劉某,男,20歲,學(xué)生。

間斷心慌3天

因?qū)W習(xí)緊張而于2周前患上呼吸道感染,發(fā)熱,咽痛。經(jīng)用抗菌素等治療后熱退體溫正常,但于3天前出現(xiàn)心悸而就診?？滔掳Y:心悸,氣短,乏力,時(shí)有胸悶不舒,善太息,口干咽干咽痛,大便正常,小便黃,舌尖紅,苔薄白而干,脈細(xì)數(shù)。查:消瘦,面黃,咽部充血,血壓112/68mmHg,心率99次/分,心音低,未及雜音。心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)速,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,偶發(fā)房性早搏。心臟彩超:室間隔回聲減弱。胸片無(wú)異常。心肌酶:肌酸磷酸激酶高,余正常范圍。診斷為病毒性心肌炎,中醫(yī)診斷:心悸 氣陰兩虛,邪毒未盡證,治療以益氣養(yǎng)陰,解毒祛邪。天王補(bǔ)心丹方加減,處方如下:柏子仁12g 炒棗仁15g,天冬10g,麥冬15g,當(dāng)歸15g,生地10g,遠(yuǎn)志10g,茯苓15g,明黨參15g,桔梗12g,五味子10g,黨參15g,銀花15g,連翹15g,板藍(lán)根30g,蘆根10g。5付 日一劑 溫服。

二診（2022-05-13）:服藥5付后氣短減輕,仍心悸,乏力。舌尖紅,苔薄白而干,脈細(xì)數(shù)。上方加玄參10g,龍骨15g,牡蠣15g,繼服7付。

三診（2022-05-20）:患者服藥后,心悸、咽痛、口干明顯好轉(zhuǎn),仍有氣短、乏力,舌尖淡紅,苔薄白而干,脈細(xì)數(shù)。上方加黃芪15g,明黨參15g，繼服7付。

四診（2022-05-27）:服藥7劑,前癥狀基本消失,無(wú)明顯不適,仍有咽部充血。上方繼服5劑以調(diào)理之。

按語(yǔ):本患者素體氣虛又勞累,感受風(fēng)熱之邪而發(fā)病,“邪之所湊,其氣必虛”,外邪由衛(wèi)入營(yíng),“逆?zhèn)餍陌敝滦闹畾怅幪澓?又邪毒未盡,而生諸癥。心氣不足,心失所養(yǎng)則心悸氣短乏力。陰津不足則口干,小便少,余邪未盡則咽痛咽癢。舌尖紅,苔薄白而干,脈細(xì)數(shù)為邪熱未盡。應(yīng)用益氣養(yǎng)陰安神之天王補(bǔ)心丹加銀花、連翹、板藍(lán)根等,以扶正祛邪而獲良效。病毒性心肌炎雖病位在心,但其病機(jī)的重要方面是邪毒侵襲,如果邪毒不去,疾病難愈,反而會(huì)使病情反復(fù)發(fā)作或加重病情。故在治療時(shí),應(yīng)時(shí)刻注意去除外邪,在疾病的各個(gè)階段,都應(yīng)兼以解毒祛邪,臨床上多用銀翹散加減。