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    1. 第十四節(jié) 活血通絡(luò),清熱解毒法治療肝著案

      發(fā)布時間:2014-06-10 08:17:03 本文來源:石家莊市中醫(yī)院

      肋軟骨炎風熱入絡(luò),瘀滯肝經(jīng)證,治以活血通絡(luò),清熱解毒

      武某,女,23歲,主因胸部反復(fù)疼痛1年余。

      初診(2011711日):3個月前,患者無明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛,初期未在意,癥狀逐漸加重,發(fā)作頻率增加,遂到醫(yī)院檢查治療,心臟彩超提示心臟二、三尖瓣關(guān)閉不全,心電圖:竇性心律,大致正常心電圖。按心臟病給于中西藥物(具體不詳)治療。病情時輕時重,為求進一步治療,曾在和平醫(yī)院住院治療,仍未得出明確診斷,癥狀發(fā)作如前。經(jīng)人介紹求治于邢月朋老師。刻診:胸部疼痛,頭暈,氣短乏力,偶有咳嗽,腹脹,二便正常,右手大魚際及雙足趾、足跟部腫痛,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈沉細。檢查胸片:未見異常。BP90/60mmHg。西醫(yī)診斷:肋軟骨炎;中醫(yī)診斷:肝著風熱入絡(luò),瘀滯肝經(jīng)證。治以活血通絡(luò),清熱解毒為大法,方選:肝著湯、桃紅四物湯、金鈴子散、五味消毒飲加減。處方:旋復(fù)花10g,茜草10g,當歸10g,炒桃仁10g,紅花10g,醋延胡索12g,川楝子12g,金銀花15g,連翹15g,板藍根15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,黃芩10g,拳參12g,滑石粉10g,石膏30g,甘草6g,5劑,水煎服,日1劑。

      二診(2011715日):患者服藥后胸痛、頭暈、氣短乏力、四肢腫痛等證悉減,舌脈同前。邪氣漸減,正氣待復(fù),故于原方加入黃芪20克扶助正氣,5劑,水煎服,日1劑。

      三診(2011720日):患者服藥后胸痛、咳嗽、頭暈癥狀全部消失,唯感覺有時乏力,四末輕度腫痛。肝經(jīng)郁滯已解故胸部疼痛消失;邪去肺復(fù)宣降之職故咳嗽亦愈;四末絡(luò)脈郁滯,氣血不暢,故腫痛仍存。原方調(diào)整如下:旋復(fù)花10g,茜草10g,當歸10g,醋延胡索12g,川楝子12g,金銀花15g,連翹15g,板藍根15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,黃芩10g,拳參12g,甘草6g,石菖蒲12g,桑枝30g,太子參10g,5劑,水煎服,日1劑。

           四診(2011725日):患者胸部稍有疼痛,其余癥狀均消失。又于原方中加入桃仁、紅花各10克,繼續(xù)服藥10劑,癥狀消失,病告痊愈。

          按:本案先是診斷未清,誤診誤治,因此病情長期反復(fù)不愈。胸部疼痛者未必全是心肺所致,邢月朋老師以手按壓患者胸部,患者感覺疼痛明顯者,大多是由于病毒感染所致的肋軟骨炎,這是邢月朋老師的過人之處,從不人云亦云,攪亂自己的思路。根據(jù)患者癥狀證屬肝著病無疑,金匱要略五臟風寒積聚云:“肝著,其人常欲蹈其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋復(fù)花湯主之”。邢月朋老師據(jù)此,應(yīng)用旋復(fù)花湯配合桃紅四物湯、金鈴子散共同發(fā)揮活血通絡(luò)止痛作用;配合五味消毒飲以清解絡(luò)脈熱毒,全方以活血通絡(luò)之力,行清熱解毒之功。以一條主線為治而主癥兼癥均應(yīng)手而解?;颊咴谌\時,曾減去桃仁、紅花結(jié)果在復(fù)診時患者又再疼痛,及等再加入該藥對時,又病去如神,說明桃仁紅花的活血力量是其他藥物所不能替代和比擬的,可在以后的用藥過程中具有很好的指導(dǎo)作用。
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