張玉珍，女性，59歲，2015-09-14初診。

主訴：上牙齦惡性黑色素瘤術(shù)后17個(gè)月余，上牙齦腫物疼痛伴出血加重1周。

患者緣于7個(gè)月前發(fā)現(xiàn)上牙齦腫物，大小約1.5cm×1.5cm，有觸痛，無(wú)發(fā)熱，就診于長(zhǎng)城醫(yī)院，行手術(shù)切除治療，送病理示：“惡性黑色素瘤”術(shù)后未行放療、化療。3個(gè)月前，患者發(fā)現(xiàn)上牙齦術(shù)后局部腫物復(fù)發(fā)，伴疼痛，并發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部多發(fā)小結(jié)節(jié)，最大者約1.0cm×1.5cm，遂就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，查上頜骨、下頜骨、頸部CT示：“左上牙齦惡性黑色素瘤術(shù)后改變，局部軟組織影增多；兩側(cè)頸血管旁淋巴結(jié)稍大；甲狀腺密度不均；左肺上葉小結(jié)節(jié)?！保?014-07-30河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院）。復(fù)查胸部CT示：“兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移；升主動(dòng)脈增粗”。來(lái)我院就診，診斷同前，給以介入治療4次，方案為：長(zhǎng)春新堿2mg 順鉑60mg、達(dá)卡巴嗪1000mg，治療后病情穩(wěn)定，于1周前患者上牙齦腫物疼痛再次較前加重，嚴(yán)重影響進(jìn)食，每日只進(jìn)少量半流食，約100毫升，伴有局部出血，出血量為20毫升，顏色鮮紅，脫落腐爛組織。隨來(lái)中醫(yī)治療。

查體：面色無(wú)華，形體偏瘦，可聞及惡臭，舌淡苔白，脈弦。

雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者約1.5cm×1.5cm。，右側(cè)面部可見(jiàn)局部隆起，上牙齦可見(jiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)黑色腫物，約4.0cm×5cm，充血?；颊咴\斷黑疔，證屬痰濕內(nèi)阻，給予

烏梅30g 五味子30g 金櫻子20g 覆盆子30g 桑葚30g 夏枯草30g 菊花30g 姜黃20g炙鱉甲50g 葛根30g 炙龜甲50g

共13劑治療，患者自覺(jué)右面部不再腫脹，查體：上牙齦可見(jiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)黑色腫物，約4.0cm×4cm，充血不明顯?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，帶藥回家繼續(xù)鞏固治療。

按：黑色素瘤是由異常黑素細(xì)胞過(guò)度增生引發(fā)的常見(jiàn)的皮膚腫瘤，多發(fā)生于皮膚或接近皮膚的黏膜，也見(jiàn)于軟腦膜和脈絡(luò)膜。其發(fā)病率隨人種、地域、種族的不同而存有所差異，白種人的發(fā)病率遠(yuǎn)較黑種人高，該患者腫瘤晚期，肺轉(zhuǎn)移，來(lái)院前生長(zhǎng)迅速，給予中藥口服，烏梅五味子現(xiàn)代研究有抗轉(zhuǎn)移治療；金櫻子覆盆子桑葚補(bǔ)腎抗癌治療；夏枯草菊花姜黃炙葛根共同作用在腫瘤干細(xì)胞治療腫瘤，炙龜甲鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)使瘤體縮小。該方使用7劑后，患者自覺(jué)右面部腫瘤停止生長(zhǎng)，并有縮小。取得較好的臨床效果，故帶藥回家繼續(xù)治療。

                                        苗永華整理

                                       2015.9.30