出診：王某，女，52歲，因“口腔扁平苔蘚多年”前來就醫(yī)。據(jù)悉，患者久用中藥、西藥無效，自述口腔粗糙木澀，性情急躁，睡眠欠佳，口微干，舌紅苔薄，脈細數(shù)。

國家名老中醫(yī)張士舜認為，久病必瘀，辨證屬于肝腎不足、陰虛火旺，治以滋補肝腎、滋陰瀉火之法。

方選龍膽瀉肝湯合石沙地黃湯加減。處方：龍膽草10g，梔子10g，柴胡10g，車前子30g，茯苓30g，澤瀉10g，川木通5g，通草5g，竹葉10g，燈芯草10g，生甘草10g，當歸10g，生地30g，玄參30g，石斛30g，北沙參30g，半枝蓮50g，白花蛇舌草50g，烏骨藤30g，廣豆根10g，三仙30g，萊菔子60g，炒棗仁50g，夜交藤50g，水煎服，14劑，禁食辛辣刺激及海鮮類食物。

漱口方：半枝蓮100g，白花蛇舌草100g，廣豆根30g，冬凌草30g，烏骨藤50g，水煎漱口。

復診：自訴口腔發(fā)寒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，扁平苔蘚變光滑，睡眠好轉(zhuǎn)。繼以之前的口服方加蛇六谷（先煎60分鐘）10g,14劑，鞏固治療。

三診：癥狀消失，基本痊愈。

分析：口腔扁平苔蘚是最常見的非感染性口腔黏膜疾病，是一種慢性炎癥疾患，其特點是口腔黏膜發(fā)生珠光白色條紋，條紋周圍充血發(fā)紅，并出現(xiàn)糜爛、潰瘍，病程長，易復發(fā)，患者痛苦不堪。中醫(yī)認為，該病多由肝腎不足、陰虛內(nèi)熱、虛火上炎于口而致病。

龍膽瀉肝湯來源于《醫(yī)方集解》，主要治療肝膽實火上炎證。肝腎陰虛，邪易侵入，又加之口干，合石沙地黃湯滋補腎陰。張士舜先生認為，口腔扁平苔蘚為免疫亢進，故沙參用北沙參，而不用南沙參；患者睡眠欠佳，故加炒棗仁、夜交藤以改善睡眠；口腔扁平苔蘚為鱗狀上皮的異常增生，故口服方中半枝蓮、白花蛇舌草、烏骨藤、廣豆根抑制鱗狀上皮增生。為增強藥效，加漱口方局部用藥，吸收好。二診方中加蛇六谷10g以加大藥力。

（石家莊市中醫(yī)院張士舜國家名老中醫(yī)傳承工作室   袁素）