患者胡某某,男,16歲,初診2009年9月14日,18:00
【主癥】:發(fā)燒,咽部不適、疼痛,頭痛,咽痛。患者于4天前開始發(fā)燒,體溫37℃-37.6℃ ;咽部疼痛,頭痛,咽痛。于第二天到社區(qū)就診,開始服用連花清瘟膠囊、阿奇霉素,體溫降至36.5℃。第三天,自覺病情加重,頭痛,打噴嚏,流鼻涕增多。第四天,體溫為37℃,偶爾咳嗽,眼睛紅痛,病情未見減輕。
【流行病學(xué)史】:該生為疫區(qū)學(xué)生,與甲型H1N1患者有密切接觸史。
【初診】:9月14日,體溫37℃,咽痛有異物感、偶爾咳嗽,眼睛紅痛,頭痛。因系電話咨詢,未查舌苔、脈象。
【辯證】:屬中醫(yī)溫疫。
【治法】:清熱解毒 宣肺透邪
【處方】:清熱1號6袋,2次/日,1袋/次;肺系1號3袋,1次/日,1袋/次,分三日服用。
【二診】:9月15日,病情好轉(zhuǎn),服藥12小時后體溫降至36.8℃,咽部異物感、疼痛減輕,眼睛疼痛癥狀也減輕。
【三診】:9月16日,病情繼續(xù)好轉(zhuǎn),體溫36.5℃,乏力、已無頭痛癥狀,至16:00咳嗽、咽喉疼痛明顯減輕。
【四診】:9月17日,乏力癥狀減輕,眼睛疼痛消失,咳嗽、咽喉疼痛癥狀漸除。
【五診】:9月18日,體溫維持在36.4℃,諸癥全無,停藥觀察。
【按】:患者為溫疫初期,外感風(fēng)熱病邪,內(nèi)熱熏蒸于肺,咳嗽咽疼為甚,并見噴嚏流涕等表癥,用阿奇霉素、蓮花清瘟膠囊3天病情未見好轉(zhuǎn),遂用清熱透邪法,4天治療諸癥痊愈。