楊金棟 男 58歲　2010年7月14日初診。頭暈，心慌，陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)10余分鐘，無汗出，發(fā)作是覺眼前雪花飄動。近幾日，頭皮酸痛，四肢乏力，神疲，雙小腿發(fā)空，腳踝喜握，氣短，活動后加重。舌質暗，苔白稍膩，脈浮大，重按無力。

辯證：中氣不足，清陽不生。治法：補中益氣，升舉清陽。 處方：益氣聰明湯加減：

黃芪20克      黨參20克       葛根30克      蔓荊子15克

白芍15克      升麻6克        黃柏10克      羌活15克

川芎15克      丹參15克       甘草6克       炒梔子15克

每日一劑，水煎，分二次空腹服用。

復診：2010年6月22日，頭暈減輕，心悸好轉，訴近幾日胃中發(fā)涼，泛酸，上方加海蛸30克，云苓15克，白術10克。繼服。后癥狀消失，未復診。

【體會】：

《醫(yī)方集解》：五臟皆稟氣于脾胃，以達于九竅；煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而耳聾也。李東垣曰：醫(yī)不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標不治本，是不明理也。

此足太陰、陽明、少陰、厥陰藥也。十二經清陽之氣，皆上于頭面而走空竅，因飲食勞役，脾胃受傷，心火太盛，則百脈沸騰，邪害空竅矣。參、耆甘溫以補脾胃；甘草甘緩以和脾胃；干葛、升麻、蔓荊輕揚升發(fā)，能入陽明，鼓午胃氣，上行頭目。中氣既足，清陽上升，則九竅通利，耳聰而目明矣；白芍斂陰和血，黃柏補腎生水。蓋目為肝竅，耳為腎竅，故又用二者平肝滋腎也。