,口服速效救心丸可緩解。晨起偶有左胸沉悶,午休醒后時(shí)有心中動(dòng)悸。5天前查動(dòng)態(tài)心電圖示:心搏總數(shù):966224,室上性早搏:5635,陣發(fā)性房顫,共房顫30分鐘。刻診:心慌,胸悶,心中惕惕不安,惡寒畏風(fēng),大便日一行,質(zhì)黏,納寐尚可,脈弦滑,舌淡紅,苔黃膩。查體:血壓142/85mmHg,心搏62次/分。現(xiàn)服藥:安碘酮 1片 3/日,單硝酸異山梨酯 (具體不詳)。

      既往史:高血壓病史7-8年,血壓控制在:140/80 mmHg以下,現(xiàn)服施慧達(dá)1片 1/日;膽囊切除術(shù)史,自行停藥易善復(fù)、優(yōu)思弗(具體不詳);血糖偏高,餐前6.0mmol/l,餐后11.0 mmol/l。

      西醫(yī)診斷:心律失常

      中醫(yī)診斷:心悸

      辨證:痰火擾心證

      治則:清熱化痰,寧心安神

      方藥:溫膽湯合連樸飲加減

      柴胡10g     黃連10g     竹茹10g      枳實(shí)10 g

      茯苓10 g    炒蒼術(shù)3 g    厚樸花10 g   枇杷葉10 g

      預(yù)知子10 g   郁金15 g    石菖蒲2 0 g  焦三仙30 g

      玉米須30 g   桑葉10 g    膽南星6 g    炒白術(shù)10 g

      茵陳10 g     鹽車前子15 g(另煎)

      水煎服,日一劑,共7付。   

          2014年10月13日二診:患者2016.9.28-2016.10.13,在石家莊市中醫(yī)院住院治療,住院期間,心慌發(fā)作1次,持續(xù)3-4小時(shí),心率最低40次/分,服硝酸甘油、速效救心丸緩解。期間調(diào)中藥,服藥14付。脈沉弦滑,舌淡紅苔黃厚膩??诜魉幷{(diào)為:單硝酸異山梨酯 1片 3/日,施慧達(dá) 1片 1/日,優(yōu)思弗 1片 3/日,易善復(fù)2片 3/日,倍他樂克1/4片 2/日。上方加減:炒蒼術(shù)加至6 g,厚樸花加至15g,茵陳加至15g,去預(yù)知子、桑葉,加黨參6g,加合歡皮20g。7付,繼服。                                    

          2014年11月3日三診:患者左胸沉悶大減,活動(dòng)后心慌發(fā)作一次,服速效救心丸緩解,發(fā)作時(shí)血壓130/80mmHg,心率63次/分(2016.10.17復(fù)查心電圖示:1、竇性心動(dòng)過緩2、TV4、V6低平,心率56次/分),惡寒畏風(fēng)仍在,入睡慢,復(fù)睡難,大便初干后溏,日一行,夜尿2次,尿黃去。咽中有痰10天,無咳嗽咳喘。脈沉弦滑,舌淡紅,苔中黃厚膩?,F(xiàn)服藥:自行停用倍他樂克6天,加服黃芪代茶飲、冠心疏通膠囊5-6天,期間心率上限70次/分。上方加減:加薏苡仁20g,加陳皮10g,合歡皮加至30g,鹽車前子加至20g,去茵陳。7付,繼服。

            此后患者間斷求診于劉真老師處,諸癥悉平,血壓125-140/76-80mmHg;脈搏54-66次/分。

      按語

          心悸是指心之氣血陰陽虧虛或邪擾心神,致心神失養(yǎng)或心神不寧,出現(xiàn)心中悸動(dòng)不安或不能自主的一種病證。臨床一般多呈陣發(fā)性,每因情志波動(dòng)或勞累過度發(fā)作,常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈等癥。

      老師綜觀四診,投之以溫膽湯合連樸飲加減,收獲甚佳。根據(jù)方藥,可反推出此案辯證為痰火擾心證。按此思路分析,患者痰火內(nèi)盛,其中痰濁壅盛,蒙蔽心神,心脈痹阻,則有心胸沉悶;火熱上攻,上擾心神,心神不安,繼而出現(xiàn)心慌心悸。痰濕與熱邪搏結(jié),下迫大腸,大腸傳導(dǎo)失司,則出現(xiàn)大便粘滯不爽。痰濕閉阻氣機(jī),氣機(jī)不調(diào),不能步散精血周達(dá)全身,故而惡寒畏風(fēng)。證型與主癥、兼癥互為一致。然吾輩學(xué)淺,僅從心慌胸悶、大便粘滯、怕風(fēng)怕冷此類癥狀并不能準(zhǔn)確辨證,于是追問老師如何準(zhǔn)確辨證,老師言其關(guān)鍵在于“平脈辨治”。

      老師師承國醫(yī)大師李時(shí)懋教授,秉承其“平脈辨治”學(xué)術(shù)體系,認(rèn)為一切疾病均可以從脈象上找問題,也都可以從脈象上找方法,基于平脈辨證的基礎(chǔ)上遣方用藥,自是胸有全局,運(yùn)籌帷幄全于方藥之間見文章。本案患者弦滑脈,為痰涎內(nèi)阻,邪氣阻滯,氣血欲行而與邪搏擊,氣血激揚(yáng)化風(fēng)顯脈滑。正是老師抓住“平脈辨治”這一關(guān)鍵點(diǎn),準(zhǔn)確把握病機(jī),選方用藥,切中要害,直達(dá)病所,效如桴鼓。綜觀舌象,舌淡紅苔黃膩,亦為痰熱壅盛之象。

      再審其方:方用黃連、厚樸花行氣化濕;竹茹、膽南星清化痰熱,和胃降逆;陳皮、枳實(shí)、枇杷葉相合,溫涼并進(jìn),理氣化痰之力增;石菖蒲,郁金,合歡皮三者合用以寧心安神;蒼、白術(shù)配黨參、焦三仙,消食和胃、益氣醒脾;玉米須、車前子、薏苡仁、茯苓共奏健脾滲濕,以杜生痰之源;柴胡升舉脾胃清陽之氣。綜觀全方,理氣化痰以和胃,胃氣和降,痰濁得去,心無邪擾,則復(fù)其寧謐,諸癥自愈。

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