骨關(guān)節(jié)病證屬肝腎虧虛、濕熱下注，治以益氣養(yǎng)陰清熱利濕法

魏某，女，58歲，左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛2月。

初診（2012年8月17日）：2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)后疼痛明顯，勞累后兩側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，未經(jīng)治療。現(xiàn)：左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，飲食可，尿頻，大便可。舌尖紅，苔白脈滑細(xì)。查體血壓120/80mmHg，心率76次/分，心律不齊，未及雜音，雙肺呼吸音清，未及干濕性羅音，左側(cè)膝關(guān)節(jié)局部腫脹，皮色略紅，皮溫稍高，下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血沉16mm/h。中醫(yī)診斷：鶴膝風(fēng)，證屬肝腎虧虛，濕熱下注，西醫(yī)診斷：骨關(guān)節(jié)病。治法：益氣養(yǎng)陰清熱利濕法，處方：蒼術(shù)10g，川牛膝12g，薏苡仁30g，黃柏10g，黃芪30g，丹參12g，防己12g，老鸛草30g，威靈仙12g，甘草6g，土茯苓15g，絲瓜絡(luò)20g，青風(fēng)藤20g,5劑，水煎服，每日1劑。

二診（2012-8-22）：患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛減，黃芪加量至60g加石斛15g，遠(yuǎn)志30g，5劑，水煎服，每日1劑。

三診（2012-8-27）：患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，自訴服藥后微汗出。遠(yuǎn)志加量為40g，7劑，水煎服，每日1劑。

四診（2012-09-4日）：患者膝關(guān)節(jié)疼痛不明顯，局部略脹，上方7劑鞏固療效。

按：鶴膝風(fēng)屬于中醫(yī)痹病，病因常有稟受不足,血?dú)獠怀?SPAN lang=EN-US>,肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),或外感風(fēng)濕熱毒,瘀熱互結(jié)于膝。故其治則不外乎滋補(bǔ)肝腎,祛風(fēng)除濕,活血通絡(luò)等大法?；颊咦髠?cè)膝關(guān)節(jié)腫痛明顯，正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所曰:“鶴膝風(fēng)腫生于膝，上下枯細(xì)三陰虛，風(fēng)濕寒邪乘虛入，痛寒?dāng)侊L(fēng)筋緩濕”。本患者為氣虛基礎(chǔ)上風(fēng)寒濕侵襲，日久化熱，故見(jiàn)局部紅腫疼痛。方以四妙丸為主方，清利濕熱，加老鸛草、威靈仙、土茯苓、拔契通利關(guān)節(jié)。黃芪補(bǔ)氣固表，邪氣所湊，其氣必虛。二診時(shí)加入石斛、遠(yuǎn)志與黃芪、牛膝組成四神煎，四神煎首載于清代鮑相璈《驗(yàn)方新編·腿部門(mén)》深受名醫(yī)岳美中的推崇：“鶴膝風(fēng)，膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛步履維艱，投以《驗(yàn)方新編》四神煎恒效。石斛, 能行走脾、肺、腎之陰經(jīng),養(yǎng)陰清熱,強(qiáng)腰利膝,《本經(jīng)》謂之“除痹下氣，補(bǔ)五臟虛勞贏弱”。遠(yuǎn)志性苦泄溫通，疏通氣血之壅滯，蠲痰消腫，豁痰強(qiáng)筋。故患者服之效如桴鼓。