姓名 杜某某      性別  女       年齡 62      

入院日期   2015-10-27

簡(jiǎn)要病史及臨床診斷

患者發(fā)現(xiàn)丙肝1年余?；疾∑陂g采取口服干擾素加中藥的治療方式，然未見好轉(zhuǎn)，且患者拒絕住院治療。

討論原因

病毒含量極高，甲胎蛋白高，癌胚抗原偏高，且肝功能異常，各種治療方式后未見好轉(zhuǎn)。

討論結(jié)果

患者脅肋疼痛，口干，手腳涼，乏力，舌紅少苔，脈弦細(xì)。2015-10-26查CEA:16；谷丙轉(zhuǎn)氨酶：336；谷草轉(zhuǎn)氨酶：284。

黃精50g，玉竹50g，熟地50g，砂仁10g，制附子5g，肉桂5g，干姜10g,石斛50g,元參30g,天冬10g,麥冬10g,靈芝100g,核桃枝100g,夏枯草20g,姜黃10g,菊花20g,葛根20g,蔓荊子20g,制龜甲100g,制鱉甲100g,珍珠菜30g,香茶菜30g,溪黃草80g,虎杖20g,田基黃20g,葉下珠20g,酒制五味子30g,醋柴胡30g,郁金30g,元胡10g,元肉30g,西洋參30g,醋山甲5g,茵陳50g,重樓30g,白英30g,藤梨根50g生甘草10g。

黃精、玉竹、熟地補(bǔ)氣養(yǎng)陰，砂仁健脾和胃，附子、干姜、肉桂溫脾腎之陽，石斛、元參、天冬、麥冬滋陰潤(rùn)肺，靈芝、核桃枝扶正，制龜甲、制鱉甲滋肝腎之陰，姜黃、葛根散風(fēng)活血，珍珠菜、香茶菜、田基黃、葉下珠、溪黃草、酒制五味子、茵陳清肝利濕退黃，龍膽草、菊花清肝瀉火，郁金、醋柴胡疏肝理氣，元胡活血行氣，醋山甲活血消癥，重樓、白英、藤梨根涼肝止痛，西洋參補(bǔ)氣，元肉補(bǔ)血養(yǎng)陰，甘草調(diào)和諸藥。

2015年11月4日二診：覺諸癥狀好轉(zhuǎn)，無明顯不適，訴稍有尿頻，故原方加沙苑子30g，芡實(shí)30g。繼服10付。

2015年11月13日三診：查肝功能（2015-11-10）：直接膽紅素：7.9；谷丙轉(zhuǎn)氨酶：132；谷草轉(zhuǎn)氨酶：129；癌胚抗原：9.27。各指標(biāo)好轉(zhuǎn)。

服藥后效果良好，繼續(xù)服藥。

記錄員：王曉旭