神經(jīng)性耳聾證屬肝膽濕熱，治以清利肝膽濕熱法

范某，男，39歲，耳鳴1周。

初診（2013年2月28日）：1周前勞累后出現(xiàn)右側(cè)耳鳴，在某醫(yī)院診斷神經(jīng)性耳聾，現(xiàn)癥：耳堵塞感，輕微聽力下降，口干、口苦，舌紅苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：耳鳴，證候診斷：肝膽濕熱，西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳聾。治法：清利肝膽濕熱法。處方：龍膽瀉肝湯加減：龍膽10g，柴胡10g，黃芩6g，梔子6g，澤瀉10g，木通6g，車前子10g，當(dāng)歸10g，地黃10g，炙甘草6g，紫草12g，磁石30g，菖蒲12g，7劑，水煎服，每日1劑。

二診（2013年3月6日）：患者耳鳴及堵塞感均減，有時(shí)陰囊潮濕，加黃柏10g，7劑，水煎服，每日1劑。

三診（2013年3月13日）：患者仍少量飲酒及熬夜后出現(xiàn)耳鳴，耳堵基本消失，上方繼續(xù)服用。

按：該患者突然出現(xiàn)耳鳴耳聾，兼口干口苦，考慮為肝膽濕熱，患者二診時(shí)方說(shuō)平時(shí)有陰囊潮濕情況，更佐證了患者肝膽濕熱的證型。耳為膽經(jīng)所過(guò)，肝膽濕熱上蒸，上擾則頭巔耳目作痛，或聽力失聰；旁及兩脅則為痛且口苦；下注則循足厥陰肝經(jīng)所絡(luò)陰器而為腫痛、陰癢、則見陰囊潮濕。故選方龍膽瀉肝湯，本方治證，是由肝膽實(shí)火，肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾下注所致。故方用龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸?，為本方瀉火除濕兩擅其功的君藥。黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功，在本方配伍龍膽草，為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓乃琅懦?。肝主藏血，肝?jīng)有熱，本易耗傷陰血，加用苦寒燥濕，再耗其陰，故用生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以使標(biāo)本兼顧。方用柴胡，是為引諸藥入肝膽而設(shè)，甘草有調(diào)和諸藥之效。綜觀全方，是瀉中有補(bǔ)，利中有滋，以使火降熱清，濕濁分清，循經(jīng)所發(fā)諸證乃相應(yīng)而愈。 神經(jīng)性耳聾早期治療效果佳，多與暴怒、過(guò)食肥甘厚味相關(guān)，以實(shí)證為多，龍膽瀉肝湯較常用，多加用磁石、菖蒲。