患者：李某，女，68歲，2016.11.18初診

    舌脈：脈沉細(xì)弱小滑，舌淡偏暗，苔黃膩

    主訴：腸梗阻15日

    現(xiàn)病史：患者訴半月前腸梗阻，一周后住院治療。入院當(dāng)日因幾日未排便而腹痛遂清潔灌腸，排便量多，黑便，偏干。住院9天中總清潔灌腸6次，保留灌腸可保持2小時(shí)。刻下：面色萎黃腫脹，語(yǔ)聲低微，氣短無(wú)力，雙下肢浮腫，大便日一行，有便意，量少，不干，不黑。便前有腹脹，腹鳴，腹痛，肛門下墜，排不出便，無(wú)便意時(shí)無(wú)腹痛，排氣少，有口干、口苦，近幾日偶有噯氣。脈沉細(xì)弱小滑，舌淡偏暗，苔黃膩。

    既往史：宮頸癌術(shù)后。否認(rèn)其他慢性病史及食物藥物過(guò)敏史。

    西醫(yī)診斷:腸梗阻宮頸癌術(shù)后

    中醫(yī)診斷：便秘

    辨證：虛秘證 氣血陰陽(yáng)虧虛

    治則：補(bǔ)中益氣調(diào)升降

    方藥：小柴胡湯、補(bǔ)中益氣湯合平胃散加減

五爪龍30g    黨參15g       白術(shù)30g       麩炒枳實(shí)10g

柴胡10g      炒苦杏仁10g   升麻6g        陳皮15g

白芍15g      炒谷芽30g     炒火麻仁30g   蘆根30g

厚樸花15g    紫蘇梗15g     焦三仙30g     炒蒼術(shù)10g

忍冬藤15g。

水煎服，日一劑，共4付   

（2016.11.23）二診：大便日一行，量有增，近4-5天未灌腸，有下墜感，腹痛減輕，呈陣發(fā)性，藥后腹鳴增多，無(wú)口干，飯后無(wú)胃脹胃痛，有口苦，腿腫，腳趾麻木不涼，說(shuō)話力氣增，打嗝增多，排氣仍很少。脈沉細(xì)弱，舌淡紅苔黃厚膩。上方：加黃芪30g，加紫蘇子10g，黨參加至20g，去五爪龍，去紫蘇梗。

6付，水煎服，1.5付/日

（2016.11.30）三診：近一周用2次開塞露，大便日一行，僅一天未解大便，初干，便前有下墜感，便后有腹痛，休息后緩解，無(wú)打嗝，有口干口苦，腿腫減，腳趾麻木減，藥后腹鳴減少。脈沉細(xì)弱，舌淡紅舌中苔薄黃膩。上方：加黑芝麻20g，白術(shù)加至40g，麩炒枳實(shí)加至12g。

6付，水煎服，日一劑

（2016.12.7）四診：近一周未用開塞露，前四天大便量少不黑，后3天無(wú)大便，排氣少。偶有打嗝，納少，有腹脹腹痛繼減，藥后口干未加重，腿腫在，腳趾麻木在。脈沉細(xì)弱小滑，舌淡紅苔黃厚膩少津。上方：紫蘇子加至20g，麩炒枳實(shí)加至15g，陳皮加至20g，白芍減至10g，炒蒼術(shù)減至8g，去黑芝麻。

6付，水煎服，日一劑

（2016.12.14）五診：近一周用開塞露1次，大便日一行，不黑，便前無(wú)腹鳴，排氣少，用開塞露后有腹痛，約10分鐘后排大便。二便前均有下墜感，腹脹未作，腹痛繼減，腿腫在，白天重，夜間輕，打嗝減，納可。脈沉細(xì)小數(shù)，舌淡紅苔白厚少津?，F(xiàn)麻仁膠囊2粒1/日，上方：加炒萊菔子10g，加防己10g，紫蘇子減至10g。

7付，水煎服，日一劑

（2016.12.22）六診：脈沉細(xì)，舌淡紅舌中苔黃厚。大便日一行，不黑，便前偶有腹鳴，腳趾麻木，藥后無(wú)口干，納食有增加，伴輕微胃脹，體力增，腿腫在，腹痛去，打嗝偶作?，F(xiàn)麻仁膠囊2粒1/日。上方：加炒雞內(nèi)金20g，去萊菔子。

7付，水煎服，日一劑

（2016.12.28）七診：脈沉細(xì)，舌淡紅苔薄白。腹痛未作，上方服用前兩天大便量少不干，后4天量可，排氣少，腿腫在，膝蓋以下腫，無(wú)手脹臉脹。打嗝不多，飯后有胃脹胃堵，持續(xù)一陣自行緩解。囑熱奄包熱敷。上方：紫蘇子加至15g，炒雞內(nèi)金加至30g，忍冬藤減至10g，去白芍。

7付，水煎服，日一劑

（2017.1.4）八診：脈沉細(xì)，舌淡紅舌中薄黃。無(wú)臉脹手脹，膝蓋以下腫脹左膝輕，右膝重，腳趾麻木在，大便日一行，停麻仁膠囊x2天，無(wú)腹脹鳴，無(wú)打嗝，有口苦，飯后胃脹胃堵稍作，排氣有增。上方：黃芪加至40g，防己加至15g，陳皮加至30g，去忍冬藤。

7付，水煎服，日一劑

后隨訪大便已恢復(fù)正常。

按語(yǔ)：

    本案為宮頸癌術(shù)后2月余，氣血陰陽(yáng)虧虛的虛人之便秘，氣機(jī)升降失常，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降是導(dǎo)致便秘的關(guān)鍵病機(jī)，氣機(jī)通，大便通，則全身情況才得以好轉(zhuǎn)，因此脾胃虛弱，當(dāng)以補(bǔ)中益氣升清降濁為主。劉師結(jié)合癥狀表現(xiàn)及舌苔脈象，以補(bǔ)中益氣調(diào)升降為治療大法，選用小柴胡湯、補(bǔ)中益氣湯合平胃散加減。其中老師認(rèn)為欲升清則稍加降濁之品，欲降濁則少佐升清之味，從而升降相因，出入并濟(jì)。升清降濁法對(duì)于改善便秘癥狀療效顯著。寓升于降，寓降于升，升降和合，才能事半功倍。肺者氣之本，五爪龍又名南芪具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表清熱作用，脾者肺之本，黨參甘溫補(bǔ)脾益氣，和中瀉火，生白術(shù)燥濕強(qiáng)脾，麩炒枳實(shí)、紫蘇梗行氣導(dǎo)滯；白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮補(bǔ)脾益氣，健脾燥濕，清半夏、厚樸花辛開苦降，和胃降逆,導(dǎo)濁下行，升降相合；炒苦杏仁潤(rùn)腸通便，又宣發(fā)肺氣，提壺揭蓋，表里同調(diào)；炒谷芽、火麻仁、桃仁等潤(rùn)腸之品同用,以健脾助運(yùn)通便，焦三仙消食健脾和胃。忍冬藤活血通絡(luò)，升麻以升陽(yáng)明清氣；柴胡以升少陽(yáng)清氣，陽(yáng)升則萬(wàn)物生，清升則陰濁降。綜合全方，一則補(bǔ)氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈；二則升提中氣，恢復(fù)中焦升降之功能，以補(bǔ)為通。