患者王禎，男，54歲，主因發(fā)現(xiàn)頸部腫物9個(gè)月，頸部腫物增大伴疼痛10天于2015-11-23入院。
患者緣于9個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部腫物，在當(dāng)?shù)乜紤]為感染所致，給予抗菌素（具體不詳）治療，治療后未見緩解，于5個(gè)月前到內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診，行CT檢查，考慮“口咽癌，并頸部及右頜下多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，彩超提示“雙側(cè)頸部、右頜下，雙側(cè)鎖骨上，左鎖骨下多發(fā)淋巴結(jié)---淋巴瘤？”取病理考慮“左右扁桃體惡性淋巴瘤，首先考慮為間變性大T細(xì)胞淋巴瘤”，故診斷為“淋巴瘤”，患者拒絕化療及放射治療，回家休養(yǎng)，4月前癥狀加重伴吞咽不利、睡眠時(shí)呼吸困難，到上海市東方醫(yī)院就診，行胸部CT報(bào)“雙側(cè)頸部血管周圍，腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)”，上腹部CT報(bào)“脾大，右腎小囊腫”，多次入我院。診斷：T細(xì)胞性淋巴瘤，給予4次CHOP方案治療，后病情好轉(zhuǎn)出院。近10天來，患者頸部腫物再次增大，呈多發(fā)，伴頸部疼痛明顯，頸部不能活動(dòng)，左腋下淋巴結(jié)明顯增大，最大約6*6厘米大小，納差，自覺發(fā)熱，體溫未測，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，今日第四次入院。
入院后因白細(xì)胞低下血常規(guī)示：WBC1.9x109/ /L低于正常。未行CHOP方案治療，故僅給予中藥扶正抗癌治療?，F(xiàn)患者頸部及左腋下腫物，伴疼痛，余無不適，無發(fā)熱，大小便可，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈數(shù)。處方如下：
貓抓草100 黃藥子20 山慈菇20 莪術(shù)30
夏枯草20 天龍30 牡蠣50 王不留20
路路通30 漏蘆30 皂刺10 海藻90
生甘草30 澤漆10 鐵樹葉10 豬殃殃60
半枝蓮100 白花蛇舌草150 龍葵50 雷公藤20
木鱉子10 炙山甲10 西洋參30 雞血藤100
黃精50 玉竹50 熟地50 砂仁10
藿葉10 炙龜板100 炙鱉甲100 桂圓肉30
7劑內(nèi)服日一劑。
患者診斷淋巴瘤，張士舜主任醫(yī)師臨床用藥突出中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究，本方以豬殃殃半枝蓮 白花蛇舌草 龍葵 雷公藤 木鱉子抗淋巴瘤，貓抓草及黃藥子臨床治療淋巴結(jié)腫大較好，配合海藻及生甘草取海藻玉壺湯之意共同治療淋巴結(jié)腫大；鐵樹葉及山慈菇，澤漆清熱解毒，臨床炙鱉甲及炙龜板非重用不效，故重用炙鱉甲炙龜板，并配合炙山甲 路路通 王不留 牡蠣 漏蘆 皂刺 莪術(shù)軟堅(jiān)散結(jié)，患者白細(xì)胞及血紅蛋白低下，臨床加用黃玉地黃湯，組成為黃精， 玉竹，熟地，砂仁，淫羊藿，補(bǔ)腎益髓。同時(shí)給予西洋參及雞血藤升高白細(xì)胞。夏枯草天龍等藥調(diào)整腫瘤干細(xì)胞治療。桂圓肉調(diào)和藥味，防止患者因藥味不和，不能堅(jiān)持服用藥物。經(jīng)治療，患者頸部及腋下淋巴結(jié)較前縮小約6*4厘米，食欲好轉(zhuǎn)，食量增加，血常規(guī)示：WBC6.9x109/L，去雞血藤及西洋參后，囑患者繼續(xù)服用7劑，患者帶藥回家服用。
整理者：苗永華
2015-11-15