風(fēng)寒外襲、痰飲內(nèi)停兼郁熱咳嗽治以發(fā)散風(fēng)寒、溫化痰飲兼清內(nèi)熱法

張某，男，44歲，主因咳嗽2月余。

初診（2009年6月4日）：患者2個(gè)月前感冒后出現(xiàn)咳嗽，經(jīng)服用感嘆號(hào)、川貝止咳露、抗生素、潤(rùn)喉片等，咳嗽不但未愈反有加重趨勢(shì)，曾查血常規(guī)、胸片均未見(jiàn)異常，遂轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。刻診：咽癢則咳嗽陣陣，遇風(fēng)加重、咳痰清稀味咸，痰出則咳止，咳則汗出，后背寒涼如被覆冰砣，食欲正常，口渴欲飲，睡眠可，二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄白膩，脈滑。診斷為咳嗽，證屬風(fēng)寒外襲、痰飲內(nèi)停兼有郁熱。治以發(fā)散風(fēng)寒、溫化痰飲、兼清內(nèi)熱。方用小青龍加石膏湯。處方：桂枝6g，麻黃5g，半夏10g，干姜4g，細(xì)辛3g，五味子6g，白芍10g，甘草6g，生石膏15g，7劑，水煎服，每日1劑。

二診（2009年6月12日）：患者服藥4劑后癥狀已明顯減輕，又續(xù)服4劑后再診。證見(jiàn)遇風(fēng)咽癢咳嗽大減，痰量減少但仍清稀色白味咸，后背寒冷如前，咳嗽或稍動(dòng)汗出，口渴欲飲證已失，進(jìn)食可，大便偏稀日2次，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈滑。此乃郁熱已除，外寒內(nèi)飲仍存，前方減石膏合苓桂術(shù)甘湯加減。處方：桂枝10g，麻黃6g，半夏10g，干姜6g，細(xì)辛3g，五味子10g，白芍12g，云苓30g，白術(shù)12g，烏梅10g，炒杏仁10g，肉桂10g，甘草6g，5劑，水煎服，每日1劑。

三診（2009年6月17日）：服藥5劑后復(fù)診，患者自訴咳嗽、咽癢、咳痰、汗出等癥基本消失，后背微有涼感，納可，二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈滑。上方麻黃改為炙麻黃再服5劑諸癥痊愈。

按：患者咳嗽日久，現(xiàn)遇風(fēng)咽癢咳嗽，痰液清稀味咸，為外有風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲；咳則汗出，飲水量多為內(nèi)有郁熱；結(jié)合舌苔脈象，辨證為風(fēng)寒外襲、痰飲內(nèi)停、兼有郁熱。《傷寒論》講：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！庇眯∏帻垳l(fā)散風(fēng)寒、溫化痰飲；石膏清泄內(nèi)熱。藥后咳嗽諸癥減輕，唯后背寒冷如被覆冰砣，稍動(dòng)汗出，為痰飲阻滯氣機(jī)，陽(yáng)失溫化之權(quán)，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”?！安√碉嬚撸?dāng)以溫藥和之”。用苓桂術(shù)甘湯溫化痰飲，其中肉桂一則助陽(yáng)、一則溫化；烏梅合五味子、白芍?jǐn)糠沃箍?、和營(yíng)養(yǎng)血，亦防辛散之品耗傷肺氣，杏仁合麻黃宣降肺氣。本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，開(kāi)中有合，溫中有清，泄中有補(bǔ)，使風(fēng)寒解，水飲去，郁熱清，陽(yáng)氣復(fù)，肺臟宣降如常，則諸癥自平。