呂霞,女,62歲。2010年5月25日初診。患者曾因心悸于門診口服中藥治療,近3天,因受涼后,出現(xiàn)呃逆頻頻,咳嗽,影響睡眠、飲食,呃逆聲音響亮,舌質(zhì)暗,邊有齒痕,苔黃膩,脈稍數(shù)。既往有腦梗塞病史。
辯證:痰熱阻滯、胃氣上逆、失于和降。治法:清瀉痰熱,和胃降逆。處方:溫膽湯加減:
半夏10克 枳實30克 云苓15克 橘紅10克
炒杏仁15克 青皮30克 桔梗15克 厚樸15克
佩蘭20克 丹參15克 焦三仙15克 甘草6克
酒大黃10克 黃芩15克 炒梔子15克
每日一劑,水煎,分二次飯后服用。
復診:2010年5月28日。呃逆減輕,咳嗽消失,大便稀,次數(shù)多,日瀉4-5次,舌苔黃膩稍減,擬方如下:
半夏10克 枳實30克 云苓15克 橘紅10克
青皮30克 桔梗15克 厚樸15克 佩蘭20克
丹參15克 焦三仙15克 甘草6克 酒大黃10克
黃連10克 黃芩15克 白術15克
繼服3劑,大便復如常,呃逆止,后再無復發(fā)。
【體會】:
中醫(yī)學認為,中風患者出現(xiàn)呃逆,多由氣郁血逆,脾失健運,聚濕生痰,胃失和降,氣不順行而動膈所致。即《素問·寶命全形論》篇說:“病深者,其聲噦”。故在治療原發(fā)病的基礎上,應以理氣化痰,和胃降逆為治療法則。溫膽湯出自宋—陳言《三因極—病證方論》,主治痰熱內(nèi)阻,胃氣上逆。呂師用溫膽湯調(diào)暢三焦,用桔梗、大黃相配,一升一降,調(diào)暢氣機;用杏仁、佩蘭、厚樸、青皮理氣化濕;用焦三仙消食導滯,用黃芩、梔子清解郁熱,從而呃逆得以迅速緩解。