任某某，男，53歲，河北石家莊人，2010年12月28日因“右上腹疼痛，伴腹瀉2月”收入我院。

患者于2010年底，無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，伴燒心、反酸、腹瀉，大便為黃色稀便，每日5～6次，癥狀逐漸加重，于2010年12月11日就診于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，行腹部彩超示：肝內(nèi)多發(fā)實性占位。肝穿刺示：肝癌，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌癌。對癥支持治療后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，今為求中醫(yī)中藥治療遂來我院。入院癥見：右上腹痛，腹瀉，納少，厭油膩，乏力，面色晦暗，消瘦，舌質(zhì)暗紫，脈弦滑。查體：肝于劍突下10cm可觸及，右肋下5cm可觸及，質(zhì)硬，壓痛，脾未及，叩鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常存在。肝功能：ALP：204U/L，余均正常。中醫(yī)辨證為：肝積，肝郁氣滯型。治則以：疏肝行氣，扶正抗癌為主。給予藥處方如下：白芍30g，炙甘草10g，陳皮20g，防風30g，木香10g，元胡^（打）30g，柯子20g，山藥10g，薏苡仁50g，石榴皮20g，葉下珠30g，溪黃草30g，藤梨根80g。水煎服，日一劑，分兩次口服。同時在我院行經(jīng)皮選擇性動脈置管術(shù)，方案：CF300mg，5-Fu 1.25mg，ADM20mg，2011年1月5日患者自述一般情況可，右上腹疼痛明顯減輕，仍有腹瀉，無反酸、燒心，要求出院，遵醫(yī)囑帶藥出院。后患者多次入我院求服中藥治療，主方同上，隨癥加減。2年后，患者復(fù)查時發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移，大量腹腔積液，經(jīng)治療無效死亡，存活2年半。

討論：

患者右上腹疼痛難忍，腹瀉，納少，厭油膩，乏力，面色晦暗，消瘦，舌紫暗苔黃膩，脈弦滑。病名：肝積。證型：肝氣郁滯?；颊呋疾∪站脷馓撗?，血液運行不暢，日久成瘀，瘀于腹部見痛癥之刺痛，肝氣不疏，膽汁分泌排泄受阻，見納少厭油膩，氣血無法上榮于舌面，面色晦暗，舌紫暗，則脈相表現(xiàn)為弦滑。治則：疏肝行氣，扶正抗癌。處方：白芍30g，炙甘草10g，陳皮20g，防風30g，木香10g，元胡（打）30g，訶子20g，山藥100g，薏苡仁50g，石榴皮20g，葉下珠30g，溪黃草30g，藤梨根80g。方中藤梨根清熱利濕、抗癌力極佳（《中藥材》2004年第2期《抗腫瘤植物藥藤梨根》），常被用于治療消化不良，嘔吐，消化道癌腫等，重用為君藥；葉下珠、溪黃草入肝經(jīng)，清肝平肝，利濕退黃，抗肝癌（葉下珠：謝宗萬.全國中草藥匯編·上冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978；溪黃草：國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.北京：中國醫(yī)藥出版社，2010），白芍養(yǎng)血柔肝止痛，抗癌，三者助君藥抗癌為臣藥；陳皮理脾胃之氣滯，訶子斂腸止瀉，山藥健脾止瀉扶正，薏苡仁健脾滲濕，木香、元胡活血行氣止痛，幾者共用為佐藥；炙甘草緩急止痛，調(diào)和藥性。

整理者：袁素